263例儿童传染性单核细胞增多症的临床分析

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病,主要由EB病毒(Ep-stein-Barr virus,EBV)感染引起[1-2],临床表现多种多样,易出现误诊、误治.我们分析了263例IM患儿的临床表现及实验室检查特点,以提高对IM的诊断及重症判别能力,减少误诊. 1材料与方法 1.1研究对象 收集2009年1月至2012年1月在本科住院治疗的263例IM患儿,参照《血液病诊断及疗效标准》中IM诊断标准.其中男性170例,女性93例;发病年龄6个月至13岁,其中6个月至1岁43例(16.35％),＞1 ～3岁98例(37.26％),＞3～6岁75例(28.52％),＞6～13岁47例(17.87％);发病季节:夏秋季(6～11月)占58.17％,高于冬春季(12月～次年5月).     

不同随访模式早产儿生后6至12月营养相关指标的对比研究

目的 监测规律随访与未规律随访模式早产儿生后6~12月间(矫正月龄)血清25-羟维生素D₃[25-(OH)D₃]、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、尿素(UREA)、前白蛋白(PA)的水平,探讨两种随访模式对早产儿营养状况的影响及其安全性。方法 回顾性分析2015年1月-2017年12月在陆军军医大学第二附属医院院门诊就诊的143例早产儿资料,其中定期规律随访者79例设为A组,另外因各种原因未能定期规律随访者64例设为B组,同时将同期在本院儿保门诊随访的足月健康婴儿253例设为C组。婴儿于出生第6月至第12月(早产儿为矫正月龄)间抽血查血清25-(OH)D₃、Ca、ALP、P、UREA、PA水平。结果 1)A组及C组的血清25-(OH)D₃、Ca、PA均显著高于B组(P<0.05)。A组的血清25-(OH)D₃高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组间血清ALP、P、UREA差异无统计学意义(P>0.05)。2)A、B、C三组25-(OH)D₃测值评价结果比较:三组均无中毒病例,评价为25-(OH)D₃值适宜的例数A组最多,B组最少。结论 1)定期规律随访并按儿保建议喂养的早产儿,其生后6至12月血清25-(OH)D₃缺乏及低前白蛋白血症发生率低。2)早产儿喂养方案需个体化。3)部分早产儿营养评价指标(如:ALP)缺乏参考标准,仍需完善。     

结合循证医学思维的PBL教学模式在八年制儿科临床实习中的应用

临床医学八年制目标是培养具有医学博士专业学位的高层次、高素质的临床和科研人才,对儿科临床实习提出了新的要求,以问题为基础的学习方法(problem based learning,PBL)是强调以问题为教学中心,强调学员自学为主体;而循证医学则强调证据,即患儿的诊断和治疗的任何决策都需要有充分的依据,将二者有机结合起来,也就是把提出问题和解决问题的主动权全部交给学员,且解决问题的方法有据可循,有利于培养学员创新思维、解决问题的能力,真正完成从"知识传授型"教学转向"能够获得解决问题能力"的医学教育.     

婴幼儿先天性心脏病合并认知及运动功能障碍的临床研究

目的了解不同类型先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)婴幼儿的认知及运动功能情况。方法收集我院2009年1月至2014年2月收治的CHD术前患儿164例资料,根据有无青紫分为青紫组(n=31)和非青紫组(n=133);又根据畸形复杂程度分为单纯型组(n=103)和复杂型组(n=61)。选取同期本科儿保门诊年龄3~30个月健康婴幼儿110例为对照组。由本科评估师在术前以贝利婴幼儿发展量表评估认知及运动功能情况并进行比较分析。结果青紫组与非青紫组患儿智力发展指数(mental development index,MDI)及运动发展指数(psychomotor Development Index,PDI)均低于健康婴幼儿(P<0.01),且青紫组低于非青紫组(P<0.01);单纯型组与复杂型组患儿MDI及PDI均低于健康婴幼儿(P<0.01),且复杂型组低于单纯型组(P<0.05)。结论 CHD患儿3岁前即出现认知功能及运动障碍,障碍程度高于健康婴幼儿,其中青紫型CHD高于非青紫型,复杂型CHD高于单纯型。     

263例儿童传染性单核细胞增多症的临床分析

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病,主要由EB病毒(Ep-stein-Barr virus,EBV)感染引起,临床表现多种多样,易出现误诊、误治。我们分析了263例IM患儿的临床表现及实验室检查特点,以提高对IM的诊断及重症判别能力,减少误诊。     

红细胞分布宽度在评估先天性心脏病患儿心衰及肺高压的临床价值

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)在评估先天性心脏病(下称先心病)患儿心力衰竭及肺动脉高压中的作用。方法 收集2017年1月至2018年12月在该院就诊,确诊先心病患儿109例,按心脏超声结果提示分为肺动脉高压(PH)组和无肺动脉高压(NPH)组,按改良ROSS评分法进行心功能分级分为心力衰竭(HF)组和无心力衰竭(NHF)组。比较各组间RDW、血红蛋白浓度(Hb)、N末端脑钠肽(NT-proBNP)差异,并进行资料分析。结果 PH组较NPH组RDW、NT-proBNP水平明显增高,差异有统计学意义[(16.26±2.95)%vs.(14.81±1.83)%,P<0.05;(5 871.02±5 250.84)pg/mL vs.(1 958.62±391.79)pg/mL,P<0.05],两组间Hb差异无统计学意义[(113.38±30.547)g/L vs.(118.49±21.32)g/L,P=0.306]。RDW>14.55%预测先心病患儿PH的灵敏度为70%,特异度为72%,其ROC曲线下面积为0.75(95%CI:0.657~0.844,P<0.01)。HF组较NHF组RDW、NT-proBNP水平明显增高,差异有统计学意义[(16.05±2.69)%vs.(14.25±1.44)%,P<0.01;(5 466.32±4 759.21)pg/mL vs.(208±41.98)pg/mL,P<0.01],两组间Hb差异无统计学意义[(115.65±26.71)g/L vs.(117.38±24.22)g/L,P=0.735]。RDW>13.9%预测先心病患儿心力衰竭的灵敏度为81%,特异度为66%,其ROC曲线下面积为0.85(95%CI:0.784~0.920,P<0.01)。结论 RDW可作为评估先心病患儿心力衰竭和(或)肺动脉高压的临床指标。     

两种不同肠外营养方案对早产儿出生后早期营养状况影响的对比研究

目的 比较两种不同肠外营养方案对早产儿的早期体格生长、血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白及白蛋白水平的影响.方法 收集第三军医大学新桥医院新生儿重症监护室的早产儿61例,分为传统肠外营养组(TTPN)和早期肠外营养组(ETPN).TTPN组出生24h后开始加用6％小儿复方氨基酸0.5g/(kg·d),每日递增0.25 ～0.5 g/(kg·d),达3.0 g/(kg·d);出生第3天加用20％中长链脂肪乳剂0.5g/(kg·d),每日递增0.25 ～0.5 g/(kg·d),达3.0 g/(kg·d).ETPN组生后12～24 h加用6％小儿复方氨基酸1g/(kg·d),每日递增0.5g/(kg·d),达3.0～3.5 g/(kg·d),24h后加用20％中长链脂肪乳剂0.5 ～ 1.0 g/(kg·d),每日递增0.5g/(kg·d),达3.0 g/(kg·d).分别计算两组早产儿热卡、氨基酸摄入量,对比两组早产儿出生当天及生后1周体重、身长及头围增长情况和血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白及白蛋白水平.结果 ETPN组氨基酸及总热卡摄入均显著高于TTPN组(P＜0.05).TTPN组与ETPN组出生时白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白水平及体重、身长、头围测量值比较差异无统计学意义(P＞0.05).经两种不同肠外营养方案支持7d后,ETPN组体重、身长、头围测值及前白蛋白、视黄醇结合蛋白水平均显著高于TTPN组(P＜0.05),而两组间白蛋白水平无显著性差异.结论 早期积极的肠外营养能有效改善早产儿生命早期的体格生长及营养代谢状况;前白蛋白和视黄醇结合蛋白是评估早产儿蛋白质营养状况的敏感指标.     

神经发育支持模式对早产儿生长发育及睡眠质量影响的研究

目的探讨在新生儿重症监护室(NICU)实行神经发育支持模式对早产儿生长发育及睡眠质量的影响。方法将75例早产儿随机抽样分为观察组(36例)和对照组(39例)。观察组在传统方法护理基础上予以神经发育支持模式,对照组采用传统方法护理。两组患儿在出、入院及纠正年龄4月龄时均测定头围、身长及体质量;在住院7、14、21 d测量睡眠时间,在纠正年龄4月龄时用简明婴幼儿睡眠问卷(BISQ)对两组患儿进行睡眠质量调查。结果观察组在出院时体质量增加较对照组体质量增加,差异有统计学意义(P<0.01);在纠正4月龄时体质量、头围及身长均显著高于对照组。观察组住院第14、21天睡眠时间均显著长于对照组(P<0.01);观察组在纠正4月龄时夜间觉醒时间、夜间觉醒次数、夜间睡眠持续时间、夜间睡眠总量、白天睡眠总量及睡眠总量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在NICU对早产儿实行神经发育支持疗法可促进生长发育及睡眠质量,值得提倡。     

新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析

目的了解本院收治新生儿感染性肺炎的病原菌构成及耐药情况,以指导临床合理应用抗生素。方法对2008年7月至2010年6月入住本科,诊断为新生儿感染性肺炎的218例患儿,在严格无菌操作下,用无菌吸痰管从鼻孔送入咽部下端,负压吸引痰液至无菌收集器收集痰标本。采用法国梅里埃公司生产的全自动细菌分析仪Vitek22进行细菌鉴定。结果 218例痰标本中培养阳性标本85例,阳性率为39.0%。其中革兰阳性菌37株,占43.5%;革兰阴性菌48株,占56.5%。革兰阳性菌中以葡萄球菌为主,对青霉素、头孢菌素耐药率高,对万古霉素、替考拉宁敏感性高。革兰阴性菌以大肠埃希菌为主,对第二、三代头孢菌素耐药率高,对亚胺培南、美罗培南敏感。结论本地区新生儿感染性肺炎病原菌分布以革兰阴性杆菌为主;主要病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌;第二、三代头孢菌素耐药率较高,亚胺培南、万古霉素全部敏感。