建立资源节约型医院运行方式的探讨

看病难、看病贵是一个社会普遍关注的问题,解决这一问题的根本途径需要建立一个政府、医院、患者三方责任运行机制,以缓解看病难、看病贵的矛盾。作为政府方,为了公众利益,除了扩大对区域卫生事业的经费投入比例外,还要制定实施合理的区     

肝胆管结石并肝肥大-萎缩征的诊断和外科治疗

目的 探讨肝胆管结石并肝肥大-萎缩征的诊断和外科治疗方法. 方法 对86例肝胆管结石并肝肥大-萎缩征病例的临床资料进行分析,总结其诊治要点和手术技巧. 结果 全组病例无手术死亡,结合术后胆道镜取石,疑为残石率为9.3%,效果优良率为82.7%. 结论 肝胆管结石并肝肥大-萎缩征术前CT检查大多数能确诊,手术难度大,术式选择要个体化,既要达到治疗效果,又要保护赖以生存的肥大肝脏.     

晚期肝门胆管癌的经腹减黄治疗

目的 总结晚期肝门胆管癌减黄治疗的经验。方法 对43例晚期肝门胆管癌施行不同的内引流术并进行分析及随访。结果 术后并发应激性溃疡出血37例，无胆瘘及腹腔感染，无死亡病例，术后两周黄疸明显减轻30例，完全消退7例，随访36例，术后生存期最短4个月，最长43个月，至今存活6例，生存期分别达21、16、11、9、8和7个月。结论 术前影像检查为术式的选择提供直接的依据；术式选择视患者营养状况及梗阻部位和术中探查情况而定，置管架桥内引流术操作简单，肝断面空肠Roux-Y吻合减黄效果好。     

肝切除加置化疗泵对防治肝癌复发的价值

目的　为了观察肝切除加置化疗泵对预防肝癌复发的效果。方法　试验组 4 3例在行肝切除的基础上加作肝动脉或 /和门静脉化疗泵植入 ,术后定期进行化疗栓塞 ,对照组单纯行肝切除 ,两组随访 1～ 4年。结果试验组 1、3年复发率 (分别为 14 % ,3 5 % )明显低于对照组 (分别为 4 2 % ,72 % ) (P <0 .0 1)。而术后生存率 1、3年试验组为 79%、67%明显高于对照组为 5 1%、3 2 % (P <0 .0 5 )。结论　肝切除加置化疗泵行肝动脉或 /和门静脉化疗栓塞是预防肝癌术后复发和提高远期疗效的有效措施。     

胆石患者术中、术后应用电子胆道镜的价值

目的 探讨胆管结石患者术中、术后应用电子胆道镜的价值。方法 回顾分析126例胆石患者术中、术后应用电子胆道镜诊治的临床资料。结果 术中检查胆管结石患者23例,发现胆管狭窄9例,胆管变异7例,发现并取出肝内胆管结石13例。术后检查胆石患者103例,发现胆管残余结石63例,肝内胆管狭窄17例,肝内胆管变异28例,结石取尽率98.06％。结论 术中、术后应用电子胆道镜有助于发现胆管变异和防治胆管残余结石。     

肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸的诊断和治疗(附6例报告)

报告6例肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸。术前正确诊断3例。肝癌切除连同胆管内癌栓清除4例。6例同时行肝动脉结扎并插管。术后半年、1年和2年生存率分别为100％、60％、20％。增强对肝细胞癌合并胆管癌栓的认识是提高诊断正确性的关键;对于肝脏有占位同时胆道有占位的梗阻性黄疸患者应作详细的B超以及AFP检查以排除肝癌;PTC和ERCP对诊断有帮助。我们对这种患者的治疗方式具有如下优点:切除了肝癌,防止癌栓继续侵入胆道,降低了胆道压力,避免了梗阻性黄疸对肝脏的进一步损害;为后续治疗创造了条件。     

五建立创新模式评价模型的应用

为了科学评价高州市人民医院十年来在医院层面缓解群众看病难、看病贵的“五建立”创新模式,课题组建立了资源节约型医院收支结构评价模型、医院管理绩效评价模型、政府-专家-群众-员工“四位一体”的医院总体评价模型,并运用评价体系对这一创新模式进行全面评价,评价结果表明:医院提升了“六力”,实践了政府-医院-患者“三满意”目标,取得了重大推广效应。     

肝切除治疗肝胆管结石462例

目的:总结肝切除治疗肝胆管结石的经验。方法:分析2000年7月-2006年7月462例肝胆管结石患者采用肝切除治疗的术式、并发症及随访情况。结果:肝切除治疗肝但管结石占整个手术治疗患者的50.41%。其中左肝外叶切除283例,占61.26%;左半肝切除72例,占15.58%;右半肝及右肝部分切除95例,占20.56%;肝方叶切除12例,占2.60%。手术并发症53例,占11.47%。手术死亡6例,包括胆漏、肝断面或胆道出血、膈下感染、胸腔积液、肝衰竭等。手术死亡5例,占1.08%。随访387例,占83.77%,优良率88.53%。结论:肝切除治疗肝胆管结石是有效的治疗方法。     

胆道镜联合B超诊治术后胆管残余结石

目的 为降低B超和胆道镜对术后胆管残余结石的漏诊，从而提高术后胆管残余结石的取净率。方法 总结58例胆管残余结石病人的B超、胆道镜及二者术中联合应用的诊断情况。结果 58例残余结石中，B超诊断准确率86．2％。胆道镜诊断准确率93．1％。二者术中联用准确率为100％。结论 B超和胆道镜是胆石术后诊断的常用方法，但由于受影响的因素较多而出现假阴性而造成漏诊，术中二者结合可有效预防结石漏诊并提高结石的取尽率。     

纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用

目的 :探讨纤维胆道镜 (纤胆镜 )在肝胆管结石手术中的应用价值。方法 :回顾性分析肝胆管结石手术中配合应用纤胆镜治疗 2 65例临床资料。结果 :术中应用纤胆镜治疗残石率由 5 3 2 %( 14 1/ 2 65 )下降为 7 5 %( 2 0 / 2 65 ) ,差异有极显著意义 ( P <0 0 1) ;术中纤胆镜的结石取净率为 85 8%( 12 1/ 14 1) ,术后纤胆镜经窦道的结石取净率为 65 0 %( 13 / 2 0 ) ,两者有显著差异 (P <0 0 5 )。结论 :强调肝胆管结石手术中常规应用纤胆镜有助于降低术后残石率 ,同时应力争在术中取净结石