气压弹道碎石联合胆道镜技术配合手术治疗肝胆管多发结石

目的探讨应用经输尿管镜气压弹道碎石技术联合经胆道镜等离子碎石技术配合传统技术治疗弥漫性、多发性肝胆管结石的手术方法,以期提高净石率和手术疗效。方法回顾性分析我院2002年9月～2005年1月采用经输尿管镜气压弹道碎石技术联合经胆道镜等离子碎石技术配合传统技术治疗肝胆管结石35例的临床资料。结果本组净石率为91.42%。获得随访的25例近期生活质量良好,远期疗效尚待观察。结论双镜配合手术治疗复杂肝内胆管结石充分发挥了各自的优势,手术效果较好。     

腹腔镜下处理胆囊动脉出血的临床分析

腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊动脉出血比较常见，如果处理不好，可能造成严重手术并发症，甚至病人的预后。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床应用

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术的可行性及手术方法。方法行腹腔镜远端胃癌根治术15例,D1清扫3例,D2/D2 12例。全部病例均行毕Ⅱ式胃空肠吻合。结果15例成功进行腹腔镜手术。手术时间平均(218.6±31.6)min,术中出血量平均(132.4±21.3)ml,清扫淋巴结平均(33.4±13.6)个。肿瘤近端切缘(6.6±0.9)cm,远端切缘(5.4±0.6)cm,术后肛门排气时间平均(3.5±0.6)d,无手术死亡,无吻合口漏,术后并发肺部感染1例,经治疗后痊愈。术后随访1~10个月,无肿瘤复发或转移。结论腹腔镜远端胃癌根治术能达到与开腹胃癌标准根治术(D2)的淋巴结清扫范围及肿瘤切缘,且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

选择性肝血流阻断处理创伤性肝右叶损伤

目的探讨应用选择性肝血流阻断技术手术治疗严重肝右叶创伤的临床意义。方法回顾性分析我院自2001年3月至2008年7月应用选择性肝血流阻断技术治疗创伤性肝右叶损伤98例的临床资料。结果本组救治成功77例（78．57％）,死亡21例（21．43％）。其中,因伤势严重术中死亡5例（Ⅵ级3例,Ⅴ级2例）,术后因严重多发伤和各种并发症死亡16例。结论根据肝脏损伤的情况采取适宜的肝血流阻断技术可有效控制出血,有利于严重肝损伤的救治。     

脂肪乳剂对胃肠道肿瘤患者围手术期白细胞化学发光的影响

目的；人体多形核白细胞呼吸爆发产生的活性氧自由基是机体发挥防御机制的生化基础，白细胞化学发光高峰值的高低反映白细胞氧化杀菌能力。我们对完全胃肠外营养溶液中脂肪乳剂对围手术期胃肠道癌症患者ＣＬ的影响进行研究。方法；１４例经病理证实的进展期胃，结肠癌分为两组；（１）ＴＰＮ－力能组，２０％Ｌｉｐｏｖｅｎｏｅｓ提供３０％非蛋白质热卡；（２）ＴＰＮ－葡萄糖组，葡萄糖提供１００％ＮＰＣ。两组等氮，等热量，其余     

创伤及不同脂肪乳剂对胃癌患者围手术期白细胞化学发光的影响

目的观察脂肪乳剂对围手术期胃癌患者白细胞化学发光(CL)的影响。方法将20例病理证实的进展期胃癌患者分为三组,力能(LCT)组:20%力能提供30%非蛋白热卡;力保肪宁(MCT)组:20%力保肪宁提供30%非蛋白热卡;葡萄糖组,葡萄糖提供100%非蛋白热卡。能量给予25kcal/kg·d,N0.12g/kg·d,营养液以全合一液匀速输入。分别于术前、营养前(术后)及营养后测定外周血CL。结果手术前后CL无明显差别,葡萄糖组TPN后有升高趋势,但差异不明显(P>0.05),力能组及力保肪宁组TPN5d后CL明显升高(P<0.01),但两组间无明显差异(P>0.05)。结论手术创伤对CL的影响不大,力能脂肪乳剂及力保肪宁脂肪乳剂提供30%非蛋白热卡能增强CL。     

门静脉主支癌栓中肝癌细胞凋亡和TNF-α的表达及意义

目的　探讨肝癌细胞在门静脉低氧环境中凋亡、坏死水平的变化及意义。方法　采用末端脱氧核苷酸转移酶介导生物素标记 (TUNEL)技术和免疫组化方法 ,检测 33例门静脉癌栓标本中癌细胞凋亡状态及凋亡相关因子肿瘤坏死因子 (TNF α)蛋白的表达 ,并与原发病灶和癌旁组织进行对照。结果　 (1)凋亡指数 :癌旁组织、肝癌组织、门静脉癌栓的凋亡指数分别是 :3 74± 1 32 ,9 34± 3 16和 2 7 72± 8 17。 (2 )TNF α检测结果 :门静脉癌栓、肝癌原发灶、癌旁组织的平均吸光度分别为 0 2 10 9± 0 0 2 4 5 ,0 0 894± 0 0 0 6 8和 0 0 179± 0 0 0 2 8。以上数据经方差分析 ,各组间存在显著性差异 (P <0 0 1)。结论　门静脉癌栓中凋亡细胞指数的增加以及TNF α表达水平的明显增加说明门静脉癌栓内的肝癌细胞存在一个比较明显的自然凋亡坏死的过程 ,缺氧和TNF α可能参与了肝癌细胞凋亡坏死的过程。     

止血敏磁控缓释微球对兔胃的靶向和止血功效

目的　对止血敏磁控缓释微球（止血敏微球）进行兔胃靶向试验,观察其靶向和止血效力。方法　用X线摄影观察止血敏微球在兔胃的分布情况,用分光光度测量法检测靶区的止血敏含量,观察其在兔胃的止血功效。结果　止血敏微球能有效地准确定位于胃靶区,微球在磁场强度0.49T,梯度0.23T/cm状态下可产生28cm水柱的压力;胃靶区粘摸层止血敏含量检测结果磁控组、非磁控组和静脉组的平均含量分别为(1869±150)μg/g,(108±22)μg/g,(30±5)μg/g;磁控组是非磁控组的17倍,是静脉组的62倍。经统计学分析,P<0.01。可在10min内明显控制兔胃小动脉活动性出血,对照组则需30min以上。结论　止血敏磁控缓释微球有可能成为治疗上消化道大出血的理想药物和一种新的简便而有效的非手术疗法。     

外伤性腹部血管损伤

腹部血管损伤包括创伤性（外伤性或医源性）和非创伤性（内脏血管因某些病理因素自发性破裂）损伤，而外伤性腹部血管损伤是创伤外科经常遇到的挑战性问题。一、发病率与死亡率腹部血管损伤在开放性腹部损伤中发生率惊人的高，尤其在濒死伤员中占有相当比例。Filiciano等曾报道15％的腹部创伤（80％为穿透伤）有大血管损伤；血管损伤中32％为腹部血管损伤［’］。一般认为死亡率可高达30％以上。失血性休克为近期主要死因［2，3］二、发生机制火器伤在致伤瞬间由于强压力波作用于循环管路系统，使血管内血流剧烈扰动，类似血锤效应造成伤道…     

老龄病人腹部大手术后肺部感染的预防

目的 前瞻性地对比研究用头孢三代抗生素联合克林霉素(特丽仙)(联合用药组)和单用头孢三代抗生素(对照组)预防老龄腹部大手术病人肺部感染的临床疗效。方法 随机将2001年6月-2002年5月行腹部大手术的大于65岁的老年病人分为二组，联合用药组30例，采用头孢三代抗生素预防和治疗肺部感染；其中3例术前已经分别存在有支气管扩张、肺部轻感染或肺大泡。对照组20例，采用单用头孢三代抗生素；其中2例合并有轻肺部感染。均为肝切除、全胃切除、巨脾切除、胆肠吻合等。观察各组术后病人肺部感染的发病率和治疗情况。结果 联合用药组中仅1例(3．33％)出现上呼吸道及肺部感染，术前已经存在肺部轻感染的3例病人，术后7天肺部感染得到明显控制或消失。对照组中新出现肺部感染4例(20%)，2例肺部感染严重，1例因肺大泡合并感染形成肺脓肿，于术后25天死亡。术前已经存在肺部轻感染的2例病人，术后无明显加重．结论 头孢三代抗生素联合克林霉素(特丽仙)用药可以明显降低老龄腹部大手术病人肺部感染的发生率；肺大泡合并感染是导致病人死亡的重要原因。