影响徒手鼻肠营养管留置失败的危险因素分析

目的探讨徒手鼻肠营养管留置失败的影响因素。方法选取徒手插管失败患者为研究组,同期插管成功患者为对照组。比较两组临床资料分析徒手鼻肠管留置失败的危险因素。结果两组操作过程时间、距入院时间、前白蛋白、机械通气时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。前白蛋白是徒手鼻肠管失败的独立危险因素(均P<0.05)。结论徒手鼻肠管留置失败与多种因素有关,临床应予以干预,以提高徒手鼻肠管的成功率。     

应用蒙特卡罗模拟优化哌拉西林/他唑巴坦的给药方案

目的：评价哌拉西林/他唑巴坦的延长输注和持续输注给药方案对革兰阴性杆菌的药效学。方法：测定本院2008年1月至2008年6月4种革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌）的MIC,应用10000例蒙特卡罗模拟（MCS）分析比较哌拉西林/他唑巴坦的延长输注（PI）、持续输注（CI）与传统给药方案的药效学目标到达。结果：对于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,只有4.5gq6h（PI）的给药方案能达到90%以上的累积反应分数（CFR）,分别为98.4%、91.0%。对于鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,没有一种给药方案能达到最佳的CFR。持续输注给药方案9.0gCI与传统给药方案4.5gq8h相比,获得更高的CFR。4.5gq8h（PI）、4.5gq6h（PI）与传统给药方案相比,对4种革兰阴性杆菌获得更高的CFR。结论：哌拉西林/他唑巴坦延长输注及持续输注方案较常规方案更优,可作为临床的经验给药方案。     

乌司他丁对急性心肌梗死患者溶栓治疗后血清炎症介质的影响

目的探讨乌司他丁对急性心肌梗死(AMI)患者溶栓后血清炎症介质表达水平的影响。方法选取2017年1~12月我院收治的AMI患者84例,随机分为对照组和试验组,每组各42例。对照组患者接受重组链激酶静脉溶栓治疗,试验组在溶栓治疗基础上,再给予乌司他丁静脉滴注。两组患者分别于治疗前、治疗后24 h及72 h抽取静脉血测定炎症介质hs-CRP、IL-1、IL-10及TNF-α的表达水平。结果治疗后24 h两组患者hs-CRP、IL-1、IL-10及TNF-α表达水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P0.05),但试验组增加幅度低于对照组(P0.05)。治疗后72 h两组患者炎症介质水平均显著低于同组治疗前及治疗后24 h(P0.05),且试验组的降低幅度优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组在溶栓后住院期间不良反应及不良心血管事件发生情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 AMI患者溶栓治疗前后应用乌司他丁可有效抑制炎症介质表达水平,减轻心肌缺血再灌注损伤。     

同种异体肾移植病人早期肠内免疫营养的临床疗效研究

目的 :研究对肾移植病人术后早期进行肠内免疫营养的有效性和安全性。方法 :将46例肾移植术后病人按营养方式随机分为肠内免疫营养组(实验组)和肠内普通营养组(对照组),分别进行免疫营养和普通营养,分别监测病人术前、术后第1天、第7天、第28天的免疫学指标:Ig G、Ig M、Ig A、CD3+淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD8+淋巴细胞、CD4+/CD8+,同时监测相同时间点的营养学指标:白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、胆固醇,比较两组的差异性。结果 :术后第1天,两组的免疫学指标无显著差异(P0.05);术后第7天,实验组的Ig M和Ig A均显著高于对照组(P0.05),两组的Ig G无明显差异(P0.05);实验组CD3+淋巴细胞较对照组有显著升高(P0.05),CD4+淋巴细胞、CD4+/CD8+两组间无显著性差异(P0.05);术后第28天,实验组Ig G、Ig M、Ig A、CD3+淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD4+/CD 8+均显著高于对照组(P0.05)。两组的营养学指标,各个时间点均无显著性差异,但两组第28天的营养学指标除胆固醇外,均优于术后第1天,有显著性差异(P0.05)。术后30 d内,两组均未发生排异反应。结论 :肾移植病人术后早期应用肠内免疫营养在促进病人免疫功能恢复方面明显优于普通肠内营养,且不会增加排异反应发生。     

以肾上腺危象为突出表现的汉-许-克病一例报告

患者,女性,14岁,因皮肤结节溃疡10年,多饮多尿8年加重伴发热半月于2006年8月31日入院。患儿4岁发现左颅顶肿块,软化,外院行“切开排脓术”,此后造成左颅骨巨大缺损,全身皮肤先后出现结节、软化、红肿、溃疡、流脓、结疤、交替出现伴间歇高热。省市各地医院先后按“皮肤结核、霉菌感染并发化脓菌感染”常规治疗无效。6岁身材矮小和年龄不相称,     

ICU肺炎克雷伯菌血流感染的死亡预后因素分析

肺炎克雷伯菌引起的血流感染（BSI）发生率在近几年广泛增长     

急诊患者15281例流行病学分析

近年来,随着急诊医学的发展,急诊医疗市场的不断扩大,急诊服务已成为医院整体医疗质量的重要组成部分。由于急诊患者总数量逐年上升,因此针对急诊患者的流行病学分析,具有重要的医疗和社会价值[1]。现对收治的15680例急诊患者,流行病学特征进行分析如下。     

延长哌拉西林/他唑巴坦输注时间治疗革兰阴性杆菌感染的临床研究

目的评价延长哌拉西林/他唑巴坦输注时间治疗革兰阴性杆菌感染的疗效及安全性。方法采用前瞻性、随机对照研究,根据哌拉西林/他唑巴坦的给药时间随机分为两组,即延长3 h输注治疗组和常规30 min输注治疗组,观察两组患者的临床疗效和不良反应。结果 66例患者完成治疗疗程;延长输注组35例,治疗有效率为68.6%,细菌清除率为42.8%;常规输注组31例,治疗有效率为41.9%,细菌清除率32.2%;两组间临床有效率差异有统计学意义,而细菌清除率差异无统计学意义。结论哌拉西林/他唑巴坦的延长输注方案优于常规输注方案。     

4种β-内酰胺类抗生素延长输注对重症感染的药效学研究

目的:评价4种β-内酰胺类抗生素延长输注给药方案对重症感染的药效学。方法:测定医院明确为重症感染的120株革兰阴性杆菌的MIC,应用10 000例蒙特卡罗模拟分析头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南及美罗培南传统输注30min及延长输注1、2、3、4、5h的药效学达标概率。结果:对于传统30min输注方案,没有一种抗生素能获得90%以上的累积反应分数(CFR)。缩短给药间隔、增加每次给药剂量、延长输注时间均能增加CFR。对于4种抗生素延长输注1、2、3、4、5h的给药,哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h的给药方案随着输注时间延长,获得的CFR相应逐渐增加。头孢他啶2g q6h,亚胺培南0.5g q6h、1g q6h,美罗培南0.5g q6h延长输注至3h时,获得最高的CFR,分别为84.38%、78.50%、87.03%、81.53%。而头孢他啶2g q8h,哌拉西林他唑巴坦4.5g q6h,亚胺培南1g q8h,美罗培南1g q8h、2g q8h延长输注至4h时,获得最高的CFR,分别为83.12%、89.94%、83.87%、82.29%、86.98%。结论:由于重症感染的耐药率较高,常规给药方案不能获得理想的药效学。延长输注时间能增加药效学达标概率,3h或者4h可能为最佳输注时间。     

蒙特卡罗药动/药效学模型在优化抗菌药物给药方案中的应用

在细菌耐药性日益增加的今天,临床治疗中如何恰当选择抗菌药物是临床医生面临的难题.有时根据体外药物敏感性试验选择药物,不一定能获得理想的效果.