林可霉素联合肝素钠封管预防ICU中心静脉导管感染的临床研究

目的研究林可霉素联合肝素钠封管对于预防ICU中心静脉导管感染的临床应用,以降低ICU中心静脉导管感染率。方法选取2012年9月-2013年11月ICU进行中心静脉导管置管的住院患者随机分为试验组和对照组,各63例,试验组患者给予林可霉素联合肝素钠封管,对照组患者给予生理盐水与肝素钠封管,对比两组患者导管置管部位及置管后感染率、病原菌分布及药物不良反应发生率。结果中心静脉导管术以股静脉置管为主,感染率与置管部位有关,其中股静脉置管发生感染的概率最高,股静脉置管感染率试验组为11.76%、对照组感染率为36.11%,两组不同置管部位的感染率及总感染率差异均有统计学意义(P<0.05);感染患者的主要病原菌是革兰阳性菌,试验组导管血培养阳性率为16.67%、对照组为61.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率为7.94%、对照组为11.11%,两组比较差异无统计学意义。结论林可霉素联合肝素钠封管对于预防ICU中心静脉导管感染的临床应用效果良好。     

甲型H1N1流感重症患者抢救成功1例及相关文献复习

1 病例资料 患者,男,55岁,白族,因"发热3天,加重伴气促胸闷半天"于2009年12月3日入住我院呼吸科,入院后患者病情急剧加重,并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒血症、脓毒性休克,于当天转入ICU.     

乙酰谷胺酰联合依达拉奉治疗老年重度颅脑损伤的疗效观察

目的探讨乙酰谷酰胺联合依达拉奉在重度颅脑损伤中的临床疗效。方法重度颅脑损伤老年患者100例,随机分为实验组和对照组各50例。2组均给予常规综合治疗;实验组在此基础上加用乙酰谷酰胺0.6g溶于250mL 5%的葡萄糖注射液中,1次/d和依达拉奉30mg溶于100mL生理盐水中静滴,2次/d,联合治疗14d。观察2组患者接受治疗2周时,觉醒人数、GCS评分、总体有效率。结果治疗2周时,实验组觉醒人数显著多于对照组（P〈0.05）;同时,实验组患者GCS评分和总有效率均显著高于对照组（P〈0.01或0.05）。结论乙酰谷酰胺联合依达拉奉在重度颅脑损伤中有显著疗效。     

11例脂肪栓塞并呼吸衰竭的救治体会

目的：分析脂肪栓塞并呼吸衰竭的临床表现、治疗方案及其效果。方法总结11例脂肪栓塞并呼吸衰竭的临床资料、诊断及综合抢救治疗的方法，治疗效果。结果11例患者中，有9例治愈出院，随访至今效果满意，1例患者因意识恢复差转院行高压氧治疗恢复良好，1例患者因基础疾病放弃治疗后死亡。结论早期识别脂肪栓塞的临床特点、合并呼吸衰竭综合抢救治疗提高重症脂肪栓塞的救治成功率是关键。     

急性敌敌畏中毒并出血坏死性胰腺炎、肠坏死1例临床分析

病历资料 患者,女,22岁,因"自服敌敌畏100ml2天"入院.患者服毒后在当地医院给予洗胃及输液治疗(阿托品290mg)治疗,服毒约20小时后逐渐出现腹痛症状,呈持续性钝痛,无放射痛,腹痛进行性加重,行腹部B超示:盆腔积液.因病情重转入,入院查体:体温37.1℃、脉搏134次/分,呼吸23次/分,血压80/50mmHg,一般情况极差,神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等园,直径3.5mm大小,对光反射存在,全身皮肤干燥.颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率134次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹平坦,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肠鸣音4次/分.     

降钙素原(PCT)检测指导感染患者抗菌药物应用的临床研究

目的 探讨血浆降钙素原(PCT)检测指导细菌感染患者抗菌药物应用的临床研究.方法 选择丽江市人民医院重症医学科、呼吸内科、普外科、儿科住院患者共200例为研究对象,各科分别50例.将临床怀疑为细菌感染者,随机均分为观察组和对照组(n=100).2组患者均行入院时的急性生理和慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ),相对于疾病严重程度分为评分<15分、15~25分、≥25分三种不同危重程度的亚组.观察组抽取静脉血检测血浆降钙素原(PCT),PCT≥0.5 ng/mL为阳性值,开始应用抗菌药物,在治疗开始的72 h内每天进行1次PCT测定以评估治疗效果,经过3~7 d的抗菌药物治疗后再次进行PCT测定,PCT<0.25 ng/mL则停用抗生素,如果PCT>0.25 ng/mL但水平较初始值下降90%以上,也停止抗生素治疗;对照组则依据临床感染征象、外周血WBC升高、发热≥38.5℃等开始应用抗菌药物,临床感染征象消失、体温正常、外周血WBC均恢复正常后停用抗菌药物;2组在开始应用抗菌药物前均进行细菌学培养(血或尿、痰等).观察2组患者抗菌药物的使用时间、不良反应发生情况、细菌培养情况.结果 观察组的抗生素使用时间较对照组显著缩短(P<0.05),不良反应发生率较对照组显著降低,依据急性生理和慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ)2组间使用抗菌药物种类无差别,临床培养出耐药菌情况较少.结论 观察组患者应用血浆降钙素原(PCT)指导临床抗菌药物使用,缩短了抗菌疗程,降低了抗菌药物不良反应及细菌耐药,降低了医疗费用,减轻了患者的负担.     

连续6年外科重症监护病房真菌感染的监测

目的 通过对外科重症监护病房(SICU)持续真菌感染发病率的监测,探讨预防及控制SICU侵袭性真菌感染措施.方法 对2003-2008年收住SICU患者的血、尿、痰、引流液标本进行真菌培养.结果 共入选患者3699例,其中检出真菌培养阳性并且确定侵袭性真菌感染患者75例,6年真菌感染发病率1.05%～2.63%,其中下呼吸道感染0.65%～2.01%、泌尿系感染0.3%～1.3%、血行感染0～0.8%;共检出86株真菌,主要为白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌,分别占46.51%、22.09%、13.95%.结论 6年来真菌感染的发病率未见明显增加,假丝酵母菌属为SICU主要侵袭性真菌感染菌株.     

不同剂量右旋美托咪定的镇静效果及其对呼吸循环的影响

目的探讨不同剂量右旋美托咪定的镇静效果及其对机体呼吸循环系统的影响。方法选择30名支气管镜检查患者并随机分为3组,每组患者选择不同剂量Dex(0.5、1.0及1.5μg/kg)静脉注射,观察Dex的临床效应及这种效应是否为浓度依赖性。结果注射后即产生明显的镇静效应,表现为警觉/镇静评分明显降低(P0.05),并伴随心率下降(P0.05),15 min后受试者出现血氧饱和度降低(P0.05)。同时亦可降低三组受试者的血压(P0.05),但三组起效的起始时间不同。剂量因素、时间和剂量的交互因素差异无统计学意义(P0.05)。结论静脉注射0.5-1.5 ug/kg Dex,出现明显的镇静效应,且在15 min内完成检查最佳,同时Dex能有效降低受试者的血压、血氧饱和度及心率,这种效应非药物浓度依赖性,但随着药物量的增加,其恢复时间随之延长。     

18例产ESBLs大肠杆菌感染致脓毒性休克并大出血的临床分析

目的分析产ESBLs大肠杆菌感染引起脓毒性休克与出血.方法回顾18例脓毒性休克患者导致大出血救治体会及临床分析.结果18例患者中均为产ESBLs大肠杆菌感染,均有不同程度的大出血,经抢救治疗,死亡2例,16例抢救成功.结论产ESBLs大肠杆菌感染引起脓毒性休克更易导致凝血功能障碍、出血,早期积极干预治疗、早期病原学监测,尽早目标性使用抗生素,避免滥用抗生素,减少耐药菌株感染,以及病情危重时避免手术的扩大化是治疗的关键.     

乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者心电图异常初步分析

对象与方法60例患者均为2003～2006年期间在我院住院的患者，所有患者均有乙型肝炎病史，并经临床检查均符合病毒性乙型肝炎后肝硬化失代偿期诊断标准，并排除既往有恶性肿瘤、严重电解质紊乱、肾病及心血管病史。60例患者中，男性48例，女性12例，年龄39，61岁，平均年龄48岁。本组患者肝功能均有不同程度异常。