经鼻高流量氧气湿化治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的可行性研究

ObjectiveTo investigate the feasibility of transnasal heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) with respiratory failure in elderly patients. MethodsA total of 176 elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure who were hospitalized at Peking University Shougang Hospital from December 2016 to January 2022 were enrolled, including 82 patients in an HFNC group and 94 patients in an NPPV group. After treatment, pulse oxygen saturation (SPO₂), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO₂), oxygenation index (OI), respiratory rate (RR), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), comfort score, discharge rate, rate of endotracheal intubation, rate of transfer to intensive care unit (ICU), and mortality were compared between the two groups. The independent sample t-test was used for comparison between the two groups. Statistical data are expressed in percentage or number of cases and the χ² test was used for their comparisons. ResultsThe SPO₂ values at 30 min, 1 h, and 6 h were significantly higher in the HFNC group than in the NPPV group (t=-2.049,-2.618, and -3.314, P=0.043, 0.010, and 0.001, respectively). SPO₂ before discharge was significantly lower than that of the NPPV group (t=2.162, P=0.033), but OI at each time point and before discharge had no statistical significance (P＞0.05). MAP at 6 h was significantly higher in the HFNC group than in the NPPV group (t=-2.209, P=0.029), but within the normal range. HRs at 2 h and 3 h in the HFNC group were significantly higher than those of the NPPV group (t=-2.199 and -2.336, P=0.030 and 0.021, respectively). There were no significant differences in RR, HR, or MAP between the two groups at other time points and before discharge (P＞0.05). There was no significant difference in PaCO2 between the two groups (P＞0.05). Comfort score in the HFNC group was significantly higher than that of the NPPV group (t=-46.807, P＜0.001). There were no significant differences in discharge rate, ICU transfer rate, endotracheal intubation rate, and mortality between the two groups (P＞0.05). ConclusionHFNC is as effective as NPPV in treating elderly patients with AECOPD complicated with type Ⅰ or mild type Ⅱ respiratory failure, and HFNC is more comfortable than NPPV.     

以喘息为主要表现的疾病的诊断及鉴别诊断思路

1诊断中需要注意的问题 首先应全面采集病史，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史和系统回顾应注意：出生时低体重、童年时期有无哮喘或变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；哮喘、慢性阻塞性肺疾病和呼吸系统疾病家族史；哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重和住院治疗病史；     

鹦鹉热衣原体肺炎5例临床特征分析及其诊治

目的 将5例鹦鹉热衣原体肺炎疾病患者视为本研究观察者,对其临床特征展开分析,回顾其临床诊断治疗资料,进而增加对此疾病的临床认知。方法 选取北京大学首钢医院及潞河医院在2020年1月-2022年1月所治疗的鹦鹉热衣原体肺炎5例患者,回顾其临床资料,分析患者疾病临床特征以及诊治方式。结果 患者临床症状主要是发热以及干咳,同时大部分都有鸟类接触经历,通过对患者采取宏基因二代测序技术进行临床诊断出患者存在鹦鹉热衣原体核酸序列情况,在此基础上联合各方面表现进而确诊。结论 临床对于鹦鹉热衣原体肺炎疾病诊断过程中使用宏基因二代测序技术能够迅速且灵敏的诊断出是否存在鹦鹉热衣原体序列,并且对于其他隐藏病原体进行鉴别。     

心理社会因素与支气管哮喘相关性研究

目的研究心理社会因素对支气管哮喘的影响。方法分别用生活事件量表(LES)、艾森克人格问卷(EPQ)、症状自评量表(SCL-90)对研究组66例支气管哮喘患者,对照组60例正常人进行调查。结果哮喘患者的生活事件、内向分数、躯体化、焦虑、抑郁、强迫及人际关系敏感等因素有统计学意义。结论哮喘患者有较多的生活事件、人格特征和心理问题。     

CAT评分对慢性阻塞性肺疾病患者病情及疗效的评估价值

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情及疗效评估中的应用价值.方法 分析147例因COPD急性加重住院患者的资料,患者入院后48 h内进行CAT评分、肺功能及血气分析检测,出院2个月后随访,其中有79例患者完成了CAT评分与肺功能的复测.对结果进行统计分析.结果147例患...     

北京青年呼吸学者沙龙2009年第八次活动纪要

北京青年呼吸学者沙龙2009年第8次活动于2009年11月24日举行,此次活动由北京大学首钢医院呼吸科杨慧医生主持,主题是"家庭机械通气的相关问题探讨". 向平超(北京大学首钢医院):家庭机械通气(home mechanical ventilation,HMV)是指患者在家中或长期的护理机构(非医院)进行无创机械通气或经气管切开的有创机械通气,时间≥3个月,但不包含单纯阻塞性睡眠呼吸暂停的患者.     

家庭无创正压机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效和安全性观察

目的探索与评估家庭无创正压机械通气（HNPPV）长期治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的疗效和安全性。方法将40例经住院治疗处于稳定期的重度COPD患者[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥55mmHg（1mmHg=0．133kPa）]分为常规治疗＋HNPPV组（治疗组）20例和常规治疗组（对照组）20例。分别记录观察前（治疗前）、观察2年后的呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、心理情绪评分、肺功能、动脉血气、6分钟行走距离（6MWD）；采用超声心动图测定肺动脉平均压（mPAP）、病死率及每年住院次数等指标。结果治疗组与对照组的年龄、性别、身高、体重、呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、焦虑评分、抑郁评分、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、6MWD、mPAP、每年住院次数均具有可比性（t值分别为1．08、1．15、1．20、1．09、0．86、0．54、0．00、0．00、0．43、0．96、0．76、0．38、0．26、0．24、0．87，P均〉0．05）。2年后治疗组死亡3例（3／20），对照组死亡8例（8／20），两组比较差异无统计学意义（χ^2=3．27，P〉0．05）。2年后治疗组呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、焦虑评分、抑郁评分、PaCO2、PaO2、6MWD、mPAP、每年住院次数分别为（2.4±0．5）分、（2．6±0.6）分、（6．9±2．1）分、（6．1±1．6）分、（49．5±2．2）mmHg、（60．8±4．7）mmHg、（213±45）m、（30．3±2．2）mmHg、（1．4±0．4）次／年，与对照组[（3．9±0．3）分、（4．8±0．4）分、（11．2±2．6）分、（11．6±2．1）分、（61．5±2．3）mmHg、（52．8±2．4）mmHg、（127±23）m、（36．4±2．3）mmHg、（3．9±0．3）次／年]比较差异均有统计学意义（t值分别为9．53、10．83、4．92、7．83、14．07、5．41、6．07、4．81、10．22，P均〈0．01）。结论长期家庭无创正压机械通气对有选择性稳定期重度COPD患者疗效较为肯定。     

卡介苗多糖核酸对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道感染的预防作用

目的 评价卡介苗多糖核酸对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸道感染的预防作用。方法 148例COPD患者随机分为预防组及对照组，预防组在一般治疗的基础上加用肌注卡介苗多糖核酸0.5mg，每周2次，共18次，对照组仅用一般治疗。两组患者每2周门诊随访1次，记录呼吸道感染次数、天数，于用药前、用药后4周、24周查血清IgA、IgG、IgM，共观察6个月。结果 预防组呼吸道感染例数、感染天数及未发生感染率均明显低于对照组（P＜0．01）。结论 卡介苗多糖核酸对COPD患者有预防呼吸道感染的作用，减少复发次数，缓解患者病情。     

高龄患者用力肺活量测试的质量控制分析

目的通过分析高龄患者用力肺活量测试的质量控制结果,了解其肺功能测试完成情况。方法收集2010年1月至12月于北京大学首钢医院肺功能室行用力肺活量检查的高龄患者(≥80岁)肺功能报告,依据报告结果分为正常组、限制组、阻塞组和混合组。分别统计各组肺功能测试质量控制标准的达标情况,并进行描述。结果共收集报告534例,其中36例报告不可信,按测试失败处理。另外498例可信报告中,99.6%(496/498)符合测试起始质控标准。95.8%(477/498)符合呼气过程中质控标准,阻塞组最高[98.6%(217/220)],限制组最低[85.9%(55/64)],组间差异有统计学意义(P<0.01)。68.1%(339/498)达到测试结束标准,阻塞组最高[88.6%(195/220)],限制组最低[18.8%(12/64)],组间差异有统计学意义(P<0.01)。16.7%(88/498)的报告可分析测试重复性,阻塞组最高[22.3%(49/220)],限制组最低[6.3%(4/64)],组间差异有统计学意义(P<0.01)。在498例报告中,同时达到上述4项质控标准的仅占14.6%(73/498)。结论高龄患者可以完成用力肺活量测试,但质量控制完全达标率低,亟需进一步提高。