家庭医生签约服务下农村老年慢性病患者用药服务满意度及影响因素研究

背景　随着老龄化进程加快且慢性病患者数量不断增加,如何进一步发挥家庭医生签约服务的作用,提高基层用药服务数量和质量,促进农村地区老年慢性病患者合理利用基层卫生资源并提升居民健康水平就显得尤为重要。目的　了解江苏省农村地区老年慢性病患者对于家庭医生用药服务的利用情况和满意度。方法　于2019年7月在江苏省通过典型抽样和多阶段分层抽样选取1 816例老年慢性病签约患者进行调查,采用自制患者问卷调查农村地区老年慢性病患者对家庭医生用药服务利用情况和满意度。采用二分类Logistic回归分析影响农村地区老年慢性病患者对家庭医生用药服务满意度的因素。结果　经数据清理,1 583份有效问卷纳入数据分析。1 167例（73.72%）在村卫生室/社区卫生服务站购买药品,184例（11.62%）在乡镇卫生院/社区卫生服务中心购买药品;1 449例（91.53%）签约患者的用药方案来自村卫生室/社区卫生服务站、乡镇卫生院/社区卫生服务中心的医务人员;1 546例（97.66%）按医嘱服药;621例（39.23%）有自购药品行为。1 402例（88.57%）对家庭医生提供的用药服务感到满意,不同家庭总收入、合并慢性病数、购药地点、用药方案来源、自购药品行为的患者用药服务满意度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同购药地点患者的药费、自购药品费比较,差异有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示：家庭医生讲解易理解程度、家庭医生控制病情发展情况和家庭医生处药费易接受程度是农村老年慢性病患者用药服务满意度的影响因素（P<0.05）。结论　江苏省农村地区家庭医生用药服务利用总体情况良好。仍有 1/4 签约患者有自我购药行为,农村地区家庭医生用药服务不能完全满足老年慢性病患者用药需求,签约患者对药品费用满意度仍有待提高。家庭医生用药服务质量是影响签约患者满意度的主要因素。建议继续宣传家庭医生用药服务优惠政策,降低药品价格,减轻签约患者疾病负担,并着力提高家庭医生专业能力,丰富可提供药品数量和种类,增加慢病长处方用药服务,切实为农村老年慢性病患者用药提供便利。     

硫辛酸对急性冠脉综合征患者血清乙醛脱氢酶2活性、8-异前列腺素F2a含量的影响

目的 探讨硫辛酸(LA)对急性冠脉综合征(ACS)患者的心肌保护作用及可能机制。方法 选择ACS患者63例,分为硫辛酸组33例和常规药物组30例,硫辛酸组给予常规药物+硫辛酸治疗,常规药物组给予常规药物治疗,疗程1周。用药前(0h)、24h、1周抽取空腹静脉血,分别通过比色法、双抗体夹心ABC-ELISA法和免疫散色比浊法测定乙醛脱氢酶2(ALDH2)活性、8-异前列腺素F2a(8-iso PGF2a)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量并进行分析。结果 治疗24h后,两组患者ALDH2活性水平显著上升(P<0．001), 8-iso PGF2a含量显著下降(P<0．001);硫辛酸组ALDH2活性升高(P<0.01),8-iso PGF2a含量下降较常规药物组更为明显(P<0．05);治疗1周后,两组ALDH2活性水平较0h明显上升(P<0．001),8-iso PGF2a含量较0h、24h均显著下降(P<0．001),hs-CRP含量较0h明显下降(P<0．001),硫辛酸组ALDH2活性、8-iso PGF2a、hs-CRP含量的变化较常规药物组更为明显(P<0.05)。结论 硫辛酸可以通过上调ALDH2活性、下调8-iso-PGF2a、hs-CRP的含量,抑制氧化应激及炎症反应而产生心肌保护作用。     

中国农村居民健康影响因素分析

目的 分析中国农村居民自评健康状况及影响因素,为提高中国农村居民健康水平提供参考依据。方法 于2011年1月-2012年4月应用多阶段随机抽样、概率与规模成比例抽样方法在河南、河北、山东、黑龙江、江苏、海南、宁夏省和北京市抽取10161名年龄≥18岁农村居民进行入户调查,采用Kruskal-Wallis秩和检验、Spearman等级相关检验、多分类有序logistic回归对数据进行统计分析。结果 10161名年龄≥18岁农村居民中,男性4116人(40.51%),女性6045人(59.49%);平均年龄47.08岁;学历中小学及以下4654人(45.81%),初中4249人(41.82%),高中及以上1258人(12.37%);务农7594人(74.74%),其他职业2567人(25.26%);71.47%(7262/10161)的农村居民自评健康状况非常好/较好,仍有28.53%(2899/10161)的居民对自身健康状况不十分满意;多因素分析显示,农村居民随着年龄增大自评健康水平逐渐下降(P<0.01);随着受教育水平升高自评健康水平升高(P<0.01);农民、打工者和个体工商业者的健康水平明显低于固定工作者(P<0.05);河北、海南、宁夏、北京的农村居民健康水平低于河南省,而山东、黑龙江、江苏相对较高(P<0.05);患有慢病者较无慢病者自评健康水平高(P<0.01);无医疗保险者健康水平高于有医疗保险者(P<0.01);贫困户健康水平低于普通人群(P<0.01);自评经济地位越高,自评健康水平越高(P<0.01);越容易向周围人借到5000元钱者自评健康水平越高(P<0.01);随着家庭医疗支出的升高,自评健康水平下降(P<0.01)。结论 中国农村居民自评健康与年龄和家庭医疗支出水平负相关,与受教育水平、社会经济地位和向周围人借款5000元的难易程度正相关,患慢病人群、贫困户、有医疗保险者、农民、打工者和个体工商业者的自评健康水平较低,地区间自评健康水平也存在差异。     

动态学习赋能心电图评估急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入术疗效的研究北大核心CSCD

目的快速评估急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后效果是临床中的一个重要问题。为此,本研究提出一种基于动态学习的心电图(Electrocardiogram,ECG)分析方法。方法前瞻性分析山东大学齐鲁医院急诊科2019年4月至2020年12月诊断明确且接受成功PCI术的ACS患者203例。根据PCI术后是否存在70%及以上狭窄,分为术后不合并≥70%狭窄组(n=72)和术后合并70%以上狭窄组(n=131)。收集患者的基本临床资料,并采用χ^(2)检验分析计数资料,t检验和Mann-Whitney检验分析计量资料。记录患者PCI术前、术后2h ECG,利用动态学习对其进行动力学分析生成心电动力学图(cardiodynamicsgram,CDG)。在术后不合并≥70%狭窄组中,以术前为心肌缺血,术后为非缺血,利用10次10折交叉验证训练支持向量机生成心肌缺血预测模型及CDG指标。结果两组患者基线资料差异无统计学意义。在术后不合并≥70%狭窄组中,支持向量机心肌缺血预测模型对心肌缺血的预测准确率73.61%、敏感度84.72%。患者CDG在PCI术后由散乱转变为规整,CDG指标显著降低(P<0.001):术后不合并≥70%狭窄组中90.28%(65例)患者,术后合并70%以上狭窄患者组中79.39%(104例)患者的术后CDG指标较术前降低。结论本研究利用动态学习获取的CDG可直观、较为有效评估PCI术前后的心肌缺血变化,这有助于指导临床医生制定下一步的治疗方案。     

在校大学生乙肝疫苗普种效果对比观察

目的 分析北京市农村居民乙肝疫苗接种状况及影响因素,为提高农村居民乙肝疫苗接种率和乙肝防控政策的制定提供参考依据。 方法 本研究数据采集于2011年1月 — 2012年4月,应用随机抽样的方法和结构式访谈问卷调查的方式在北京大兴区3个自然村进行入户调查 ≥ 16岁成年人,并采用方差分析、二元logistic回归模型进行统计分析。 结果 本研究共调查2 006人,总接种率29.86 %。其中男性1 004人（50.05 %）,接种率30.38 %,女性1 002人（49.95 %）,接种率29.34 %;平均年龄39.8岁。多因素分析中,结合回归系数和OR值分析可得,随着年龄的下降、家庭人均年收入的增加、乙肝认知水平的增加,乙肝疫苗的接种概率逐渐上升（P < 0.01）。职业分组中,接种率由高到低依次是学生、固定工作者、个体工商业者、打工者、农民（P < 0.01）。到达最近的医疗机构花费的时间越短,乙肝疫苗接种概率越高（P < 0.01）。 结论 高年龄、低收入、认知水平低都是阻碍乙肝疫苗接种的重要因素,农民和打工者群体接种率最低,医疗服务的可及性也会影响乙肝疫苗接种率。     

医药卫生管理本科生创新能力就业需求、评价及教学改革探讨

目的:基于用人单位视角,结合现实需求、评价及影响因素,调查研究医药卫生管理本科生创新能力现状,分析探讨本专业本科生教学改革措施方法:采用立意抽样方法,选择在医疗卫生等本专业相关机构工作的南京医科大学校友,发放自制问卷进行调查结果:定量分析结果提示分析解决问题的能力(8.68±1.469)最为重要;医药卫生管理本科生创新能力满足现实需要的影响因素包括性别、发现问题的能力、知识更新学习能力和科研成果结论:医药类高校应根据实际工作需要,结合专业背景与特性,加强创新能力培养多途径完善教学实践活动和培养方案,以不断提高医药卫生管理本科生的创新能力.     

农村贫困家庭成人居民健康状况分析

目的分析农村贫困家庭中成人居民的自评健康状况及其影响因素。方法于2011年1月—2012年4月,在7个省和1个直辖市的15个县的48个村中,数据收集采用多阶段随机抽样和概率与规模成比例抽样2种方法,派调查员入户进行结构式访谈问卷调查;数据分析采用Kruskal-Wallis秩和检验和多分类有序logistic回归模型。结果 2 254名农村贫困家庭成人居民中,男性1 154人(51.19%),女性1 100人(48.80%);年龄在16~98岁,平均年龄44.28岁;学历小学以下536人(23.78%),小学704人(31.23%),初中或高中960人(42.59%),高中以上54人(2.4%);务农1 410人(62.56%),其他职业844人(37.45%)。63.00%(1 420/2 254)的农村贫困家庭成人居民自评健康状况非常好/较好。自评健康水平随着年龄的增大逐渐下降(P<0.01)、随着人群受教育水平升高而升高(P<0.05)、随着家庭医疗支出的升高而下降(P<0.01)。无业人群的健康水平明显低于打工人群、个体工商业者和固定工作人群(P<0.05);无慢病的人群较患有慢病人群自评健康水平高(P<0.01);随着收入水平的升高,自评健康水平上升(P<0.01)。结论农村贫困家庭成人居民自评健康水平与年龄、家庭年人均医疗支出水平负相关,与受教育水平、家庭人均年收入正相关,患慢病人群、无业人群的自评健康水平较低。     

山东农村地区成年人对乙肝患者歧视状况分析

目的分析山东省农村地区成年人对乙肝患者歧视状况及相关影响因素。方法于2011—2012年采用概率比例规模(PPS)抽样方法,抽取山东省4县共14个村,共2 894名≥18岁居民进行问卷调查。分析对乙肝患者歧视程度及对乙肝歧视的影响因素。结果 23.67%(683人)对乙肝的相关症状、10.19%(295人)对乙肝患者未经治疗的后果、7.64%(211人)对乙肝有效治疗方式和7.84%(227人)对乙肝的传播途径一无所知。53.84%(1 558人)在与乙肝患者或病毒携带者接触的过程中感到恐惧、担心自身被传染;仅有3.14%(91人)完全无歧视,而高达71.73%(2 076人)有严重的乙肝歧视。对乙肝患者及病毒携带者的歧视程度主要受收入状况、恐惧态度和对乙肝传播途径认知的影响。调查对象获取乙肝认知的途径以新闻传媒为主,占61.47%(1 779人),仅有3.42%(99人)通过与肝炎患者交谈相处获得乙肝认知。结论山东省农村成年乙肝歧视现象仍普遍存在,消除乙肝歧视迫在眉睫。     

农村家庭医生签约服务质量评价量表的编制和信效度检验

背景　我国农村家庭医生签约服务质量问题日益受到关注,科学的服务质量评价是进一步针对性提升服务质量的前提,而当前国内家庭医生签约服务质量评价指标体系呈现区域碎片化问题,尚缺乏权威、可靠、具有指导性的评价工具。目的　编制家庭医生签约服务质量评价量表,为评估我国家庭医生签约服务质量提供适用的工具。方法　在我国家庭医生签约服务内涵与内容的指导下,参考国内外相关质量评价指标体系,结合现场访谈和专家咨询,设计初始农村家庭医生签约服务质量评价量表。于2019年6月,以初始量表进行预测试,根据样本（n=308）的项目分析结果,修订形成最终量表。于2019年7月,将最终量表用于正式调查,有效样本（n=1 746）被随机分为两部分,样本1（n=843）用于项目分析、探索性因子分析和内部一致性信度检验,样本2（n=903）用于维度相关分析和验证性因子分析。结果　最终量表包括6个维度（可及性、横向连续性、纵向连续性、综合性服务、技术性、经济性）24个条目。总量表的Cronbach's α系数为0.910,各维度的Cronbach's α系数为0.755~0.912。Bartlett's球形检验结果显著（近似χ2=12 492.540,P<0.05）,KMO检验值为0.880,探索性因子分析的累积方差贡献率为70.347%。维度间相关系数低于各维度与总分之间的相关系数。验证性因子分析结果为：χ2/df=7.877,残差均方根（RMR）=0.041,近似误差均方根（RMSEA）=0.087,比较拟合指数（CFI）=0.870,拟合优度指数（GFI）=0.840,规范拟合指数（NFI）=0.854。结论　本研究编制的农村家庭医生签约服务质量评价量表具有较好的信度和效度,可作为我国农村家庭医生签约服务质量评价的有效工具。