他莫昔芬治疗Riedel甲状腺炎一例报告

患者,女性,39岁,反复颈部疼痛肿胀2年,气憋10个月就诊,患者于2年前与家人生气后出现颈部疼痛肿胀,无发热、憋气和吞咽困难,诊断为亚急性甲状腺炎(亚甲炎),强的松治疗10余天疼痛和肿胀缓解。停药后2个月,颈部疼痛再次发作,强的松和消炎药治疗后疼痛好转。停药3个月后颈部疼痛再次发作,肿胀加重,测定FT4 10．3 pmol/L(正常参考10．1～25．7,下同),TSH 41．2 mU/L(0．3～5．0),诊断甲减,再次强的松、消炎痛和甲状腺片治疗3个月缓解。10个月前第4次颈部     

缩唇腹式呼吸联合阻力呼吸训练器对老年慢性阻塞性肺病稳定期患者康复效果和生活质量的影响

目的观察缩唇腹式呼吸联合阻力呼吸训练器对老年慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者康复效果和生活质量的影响。方法将2017年1~7月我院收治的120例老年COPD稳定期病例纳入研究,按照随机原则分为研究组和对照组各60例,对照组开展缩唇腹式呼吸训练,研究组予以缩唇腹式呼吸联合阻力呼吸训练器方案,比较两组训练前后肺功能[1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、FEV1/预计值(FEV1%pred)]、血气分析[血二氧化碳分压(PaCO_2)与氧分压(PaO_2)]、呼吸肌生理学[最大呼气压(MEP)与最大吸气压(MIP)]、6 min步行距离(6 MWT)、生活质量(SF-36)评分。结果训练后,研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%pred均明显高于对照组(P0.05);血PaCO_2明显低于对照组(P0.05),PaO_2、MEP、MIP明显高于对照组(P0.05);6 MWT明显大于对照组(P0.05),SF-36量表中各项内容评分明显高于对照组(P0.05)。结论缩唇腹式呼吸联合阻力呼吸训练器能有效改善老年COPD稳定期患者血气分析,促进肺功能与呼吸功能的恢复,增加患者运动耐力,同时提高其生活质量,具有积极意义。     

功能性胰腺神经内分泌肿瘤的药物治疗进展

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,pNET)可来源于多种神经内分泌细胞,不同类型其临床表现、进展与预后各有不同。针对其中能够产生过量激素的功能性pNET,治疗时需兼顾抑制肿瘤生长与激素分泌。除了传统的手术治疗与化疗,近年来在生长抑素类似物(somatostatin analogue,SSA)、靶向药物、免疫检查点抑制剂、肽受体放射性核素疗法以及多种疗法联合使用方面取得了新的进展,为不同肿瘤类型和分期的患者提供了更多干预手段。本文对近年来功能性pNET的治疗进展进行综述,并对不同激素类型的pNET的药物治疗进行逐一总结。     

我国重点监控药品现状分析与思考

目的:分析各省市重点监控药品现状。方法:统计全国各地区政策,并介绍我国目前各省市各地区医疗机构重点监控药品有关政策的现状,分析政策内容以及各地区重点监控药品的目录特征。结果:截至2019年4月初,全国共计22个省(自治区/直辖市)、10个地级市公布政策,19个省(自治区/直辖市)和地级市公布了重点监控药品目录,仅有青海省和铜陵市的重点监控药品目录中涵盖了药品名称、剂型、规格剂量以及生产厂家。且神经系统用药、质子泵抑制剂以及抗肿瘤和免疫调节类药物为监控中的重中之重。结论:各省(自治区/直辖市)和地级市的各医疗机构在重点监控药品管理制度的建设上可发挥其重要作用,进一步完善政策管理制度,可指导和督促医疗机构建立重点监控药品管理制度和目录,评估分析各级医疗机构监管情况,进而促进重点监控药品有效监管。     

不同病因高血压患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平的差异

该文回顾分析并比较原发性醛固酮增多症(原醛)、原发性高血压(essential hypertension,EH)和嗜铬细胞瘤3种不同病因高血压患者血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)、血管紧张素Ⅱ(angio-tensinⅡ,AngⅡ)、醛固酮水平的差异及探讨运用醛固酮与PRA的比值(aldosterone/PRA,ARR)的不同切点在高血压人群中筛查原醛的敏感性和特异性。     

MDT模式联合CBL教学法在妇产科本科临床教学中的应用分析

目的 多学科联合诊疗（MDT）教学模式联合案例教学法（CBL）教学在妇产科本科临床教学中的应用对提升教学效果的分析。方法 选择2021年6月至2022年5月2017级福建医科大学本科实习生100名为研究对象,采用随机数表法将学生分为对照组和试验组,每组各50例。对照组选择传统讲授式（LBL）教学模式,试验组选择MDT联合CBL的教学模式;比较两组的考核成绩、教学效果评价及教学满意度。结果 试验组的理论、病历书写及实践技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;试验组的教学效果评价、教学总满意度高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对妇产科本科实习生教学实施MDT模式下的多学科交叉联合CBL教学模式的效果显著,特别是在培养临床思维和处理多学科疾病综合能力方面,能够显著提升教学效果,值得推广应用。     

升主动脉替换联合三分支支架血管术中置入治疗急性A型主动脉夹层

目的 总结升主动脉人工血管替换联合三分支支架血管术中置入治疗急性Stanford A型主动脉夹层的初步经验.方法 2008年6月至2009年9月20例急性A型主动脉夹层病人接受了升主动脉人工血管替换和三分支支架血管置入术.体外循环鼻咽温度降至20℃时,停止下半身灌注,经无名动脉近端升主动脉横断切口,将三分支支架血管置入主动脉弓和近端胸降主动脉真腔内,并将其分支支架血管依次置入左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉.将主干支架血管的近端与无名动脉近端的升主动脉切口重建后与替换近端升主动脉的人工血管端端吻合.结果 所有病人术中均顺利地置入三分支支架血管,平均体外循环(163.2±19.2)min,主动脉阻断(89.4±10.0)min,低流量选择性脑灌注和下半身缺血(32.7±6.6)min.术后出现短暂性神智障碍1例,急性肾功能衰竭1例.20例均治愈出院.术后3个月电子束CT检查结果示,主干支架血管及分支支架血管通畅、无扭曲;支架血管置入部位夹层假腔闭合;16例远端胸降主动脉夹层假腔闭合.结论 三分支支架血管术中置入是简化急性主动脉夹层者主动脉弓重建、提高手术安全性的一种有效方法.主要适应证为弓内内膜无破口而需主动脉弓重建的急性A型主动脉夹层病人.支架血管大小、分支支架血管间的距离选择和放置过程中避免内膜损伤是术中三分支支架血管成功放置的关键.

Abstract：

Objective To report the primary experience of open placement of triple-branched stent graft for acute Stanford type A aortic dissection. Methods Between June 2008 and September 2009, 20 well-selected patients with acute Stanford type A aortic dissection underwent open placement of triple-branched stent graft for total arch reconstruction. When core cooling to a 20℃ nasophageal temperature, perfusion to the lower body was discontinued and the ascending aorta was transected at the base of the innominate artery. Through a transverse incision, the triple-branched stent graft was inserted into the true lumen of the arch and descending aorta, and each side arm of the stent graft was positioned one by one into the arch branches.The transected stump of the ascending aorta was reconstructed by inner proximal stent-free dacron tube of the main graft and outer teflon felt, and subsequently continuous anastomosis to the 1-branched dacron tube graft was made. Results Open placement of triple-branched stent graft was technically successful in all patients. The mean cardiopulmonary bypass time, aortic cross-clamp time and lower body arrest time were (163.2 ±19.2) min, (89.4 ±10.0) min and (32. 7 ±6. 6)min, respectively. Transient postoperative neurological dysfunction was observed in 1 patient and acute renal failure in 1 patient. All patients were discharged from the hospital. Their computed tomographic scans at 3 months postoperatively showed that all stent grafts were fully opened without distortion. In the vascular stent implantation site the dissected false lumen was eliminated. The false lumen of the descending aorta distal to the stent graft was closed with thrombus in 16 cases. Conclusion Open placement of triple-branched stent graft is a new effective technique for total arch reconstruction in acute type A aortic dissection. Patients have the indications of the extensive primary repair of the thoracic aorta without primary intimal tears in the arch may be the best candidates for this new technique. The size of the stent graft, the distances between two neighboring side arm grafts and the prevention of the intimal trauma during the placement are crucial for successful open placement of triple-branched stent graft.     

非小细胞肺癌血管内皮生长因子和胰岛素样生长因子1受体的表达与放射敏感性的相关性研究

 目的 研究非小细胞肺癌（NSCLC）中血管内皮生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子1受体（IGF-1R）的表达与放射敏感性之间的关系。方法 对64例行根治性放疗的NSCLC患者，进行近期疗效评价，检测VEGF及IGF-1R结果，明确这两项指标与放射敏感性之间的相关性。结果 近期疗效为CR12例（18.8 %），PR30例（46.9 %），局部有效率为65.6 %。在VEGF表达阴性的24例中放疗达有效者20例（83.3 %），阳性40例中达有效者22例（55.0 %）（ P＜0.05）。在IGF-1R表达阴性的12例中放疗达有效者10例（83.3 %），高于阳性52例中达有效者32例（58.2 %）（P＞0.05）。结论 NSCLC中VEGF的阴性表达与肿瘤近期疗效呈正相关，对放射敏感。VEGF表达可作为评估肿瘤放射敏感性的指标之一。     

彩色多普勒超声在精索精脉曲张的诊断价值

目的：评价应用彩色多普勒超声技术诊断精索静脉曲张（Vc）的诊断价值．通过手术证实的Vc患者80例的二维超声及彩色多普勒血流声像图表现，评价彩色多普勒超声对Vc的诊断价值。方法：使用GEVoluson 730型、东芝SSH-340型彩色多曾勒超声仪．检测精索静脉有无扩张及返流以及返流时限，将Vc分为三型。结果：在平静呼吸时，患者侧精索静脉内径明显大于健侧。深呼吸Val—salva试验．Ⅱ型、Ⅲ型病例组比Ⅰ型病例组患侧精索静脉内径扩张更明显。结论：彩色多普勒超声是诊断精索静脉曲张的首选方法，可以对精索静脉曲张的诊断提供客观依据并进行分型，对选择治疗方案提供参考。