术后膀胱灌注联合生物制剂预防膀胱癌复发的临床观察

目的：总结吡柔比星（THP）膀胱灌注联合乌苯美司片预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及安全性。方法：2008年10月～20n年10月对103例浅表性膀胱尿路上皮癌患者行经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）术,术后分成两组,其中THP膀胱灌注联合鸟苯美司片组56例,单纯THP膀胱灌注组47例。THP灌注方法为30mg／次,每次膀胱内保留30min,每周1次共8次,然后每月1次共8次;乌苯美司片服法30mg／d,早晨顿服,连用10个月。定期行膀胱镜检查。结果：103例患者获得随访,平均随访（12．5±6．28）个月,THP联合乌苯美司组1年和2年复发率分别为8．9％和10．7％;单纯THP组1年和2年复发率分别为12．8％和19．1％,差异有统计学意义。THP联合乌苯美司组副作用主要为膀胱刺激征及轻微血尿,全身副作用少,症状轻,较单纯THP组无明显差异。结论：THP膀胱灌注联合乌苯美司片预防浅表性膀胱癌术后复发疗效满意,副作用以下尿路局部症状为主,安全性好。     

肾上腺节细胞神经瘤1例报告并文献复习

节细胞神经瘤是少见的起源于交感神经节细胞的良性肿瘤,组织学上由神经节细胞、雪旺细胞以及神经纤维构成[1].肾上腺髓质起源于神经嵴交感神经胚细胞,因此节细胞神经瘤也可发生于肾上腺. 患者,女,22岁,因"反复左腰痛1年半,加重1d"入院.患者无高血压、无四肢乏力及向心性肥胖.B超:左肾上腺低回声占位,类圆形,大小约80mm×60mm.CT:左肾上腺区有一约82mm×61mm的类圆形占位,平扫CT值26~37HU,强化不明显,病灶内可见斑点状高密度影,考虑腺瘤可能性大.见图1.入院后完善血常规、血生化、肝肾功能及肾上腺功能相关检查.0am、8am、4pm和8pm4个时间点血皮质醇浓度均在正常范围(分别为3.26、19.56、7.31和6.12μg/dl),皮质醇昼夜分泌节律无紊乱;血肾素[卧位:1.10ng/(ml·h);立位:1.49ng/(ml·h)]、醛固酮(卧位:85.09pg/ml;立位:208.03pg/ml)、钾离子(4.23mmol/L)、肾上腺素(26.23pg/ml)、去甲肾上腺素(150.55pg/ml)、多巴胺(54.89pg/ml)及24h尿香草扁桃酸(VMA)(5.2mg/24h)均未见异常,考虑为无功能肿瘤.采取经腹入路,左侧肋缘下斜切口,完整切除肿瘤.术中患者血压无明显波动,出血量约10ml,手术时间69min,手术过程顺利.切除肿瘤的大小约80mm×60mm,类圆形,表面光滑,包膜完整,质地均匀,切面呈苍白色;瘤细胞呈梭形,束状排列,边缘可见神经节细胞.见图2.病理报告"符合肾上腺节细胞神经瘤".术后患者康复顺利,术后第7天拆线,第8天痊愈出院.左腰痛症状消失,随访3年,症状无复发,复查CT病灶无复发.     

耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术在儿童下尿路结石中的应用

目的探讨耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石的方法和疗效。方法采用耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石12例。结果12例患者均一次手术成功,无大出血,造瘘口无尿瘘．拔除尿管后均排尿顺畅,术后复查KUB或B超无结石残留,随访患者未发生尿道狭窄等并发症。结论采用耻骨上膀胱穿刺微造瘘输尿管镜碎石术治疗儿童下尿路结石具有手术损伤小、并发症少、操作简单、疗效佳的优点。值得推广。     

后腹腔镜根治性肾切除术在局限性肾癌中的应用

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术在局限性肾癌中的应用价值.方法将77例局限性肾癌患者随机分为对照组和实验组,对照组行传统开放手术治疗,实验组行后腹腔镜根治性肾切除术治疗,对比两组患者的临床疗效.结果实验组患者术后住院时间、镇痛药物应用时间、肠道功能恢复时间、手术出血量和手术时间等临床指标均显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌,临床疗效较为满意,应用价值较高.     

带血管蒂组织瓣覆盖技术在预防尿道下裂术后尿道瘘中的应用分析

目的：探讨带血管蒂组织瓣覆盖技术在预防尿道下裂术后尿道瘘中的应用方法及效果。方法：2000年1月至2012年1月共行273例尿道下裂手术,其中174例分别采用3种带血管蒂组织瓣覆盖技术覆盖新尿道,其中采用带蒂精索外筋膜瓣法82例,带蒂背侧皮下组织瓣法67例,带蒂睾丸鞘膜瓣法25例。对是否应用带血管蒂组织瓣覆盖尿道病例的I期治愈率、尿道瘘发生率等进行统计学分析。结果：与对照组相比,应用带血管蒂组织瓣覆盖尿道者,包皮岛状皮瓣尿道成形术I期治愈率由78．2％提高到95．1％（P〈O．01）,尿道瘘发生率由21．8％降到3．7％;阴囊中隔皮瓣尿道成形术I期治愈率由83．3％提高到94．0％（P〈O．01）,尿道瘘发生率由16．7％降到4．5％。膀胱粘膜尿道成形术I期治愈率由71．4％提高到88．0％（P〈O．01）,尿道瘘发生率由28．6％降到4．0％。结论：应用带血管蒂组织瓣覆盖尿道能增加新建尿道及吻合口的组织覆盖面及厚度,提供良好的血供,有效地提高尿道下裂I期治愈率,减少术后尿道瘘的发生。     

改良阴囊中隔皮瓣尿道成形术在阴茎型尿道下裂手术中的应用

目的 探讨改良阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗阴茎型尿道下裂的手术方法和临床价值.方法 常规阴茎下曲矫正术后,在残端尿道口与阴囊中隔皮瓣之间皮下分离出一个隧道,将阴囊中隔皮瓣经隧道拖至阴茎腹侧形成新尿道,使阴囊中隔皮瓣尿道成形术可应用于阴茎型尿道下裂.结果 全部患者一次手术成功,手术时间2.0～3.2(2.3±0.7)h,术中出血量20～80(46.5±15.0)ml,住院时间15～19(16.5±1.5)d.术后随访1～36个月,所有患者阴茎外观满意,无尿道瘘,1例出现尿道外口狭窄,经尿道扩张后痊愈,余患者无尿道狭窄.结论 阴囊中隔皮瓣尿道成形术通过改良,使其可应用于阴茎型尿道下裂治疗,取得了更高的成功率,更少的并发症发生率和更满意的外观.     

超声引导下侧卧位经皮肾穿刺气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性肾结石

[目的]探讨超声引导下侧卧位经皮肾穿刺气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石的疗效和安全性.[方法]2009年6月至2012年6月本院收治的236例复杂性肾结石患者,均在B超引导下,采用侧卧位经皮肾穿刺气压弹道联合超声碎石清石术治疗.[结果]平均手术时间(89±25) min,平均出血量(106±18) mL,平均住院时间(10.3±1.9)d,结石一次取净率79.2％,两次手术结石总取净率97.0％,无严重并发症发生.[结论]超声引导下侧卧位经皮肾穿刺气压弹道联合超声碎石清石术是治疗复杂肾结石的安全有效的方法,术中B超检查有利于结石定位穿刺、残留结石的检出和清除.     

浸润肌层膀胱癌新辅助化疗的研究进展

新辅助化疗在治疗浸润肌层膀胱癌中的应用目前还存在争议。以顺铂为基础的联合新辅助化疗被考虑作为那些浸润肌层或局限晚期,但仍是可手术患者的一种标准治疗。那些不合适或拒绝做根治性膀胱切除术的患者,新辅助化疗联合或不联合放疗可使保留膀胱的患者获得很好的临床疗效。现主要综述局限晚期膀胱癌患者新辅助化疗的研究进展。