小儿美克尔憩室伴出血外科诊治体会(附5例报告)

小儿美克尔憩室伴出血外科诊治体会（附５例报告）俞小炯修瑞龄温尔刚四川省人民医院小儿外科（６１００７２）我科１９８９年～１９９６年共收治美克尔憩室伴出血行手术治疗的患儿５例。现将诊治体会报告如下。１临床资料本组５例中，男性３例、女性２例，年龄１岁１例、...     

“悬吊式”胰管-空肠端侧连续缝合吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨“悬吊式”胰管-空肠端侧连续缝合吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响,探讨其实用性、安全性、有效性.方法 采用非随机临床对照研究,对165例施行胰十二指肠切除术的临床资料行对比分析,比较三种不同胰肠吻合方法对胰瘘及其他并发症发生率的影响.结果 总胰瘘发生率13.9％.端端或端侧套入式胰肠吻合组(A组)、端侧黏膜-黏膜胰管空肠吻合组(B组)和悬吊式胰管-空肠端侧连续缝合吻合组(C组)的胰瘘发生率分别是23.1％(12/52)、18.8％(9/48)和3.1％(2/65).C组在手术时间、术中出血及术后血浆管引流量上优于A、B两组(P＜0.05),A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).其他并发症三组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 悬吊式胰管-空肠端侧连续吻合术能显著降低胰十二指肠切除术后的胰瘘发生率.该术式安全、实用、便捷,值得推广.     

老年体检人群代谢综合征和新发胆石症检出率调查

目的调查老年体检人群代谢综合征和新发胆石症检出率情况,并探讨影响胆石症发病的因素。方法 2013年1月～2017年12月在我院体检的老年受试者508例,按照2009年国际糖尿病联盟诊断标准发现代谢综合征患者246例和非代谢综合征人群262例,排除2013年前已诊断存在胆石症患者。收集受试者人口学基本资料、身高、体质量、腰围、血压、血生化指标,如空腹血糖(GLU)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白(HDL))等资料。采用多因素Logistic回归分析影响老年人新发胆石症的独立危险因素。结果两组年龄差异无统计学意义(P0.05);代谢综合征组患者BMI、收缩压、舒张压和腰围分别为(27.0±3.0) kg/m~2、(147.7±18.7) mmHg、(93.8±10.8)mmHg和(93.8±7.4) cm,显著高于非代谢综合组[分别为为(24.1±2.8) kg/m~2、(132.7±19.60) mmHg、(86.2±11.9) mmHg和(84.6±8.5) cm,P0.05];代谢综合征组患者血GLU和TG水平分别为(6.5±1.9) mmol/L和(2.3±1.7) mmol/L,显著高于非代谢综合征组[分别为(5.6±1.3) mmol/L和(1.1±0.6) mmol/L,P0.05],而血HDL水平为(1.3±0.8) mmol/L,显著低于非代谢综合征组[(1.6±0.4) mmol/L,P0.05];代谢综合征组胆石症患病率(19.1%)显著高于非代谢综合征组的3.4%(x2=31.765,P0.05);56例胆石症患者与452例无胆石症人群年龄差异无显著统计学意义(P0.05);胆石症组患者BMI、收缩压、舒张压和腰围分别为(27.6±3.9) kg/m~2、(146.5±19.4) mmHg、(95.3±12.2) mmHg和(98.5±8.9) cm,显著高于非代谢综合组[分别为(25.3±3.2) kg/m~2、(139.4±20.6) mmHg、(89.5±11.9) mmHg和(90.8±9.7) cm,P0.05];胆石症组患者血GLU和TG水平分别为(6.8±1.7)mmol/L和(1.7±1.4) mmol/L,显著高于非胆石症组[分别为(5.9±1.6) mmol/L和(1.6±1.3) mmol/L,P0.05],而血HDL水平为(1.2±0.4) mmol/L,显著低于非胆石症组[(1.5±0.6) mmol/L,P0.05];将是否患胆石症作为应变量,将BMI、收缩压、舒张压、腰围、GLU、TG、HDL作为自变量行二元Logistic多因素回归分析,结果显示腰围、血GLU和TG是老年人群胆石症患病的独立风险因素。结论代谢综合征和老年新发胆石症呈正相关,腰围、GLU及TG是老年新发胆石症患病的独立风险因素。     

“H”手术的体会及一点建议

直肠前庭瘘是女性小儿常见病,手术方式较多。1980年前,张金哲教授首创“H”手术,该手术具有明显的优点,已为大量的临床实践所证实。现就我们的临床实践谈几点体会,并对切口的设计提一点建议。临床资料本组12例中,3个月1例,6个月至1岁3例,1～3岁3例,3～6岁3例,6～11岁2例。其中,先天无肛者8例。全部手术治愈,排便控制正常,整形效果较好。     

小儿先天性胆总管囊肿手术治疗体会

目的；探讨小儿先天性胆总管囊肿的手术治疗效果。方法；对２６例患儿采用胆总管囊肿切除，肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合加矩形瓣（简称Ⅰ式）和胆总管囊肿切除，肝管十二指肠吻合加十二指肠粘膜乳头成形术（简称Ⅱ式）。对两种手术方式进行术中及术后的比较和随访。结果：本组２６例中行Ⅰ式手术２０例，Ⅱ式手术６例，均达到治愈，无１例出现术中，术后并发症。结论：Ⅰ式手术方式较Ⅱ式手术的防返流效果好，临床中应首选Ⅰ式手术方式     

小儿美克尔憩室外科诊治体会(附24例报告)

目的：小结小儿美克尔憩室外科的诊治体会。方法：回顾性分析24例小儿美克尔憩室外科诊治的临床资料。结论：小儿美克尔憩室并发出血的患儿术前可以通过核素检查确诊。手术切除憩室是唯一治疗方法。     

改良Duhamel 术式治疗先天性巨结肠

目的 讨论先天性巨结肠的手术治疗。方法 回顾106例先天性巨结肠的手术治疗方式及疗效。结果 采用改良Duhamel术式治疗先天性巨结肠并发症少，远期排便功能良好。结论 改良Duhamel术式适于任何年龄和所有类型的巨结肠，疗效满意。     

原发性肝癌的局部治疗进展

原发性肝癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一,手术切除和肝移植可以取得良好的疗效,但是大多数的患者确诊是已是中晚期,手术切除率较低,且大多数患者合并严重的肝硬化、肝功能差,往往失去手术机会。随着目前诊断水平的提高以及治疗手段的多样化,局部治疗越来越多在肝癌的应用更加广泛。本文将对肝癌的局部治疗作一综述。     

41例混合型肝癌的临床特征与预后分析

目的分析混合型肝癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,CHCC)病例的临床资料,探讨其临床特点和预后。方法回顾性分析41例行根治性切除的CHCC病例资料,对影响其预后的相关因素进行统计学分析。结果 41例CHCC患者中,AFP和CA19-9均升高者15例(36.6%),CK7和(或)CK19与Glypcian-3和(或)Hepatocyte均呈阳性表达者32例(78.0%)。多因素分析结果显示,淋巴结受侵是影响CHCC患者预后的独立危险因素。结论 CHCC是一种特殊的原发性肝癌,临床特征兼具肝细胞癌和胆管细胞癌的特点。受侵淋巴结的残留可能影响患者长期生存,现阶段的治疗方式应该个体化。     

小切口胆囊切除术2121例报告

目的：总结小切口胆囊切除术的效果与手术经验。方法；回顾性分析小切口胆囊切除术2121例。评价其临床疗效。并与传统手术方法相比较。结果：小切口胆囊切除术手术时间平均40分钟。术后24小时内即可下床活动，手术总的并发症发生率0.67%。其中胆管损伤的发生率为0.14%，住院天数3-4天，结论：小切口胆囊切除术具有切口小，创伤轻，恢复快，费用低等优点。值得临床推广。