经口-蝶咽入路切除斜坡脊索瘤1例

患者，女，对岁，因斜坡脊索瘤术后1年，头痛、呕吐进行性加重1个月，于1993年4月8日入院。16个月前因上斜坡占位性病变，在某院行右须翼点八路肿瘤部分切除，病检为脊索瘤，术后辅加放疗4800rHtl。近1月头痛、呕吐再次进行性加重，人院检查，预项痛，有抵抗，嗜睡，瞳孔左2．smm，右3nim。CF及MRI见斜坡肿瘤约ZcmX2．scmX3cm，累及上中斜坡，并侵入蝶窦，脑于腹侧受压呈弧形，导水管上段梗阻，中度脑积水。入院后在充分准备下，进行二次手术。取患者仰卧位．静脉复合全身麻醉，经口插入内腔加强的气管导管，头部略呈过伸，右偏匕”三点…     

脑损害昏迷患者上消化道出血的预防

目的 探讨脑损害昏迷患者上消化道出血的发病因素和预防措施。方法 对274例脑损害昏迷患者,分析其并发上消化道出血的内环境因素和预防效果。结果 并发上消化道出血49例,占17.9%,而在ICU条件下早期鼻饲西沙必利、奥美拉唑及氢氧化铝凝胶预防组消化道出血的发生率为40%(2/50);伤后休克低血压、低氧血症、低钠血症、氮质血症、酸中毒、高血糖、高脂质过氧化水平均可增加上消化道出血的发生率。结论 ICU条件下维护内环境平衡、早期鼻饲、胃肠动力及抑酸药物应用,可显著关注脑损害昏迷患者上消化道出血的发生。     

大型公立医院急诊可持续发展的探讨

“世界危重医学之父”Max Harry Weil曾说过,没有急诊部门能力的提升和积极参与,医院救治重症水平将难以根本性迈进与提高[1].急诊科是医院最为开放、最多界面和最为重要的学科,他全天候、全病种开放,不仅是医院预防、监测、救治的前哨,更应具备“兜底”救治的能力.大型综合医院急诊科一站式诊察救治能力尤其重要.     

纳米丝素纤维敷料对SD大鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合影响与机制的研究

目的:探究纳米丝素纤维敷料促进大鼠深Ⅱ度烧伤创面的愈合机制。方法:对60只大鼠建立深Ⅱ度烫伤模型,建模成功后随机分成三组,每组20只,分别为纳米丝素纤维敷料组(研究组)、纳米银敷料组(对照组)和空白组,于烫伤后1、3、7、14、21天分别取烫伤创面组织,运用HE染色以及免疫组化方法,检测表皮细胞生长因子(EGF)、细胞角蛋白10(CK10)的表达水平。结果:研究组创面愈合率及创面组织中EGF、CK10的表达水平均明显高于对照组和空白组,P均0.05。结论:纳米丝素纤维敷料能有效促进EGF以及CK10的表达,从而促进烫伤组织创面愈合。     

滥用联邦止咳露糖浆致低钾性麻痹的临床分析

目的探讨滥用联邦止咳露糖浆诱发低钾性麻痹的原因及临床特点。方法对滥用联邦止咳露糖浆导致的低钾性麻痹16例的临床资料进行回顾性分析。结果本组联邦止咳露糖浆滥用时间3～30个月,发作前24 h内均有明确的大量饮用联邦止咳露糖浆史。所有病例均有四肢肌力迟缓性瘫痪,不能行走,近端重于远端,下肢重于上肢,且反复发作。腱反射正常或减退,无感觉障碍,病理征阴性,其中2例伴失眠、亢奋、一过性幻视等轻度精神症状,3例合并严重腹泻。16例血钾1.4～2.3 mmol/L;心肌酶检测肌酸激酶均稍高于正常值。心电图检查示U波、QT间期延长、ST段轻度下移等低钾性心电图改变。经补钾治疗后均恢复正常。结论滥用联邦止咳露糖浆可诱发低钾性麻痹,应引起医生及患者的重视。     

重度颅脑损伤患者早期综合治疗临床疗效探讨

目的:探讨重度颅脑损伤患者早期综合治疗的理想方案及疗效分析。方法:对150例重度颅脑损伤病例分三组治疗,在外科手术、冬眠低温等常规治疗基础上,A、B组病例分别在不同时间点加入安宫牛黄丸鼻饲治疗,并收集各组别在伤后生命体征变化、并发症的发生、意识障碍持续时间等方面的详细临床资料,分别进行两样本比较。结果:A、B组病例与C组在生命体征变化、并发症发生、致残率、GCS评分、意识障碍持续时间、植物生存发生率等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西医治疗基础上早期给予安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤患者,可以显著缩短意识障碍时间、并减少重度残疾和持续植物状态的发生;维持治疗过程中生命体征的平稳,降低治疗过程中并发症的发生率。     

高压氧治疗在重症颅脑损伤早期救治中的应用

高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗作为一种无创伤性临床治疗手段,基于近年高压氧治疗技术的升级和研究的深入,高压氧ICU治疗舱(高压氧、重症监护及机械通气融为一体)使用的日趋广泛,在舱内监护、病情的处置能力大为提高的情况下,打破传统病情早期甚至超早期不能进行高压氧治疗的惯例,使得重症颅脑损伤患者能够在早期甚至超早期进入高压氧舱进行安全地治疗.重症颅脑损伤占各种颅脑损伤的13%～21% ,多为重度脑挫裂伤、脑干损伤、弥散性轴索损伤和各种颅内血肿,病死率和致残率均较高,高压氧综合治疗对重型颅脑损伤患者,可提高患者的生活质量,降低残死率[1].本文旨在对早期HBO治疗在车祸伤、坠落伤、打击伤等所致重症原发性及继发性颅脑损伤救治中的应用作一综述.     

改良早期预警评分在评估急诊外科患者病情及预后中的作用

目的:研究改良早期预警评分(MEWS)在对急诊外科患者进行病情分层和预后评估中的价值。方法:对在急诊外科就诊的患者进行MEWS评分,统计分析不同评分区间患者的救治去向和急诊病死率,分析老年患者和中青年患者、正常血氧饱和度和血氧饱和度降低的患者之间MEWS评分的差异。结果:在603例外科急症患者中,随着MEWS评分的增加,需要住院治疗和在ICU治疗的患者以及急诊病死率均显著上升(P0.01),老年患者和中青年患者之间的MEWS评分差异无统计学意义,血氧饱和度95%的患者的MEWS评分明显高于血氧饱和度≥95%的患者的MEWS评分(P0.01)。结论:MEWS评分(6分)与患者的病情严重程度存在正相关性,是一种简单有效的评分系统,可以用于在急诊外科就诊的患者的病情判断和预后评估。     

乌司他丁对急性重症胰腺炎大鼠NF-κB活性NF-κB mRNA表达的实验研究

目的研究乌司他丁对急性重症胰腺炎（SAP）大鼠NF-κB活性、NF-κB mRNA表达的影响。方法大鼠64只作为研究对象,随机分为对照组、SAP模型组、乌司他丁静脉注射组和乌司他丁腹腔灌注组各16只。在给药后24h后处死大鼠,取出胰腺组织标本。对胰腺组织标本进行病理评分;测定胰腺细胞NF-κB活性及胰腺组织中NF-κB mRNA表达。比较4组大鼠病理评分;淀粉酶、脂肪酶检测结果;胰腺细胞NF-κB活性、NF-κB mRNA表达。通过各项指标判断乌司他丁及其不同给药途径对实验性急性重症胰腺炎大鼠NF-κB活性、NF-κB mRNA的影响。结果对照组与SAP模型组比较,NF-κB活性与急性胰腺炎呈正相关关系（r=0.572,P〈0.05）。乌司他丁静脉注射组和腹腔灌注组对急性重症胰腺炎状况均有改善,且乌司他丁腹腔灌注组各方面均有优势,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论乌司他丁对急性重症胰腺炎（SAP）大鼠NF-κB活性、NF-κB mRNA表达具有明显的抑制作用,且腹腔灌注的给药途径作用更为显著。