颅脑损伤急性硬膜外血肿合并硬膜下血肿的CT诊断--附8例报告

自2001年2月我院成立脑外科以来，共收治颅脑损伤急性硬膜外血肿手术患者30例，其中合并硬膜下血肿8例(26．67％)，头颅CT扫描漏诊6例(75％)。     

个性化颅骨成形术中植入材料类型与颅骨缺损面积的关系

目的：分析个性化颅骨成形术中,植入材料类型与颅骨缺损面积的关系。 方法：选择解放军总医院第二附属医院神经外科2002-03/2005-01和河北省三河市医院神经外科2003-09/2005-04收治的资料齐全的计算机辅助设计颅骨成形术患者75例,分为嵌入性材料（骨水泥、硅橡胶）组40例,根据颅骨缺损面积又分为大面积（≥36cm2）组17例和小面积（〈36cm2）组23例;覆盖性材料（钛网）组35例,大面积组14例和小面积组21例。采用头颅CT超薄扫描（层厚1.5mm）,三维重建,模拟缺损颅骨补片,应用激光快速成形技术,制作缺损颅骨及颅骨补片模型,患者认可后,根据患者的病情应用硅橡胶、骨水泥、钛网作为植入材料,进行手术植入。术后1周观察并发症：头痛、积液、松动。 结果：75例患者的补片与颅骨完整适配,塑形满意,术中无需修整,平均手术时间45min,83%（63/75）患者感到基本或完全恢复了原有容貌。手术并发症：嵌入性材料组头痛4例,积液10例,松动2例,共16例,其中大面积组13例,小面积组3例;覆盖性材料组头痛1例,积液2例,松动0例,共3例次,其中大面积组2例,小面积组1例。应用精确概率分析,两材料组之间手术并发症差异显著,两材料组颅骨缺损面积之间手术并发症差异显著,嵌入性材料大面积组与覆盖性材料大面积组之间手术并发症差异显著,嵌入性材料小面积组与覆盖性材料小面积组之间手术并发症无显著性差异。 结论：个性化设计的颅骨修补材料,能够最大限度的恢复患者外形,缩短手术时间,大面积的颅骨缺损应用钛网修补,小面积的应用钛网和嵌入性材料修补。根据患者颅骨缺损面积,选择不同植入材料,可以提高手术疗效,减少术后并发症。     

高糖胰岛素混合液在外科感染中的应用

20 0 0年7月～2 0 0 2年9月我们使用高糖胰岛素混合液为外科感染患者6 6例换药,效果良好。1 对象与方法:治疗组患者6 6例,对照组6 5例,两组患者在性别、年龄、创面面积与类型、糖尿病患病率方面差异均无显著性。两组首先常规对创面及伤口周围进行消毒处理。然后治疗组使用高糖胰岛素混合液( 5 0 %葡萄糖注射液10～2 0ml、普通胰岛素注射液10～2 0U及庆大霉素注射液8万～16万单位均匀混合)擦洗伤口3～4次,再用原液纱条湿敷。感染急性期每天换药1次,炎症控制后改为隔日1次,直至愈合。对照组使用常规方法换药。2 结果:两组患者换药总次数、脓…     

肺癌脑转移瘤的伽玛刀治疗近期疗效影响因素分析

目的：探讨伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤近期疗效的影响因素。方法回顾性分析采用伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤患者的临床资料,将年龄、性别、肺癌病理类型、转移瘤部位、转移瘤大小、转移瘤数目、是否颅外转移、治疗前 KPS 评分、治疗前 PRA 评分、原发灶与脑转移瘤诊断时间间隔等列为影响因素,通过术后3个月时 WHO 实体瘤评价标准评定术后近期疗效,采用卡方检验和非条件 Logistic 回归多因素分析探讨影响因素与近期疗效的关系。结果术后3个月时脑转移瘤完全缓解35例,部分缓解17例,无变化29例,进展16例。Pear-son 卡方检验显示原发肿瘤病理类型、转移瘤部位、治疗前 KPS 评分、治疗前 PRA 评分、原发灶与脑转移瘤诊断时间间隔等因素对疗效有显著性影响,非条件 Logistic 回归多因素分析显示病理类型、转移瘤部位、治疗前 KPS 评分、治疗前 PRA 评分是影响近期疗效的独立危险因素。结论有效的局部放射剂量是伽玛刀治疗脑转移瘤近期疗效的重要保证,高侵袭性不利于伽玛刀对肿瘤的局部控制。     

留置棉片填塞止血分次手术治疗巨大硬膜外血肿1例

1临床资料 患者男，27岁．因松果体区肿瘤、梗阻性脑积水、颅内压增高入院。入院第4天在全麻下行第三脑室肿瘤切除术，术中左枕叶向外膨出，脑压高，快速滴入甘露醇，脑室外引流管无脑脊液流出，切除膨出的脑组织，再向松果体区探查．由于脑压始终高，无法进入第三脑室．故改行右侧脑室一腹腔分流术。术后即带气管插管复查头部CT，了解术中脑膨出原因。CT示左额颞顶巨大急性硬膜外血肿．中线右移，右侧后颅窝少量硬膜外血肿。     

颅脑外伤去骨瓣减压术后咀嚼功能损害危险因素分析

目的：总结因颅脑外伤行去骨瓣减压术患者的临床资料,探讨术后发生咀嚼功能损害的危险因素。方法：回顾性分析颅脑外伤行去骨瓣减压术患者的临床资料,将患者性别、年龄、入院时GCS评分、颅骨缺损直径、术前意识障碍时间、术后昏迷持续时间以及手术方式等列为影响因素,评估患者术后1个月时的咀嚼功能。通过卡方检验筛选术后发生咀嚼功能损害的危险因素,经多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。结果：患者1月时发生咀嚼功能损害96例（占46.60%）。非条件Logistic回归多因素分析显示,年龄为术后1月时发生咀嚼肌乏力的独立危险因素,颅骨缺损直径和颞肌帖覆为术后1月时发生咀嚼肌疼痛的独立危险因素。结论：对于颅脑外伤行去骨瓣减压术患者,年龄≥40岁应注意加强咀嚼功能锻炼,减少手术创伤是避免咀嚼肌疼痛的重要因素。     

小儿颅脑外伤后癫痫临床分析

目的 探讨颅脑外伤后继发癫痫患儿的危险因素.方法 通过门诊随访和辅助检查,对患儿的年龄、发作类型、神经体征、颅脑损伤程度、颅内并发症程度等进行分析和评价.结果 本组颅脑外伤发生年龄小于5岁者24例(66.67%),其中伤后1年内发病者18例;大于5岁发病者12例(33.33%),其中伤后1年内和5年以上发病者各6例.36例中呈全身性发作10例,部分或继发全身大发作分别为12例和14例;伴癫痫持续状态10例,伴口咽症7例.结论 外伤性小儿癫痫可发生于各年龄期.其主要危险因素包括:昏迷>12h的严重脑外伤、早期惊厥反复发作、局灶性神经征等;主要表现为部分或继发全身大发作;脑电图具有早期诊断及预后判断价值.     

伽玛刀联合全脑放射治疗对肺癌脑转移瘤近期疗效影响因素分析

目的:分析肺癌脑转移瘤患者经过伽玛刀联合全脑放射治疗的随访资料,探讨近期疗效的影响因素。方法:回顾性分析肺癌脑转移瘤采取伽玛刀联合全脑放射治疗患者病历,将年龄、性别、肺癌病理类型,转移瘤部位、大小、数目、是否颅外转移以及治疗前KPS评分、PRA评分、原发灶与脑转移瘤诊断时间间隔等列为影响因素,术后3个月时通过WHO实体瘤评价标准评定术后近期疗效,采用卡方检验和非条件Logistic回归多因素分析影响因素与近期疗效的关系。结果:在106例患者中,术后3个月时完全缓解25例,部分缓解22例,无变化33例,进展26例。病理类型、转移瘤大小、转移瘤数目、是否颅外转移及治疗前KPS评分等因素对疗效影响差异有统计学意义;病理类型和是否颅外转移是影响近期疗效的独立危险因素。结论:在伽玛刀联合全脑放射治疗下,肺癌脑转移瘤患者的近期疗效主要受到原发肿瘤病理类型和是否存在颅外转移病灶影响,高侵袭性不利于肿瘤的局部控制。     

颅脑损伤合并多发伤漏诊15例分析

我科2001年2月至2003年2月共收治颅脑损伤合并多发伤56例，占同期颅脑损伤的28．78％，漏诊15例(26．79％)，现分析如下。     

外伤性大脑纵裂出血的诊断体会

<正> 临床资料 本组24例,男20例,女4例;年龄16～68岁,平均46.8岁。致伤原因:交通事故16例,高处坠落伤4例;打击伤4例。额部着力3例,颞部着力11例,顶部着力8例,枕部着力2例。受伤至入院均在36小时之内。所有病人头部CT显示均可见大脑纵裂池高密度影。诊断为轻性闭合性颅脑损伤15例,中型闭合性颅脑损伤9例。其中大脑纵裂蛛网膜下腔出血12例,大脑纵裂硬膜下血肿5例,大脑纵裂蛛网膜下腔出血合并大脑纵裂硬膜下血肿2例,大脑镰钙化3例,大脑镰动静脉畸形2例。均经降颅压、止血、营养脑神经及对症治疗后治愈出院。