轻比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉联合脊椎麻醉对行防旋股骨近端髓内钉术老年患者的麻醉效果及影响

目的探究轻比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉联合脊椎麻醉对行防旋股骨近端髓内钉(PFNA)术老年患者的麻醉效果及其对循环呼吸系统的影响。方法选取2015年8月至2018年8月在青海省人民医院行PFNA术的60例老年患者为研究对象。分为2组:轻比重组和重比重组,每组30例。重比重组使用3 ml含0.5%布比卡因的葡萄糖溶液麻醉,轻比重组使用6 ml含0.25%布比卡因的蒸馏水溶液麻醉。检测并比较2组麻醉前(T_0)、麻醉平面固定后(T_1)、用药后5 min(T_2)、15 min(T_3)、30 min(T_4)和60 min(T_5)的镇静程度及循环呼吸系统变化。使用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知情况。比较2组麻醉效果和不良反应发生情况。采用SPSS 20.0软件进行数据处理。结果 2组患者麻醉起效时间、T_0～T_5时间点的Ramsay评分基本一致(P0.05)。与重比重组相比,轻比重组中麻醉阻滞平面≥T_(10)者的比例(20.00%vs 43.33%)、以及麻黄碱(3.33%vs 43.33%)和阿托品(6.67%vs 36.67%)的使用率均显著降低(P0.05)。与T_0时间点相比,2组患者T_2～T_5时间点的平均动脉压(MAP)、心率、收缩压、舒张压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度(SpO_2)均有降低趋势。与轻比重组比较,重比重组患者T_1～T_5时间点的MAP和SpO_2显著降低(P0.05),T_2～T_5时间点的心率、收缩压、舒张压和呼吸频率显著降低(P0.05)。轻比重组患者麻醉后24 h的MMSE评分显著高于重比重组[(24.14±2.14)vs(26.83±2.34)分,P0.05]。轻比重组认知功能障碍发生率(3.33%vs 16.67%)和不良反应发生率(23.33%vs 46.67%)均显著低于重比重组(P0.05)。结论对行PFNA术的老年患者采用轻比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉联合脊椎麻醉阻滞能够获得满意的麻醉效果,且对循环呼吸系统影响较小、安全性较高,值得在临床推广。     

小野寺预后营养指数与食管鳞癌同步放化疗不良反应的相关性研究

背景与目的：小野寺预后营养指数是由血清白蛋白和外周血淋巴细胞总数计算得出，可以预测晚期肿瘤患者的预后，包括肺癌、食管癌、胃癌、肾癌、结直肠癌和肝癌等，但其与食管鳞癌同步放化疗不良反应的相关性研究较少。探讨小野寺指数对食管鳞癌同步放化疗患者不良反应的预测作用。方法：选取2017年1月—2019年12月于山东大学齐鲁医院放疗科接受同步放化疗的食管鳞癌患者80例，根据小野寺指数将患者分为营养良好组（小野寺指数≥45）和营养不良组（小野寺指数＜45），比较两组患者的白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、食管炎、腹泻和肺炎6种急性不良反应。结果：营养不良组食管炎（68.4% vs 45.2%，P=0.045）、腹泻（15.8% vs 2.4%，P=0.034）的发生率高于营养良好组。进一步分析重度不良反应在两组中的差别，发现营养不良组的重度食管炎的发生率显著高于营养良好组（34.2% vs 16.7%，P=0.070），但差异无统计学意义。结论：小野寺指数对食管鳞癌同步放化疗患者的不良反应有较好的预测作用。     

DRG高倍率病例现状与政策优化思考

以四川省眉山市为例,通过现状分析,发现DRG高倍率筛选机制不合理,医院的病案编码能力和医疗服务能力不足,存在道德风险,低权重病例更易产生高倍率等问题.为了实现合理补偿,鼓励新技术发展,提出相应建议:探索建立权重与费用相结合的筛选机制、靶点监管机制和退费机制,协同高倍率政策的审核和特病单议机制,提高医院的病案编码能力和医...     

机械通气患者鲍氏不动杆菌感染所致呼吸机相关性肺炎的危险因素及临床结局

目的 探讨ICU机械通气患者鲍氏不动杆菌(AB)感染所致呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及临床结局。方法 选择2016年2月-2020年2月青海省人民医院急诊重症监护室(ICU)行机械通气患者为研究对象,其中选择60例鲍氏不动杆菌感染VAP患者为AB-VAP组,选择同期未发生感染患者62例为对照组。通过病历系统收集患者一般资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析AB-VAP发生的危险因素,比较两组患者住院临床结局。结果 多因素Logistic回归分析结果,合并糖尿病、侵入性操作史、机械通气时间、APACHEⅡ评分、糖皮质激素治疗时间、抗菌药物联用是ICU机械通气患者发生AB-VAP的独立危险因素(P<0.05); AB-VAP组28 d存活患者例数显著少于对照组,ICU住院时间(16.16±4.18)d及抗感染花费(11.61±3.24)千元均高于对照组,但两组总住院时间差异无统计学意义。结论 AB-VAP患者在临床中抗菌药物选择非常有限,其发生特异性危险因素与常规VAP无明显区别,应注意针对性抗感染预防。     

临床医学专业生物化学教学改革的实践与思考

作为临床医学本科专业重要的核心课程,生物化学不仅要求学生掌握专业的基础理论知识,而且要求学生熟练相关实验技能,对生物化学前沿知识有初步了解,为后续的临床和科研工作打下牢固的基础。文章依据南京医科大学生物化学教学近年来的教学改革经验,提出教学方式多样化、教学资源多元化和教学评价去功利化的三大改革方向,为临床医学专业生物化学教学改革提供新思路。     

医保DRG特病单议病例特征分析及政策优化研究

目的：分析特病单议病例特征，为医院适应DRG改革及完善特病单议政策提供建议。方法：采集样本城市65家医院2020年DRG特病单议病例5 257例，采用非参数检验方法分析病例特征及费用结构。结果：耗材费用、医疗机构等级、患者年龄、住院天数、入院情况、有无手术操作、其他诊断个数等是导致住院费用过高的重要因素，特病单议政策有利于保护急症、重症、老龄、慢性病等患者权益，可弥补DRG付费的内生缺陷。结论：完善特病单议政策，健全申诉沟通机制，避免费用掩盖技术创新，扩围集采和国谈的药耗品类，加快价格改革，落实合理补偿。