高危型人乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学试验评估重度宫颈上皮内瘤样病变的宫颈电圈环切术治疗效果及预后

目的应用高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）检测联合液基薄层细胞学试验（thinprep cytologic test,TCT）评价宫颈电圈环切术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）治疗重度宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepitheliai neoplasia,CIN）Ⅱ及Ⅲ的效果及预后。方法选择2005年11月至2006年12月在本院行宫颈电圈环切术的重度宫颈上皮内瘤样病变患者病变组织标本为研究对象。根据诊断结果分为CIN Ⅱ组（n=68,59．13％）,CIN Ⅲ组[包括原位癌（carcinoma in situ,CIS）]（n=47,40．87％）（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准）。本组115例患者均于宫颈电圈环切术后4～6个月行液基薄层细胞学检测,6～8个月行高危型人乳头瘤病毒第二代杂交捕获法（hybrid captureⅡ,HC2）检查,并随访至2008年1月。采用回顾性分析法对其进行宫颈电圈环切术后疗效及预后分析研究。结果CINⅡ组行宫颈电圈环切术前,人乳头瘤病毒阳性率为73．53％（50／68）,CIN Ⅲ组为95．74％（45／47）,CIN Ⅲ组较CINⅡ组显著升高,两组比较,差异有显著意义（P〈0．05）。宫颈电圈环切术后,6例患者（5．22％,6／115）病灶残留或复发。宫颈电圈环切术前,人乳头瘤病毒呈阳性患者中,宫颈电圈环切术后,5例病灶残留或复发,占术前人乳头瘤病毒呈阳性总例数的5．26％,与术前人乳头瘤病毒呈阴性患者预后比较,差异无显著意义（P〉0．05）。术后随访中,第二代杂交捕获法人乳头瘤病毒检测灵敏度为66．67％,特异度为98．12％,阳性预测值为57．14％,阴性预测值为98．15％;液基薄层细胞学试验的人乳头瘤病毒检测灵敏度为83．33％,特异度为76．15％,阳性预测值为16．13％,阴性预测值为98．81％。宫颈电圈环切术后,人乳头瘤病毒及液基薄层细胞学试验检测均呈阳性的4例患者,全部病灶残留或复发,因此联合两种检测方法具更高的阳性预测值和特异度。结论宫颈电圈环切术是目前治疗重度宫颈上皮内瘤样病变的有效方法。高危型人乳头瘤病毒感染与重度宫颈上皮内瘤样病变的发生高度相关。术前对重度宫颈上皮内瘤样病变患者进行人乳头瘤病毒检测,对评估术后预后临床意义不大。人乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学试验对评价宫颈电圈环切术效果及患者转归,具有重要临床价值。     

晚孕期高危妊娠孕妇心力储备异常高危因素调查及心音图试验在评估孕妇心力储备中的意义

目的探讨影响晚孕期高危妊娠孕妇心力储备(CCR)的高危因素，同时评估心音图试验(PCGT)评估晚孕期孕妇CCR的价值。 方法选择2013年5月1日至7月31日，于成都市妇女儿童中心医院建卡进行产前检查时，被诊断为CCR异常的65例晚孕期(孕龄为28～41^＋6孕周)高危妊娠孕妇为研究对象，纳入研究组。选择同期，在同一家医院建卡进行产前检查的CCR正常的晚孕期(孕龄为28～41^＋6孕周)孕妇489例作为对照，纳入对照组。采用PCGT检测CCR相关指标，包括心率、第一心音幅值/第二心音幅值的比值(S1/S2)、心脏舒张期时限/心脏收缩期时限的比值(D/S)和三尖瓣听诊区第一心音幅值与心尖区第一心音幅值的比值(T1/M1)。通过问卷调查、病史采集，收集这2组孕妇的14项可能影响CCR相关指标的因素，并进行多因素非条件logistic回归分析。对CCR指标S1/S2、D/S，与超声心动图检测的心脏射血分数(EF)和心电图检查结果，对诊断晚孕期孕妇心脏功能的一致性进行分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，与受试者本人及其家属签署临床研究知情同意书。 结果①合并高危妊娠，合并心、脑血管疾病家族史，年龄≥29～35岁，年龄≥35岁，收缩压≥140～160 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)与收缩压≥160 mmHg，均为导致晚孕期孕妇心率异常的独立危险因素(OR＝3.158、1.816、1.760、1.901、6.066、17.055，95%CI：1.555～6.415、1.156～2.853、1.046～2.960、1.132～3.194、1.131～32.548、2.353～123.599；P＝0.001、0.010、0.033、0.015、0.035、0.005)。孕妇文化程度为大专及以上，则是CCR指标心率的独立保护因素(OR＝0.529，95%CI：0.321～0.870; P＝0.012)。②晚孕期孕妇孕龄为32～34^＋6孕周，合并高危妊娠，收缩压≥140～160 mmHg与收缩压≥160 mmHg，均为导致晚孕期孕妇CCR指标S1/S2异常的独立危险因素(OR＝2.400、5.842、4.293、12.875，95%CI：1.265～4.553、2.966～11.506、1.460～26.467、2.496～113.852；P＝0.007、0.028、0.035、0.005)。③合并高危妊娠、舒张压≥90～110 mmHg与舒张压≥110 mmHg，均为导致晚孕期孕妇CCR指标D/S异常的独立危险因素(OR＝4.706、1.993、6.458，95%CI：2.556～8.665、1.532～17.708、2.391～28.166；P＝0.020、0.010、0.047)。④孕次≥4次，是导致晚孕期孕妇CCR指标T1/M1异常的独立危险因素(OR＝9.555，95%CI：1.147～77.955；P＝0.037)。⑤研究组65例晚孕期CCR异常高危妊娠孕妇中，S1/S2与心脏EF、常规心电图检查结果，对于诊断孕妇心脏功能的一致性分别为93.8%(61/65)与89.2%(58/65)；D/S与心脏EF、常规心电图检查结果，对于诊断孕妇心脏功能的一致性，则分别为93.8%(61/65)和89.2%(58/65)。 结论多次妊娠，孕龄为32～34^＋6孕周，合并高危妊娠及合并心、脑血管病家族史，以及年龄≥29岁、收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg，均为导致晚孕期高危妊娠孕妇CCR异常的高危因素，需加强对此类孕妇在心脏功能方面的产前保健。CCR指标与超声心动图(EF)及常规心电图检查结果诊断晚孕期孕妇心脏功能的一致性较高，而且PCGT评估晚孕期孕妇CCR具有操作简便、费用低的优势。     

妊娠期糖尿病患者胎盘组织和血清Gal-13、TBX5、FGF19表达水平与妊娠结局的关系

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者胎盘组织和血清半乳糖凝集素-13(Gal-13)、T-框蛋白5(TBX5)、纤维细胞生长因子19(FGF19)表达水平与妊娠结局的关系。方法:选取本院足月分娩的GDM孕妇200例,分为血糖控制不良组(GDM1)100例,血糖控制良好组(GDM2)100例,以及糖代谢正常的健康孕妇100例为对照组进行研究。取各组孕妇分娩前血清及分娩后胎盘组织样本,用免疫组织化学法测定Gal-13、TBX5、FGF19阳性表达率,对比分析3组数据,统计不良妊娠结局,并进行相关性分析,随访不良妊娠发生率,并进行危险因素分析,并根据妊娠后6个月血糖恢复情况将GDM患者分为血糖恢复正常组和血糖未恢复正常组,比较两组Gal-13、TBX5、FGF19表达。结果:(1)GDM1组和GDM2组血清中Gal-13、FGF19表达水平显著低于对照组,且GDM1组显著低于GDM2组,GDM1组和GDM2组TBX5表达水平显著高于对照组,且GDM1组高于GDM2组(P0.05);胎盘组织中GDM1组和GDM2组Gal-13、FGF19的阳性表达率均显著低于对照组,且GDM1组显著低于GDM2组,GDM1和GDM2组TBX5的阳性表达率高于对照组,且GDM1组显著高于GDM2组(P0.05);血清Gal-13、FGF19与空腹血糖(FPG)及胰岛系抵抗指数(HOMA-IR)呈负相关(r0,P0.05),与空腹胰岛素(FINS)呈正相关(r0,P0.05),血清TBX5与FPG、HOMA-IR呈正相关(r0,P0.05),与FINS呈负相关(r0,P0.05)。(2)GDM1组和GDM2组各项不良妊娠结局发生率均高于对照组,且GDM1组显著高于GDM2组,差异有统计学意义(P0.05);GDM孕妇的胎儿窘迫、产后出血、巨大儿、胎膜早破、羊水过多等不良妊娠结局与Gal-13、FGF19表达负相关(r0,P0.05),与TBX5表达呈正相关(r0,P0.05);多因素分析显示Gal-13、FGF19与FPG是发生不良妊娠结局的危险因素。(3)随访6个月显示,145例GDM患者血糖恢复正常,55例未恢复正常,恢复正常组者较未恢复正常者血清Gal-13、FGF19水平偏高,TBX5偏低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:患者胎盘组织中Gal-13、FGF19低表达与不良妊娠结局负相关,TBX5高表达与不良妊娠结局正相关。Gal-13、TBX5、FGF19可能参与了GDM的发生发展,具有重要诊断价值,期望能为临床治疗和预防提供指导和帮助,降低不良妊娠结局。【