晚期食管癌胃造瘘术后综合治疗

我县是以食管癌高发为特征的全国恶性肿瘤高发现场之一。再加病人住院时食管梗阻甚多,不能手术又不适应放疗,本文着重对30例晚期食管癌进行胃造瘘术后综合治疗观察分析。 我院自1978年2月至1989年12月收治30例晚期食管癌胃造痿术后行综合治疗,男性20例,女性10例,发病年龄28岁至74岁,平均年龄51岁,食道上段6例,中段13例,下段11例,病变长度:5.5cm～7cm8例,8厘米至10厘米19例,11厘米以上3例,能进流质23例,梗阻7例,本组病例均经X线检查及病理证实,全部为髓质型及鳞癌细胞。     

血管紧张素转换酶、血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ型基因多态性与脑梗死关系的横断面研究

目的 研究血管紧张素转换酶(ACE)基因、血管紧张素Ⅱ受体I型(ATⅠR)基因多态性和多种危险因素与脑梗死的相关性。方法 采用整群抽样的方法选取开滦矿业集团职工1351人。所有样本均清晨空腹抽取静脉血测定肿瘤坏死因子（TNF—-α)，白介素(IL-6、IL-8、IL-l0，C反应蛋白（CRP)，血浆纤维蛋白原(Fg)浓度，纤维蛋白单体的聚合速度(FMPV)，纤维蛋白单体的聚合速率与最大光密度之比(FMPV/Amax)等炎性因子和ACE、ATⅠR基因型及相关生化指标，并进行体检和问卷调查。结果 ACE基因各基因型分布及脑梗死患病率无明显差异，ATⅠR基因AA基因型分布在脑梗死组高于对照组，且AA型人群脑梗死患病率高于其他基因型，但两种基因各联合基因型脑梗死患病率无差异。在与脑梗死有关的各种危险因素存在条件下，仅不吸烟人群和有高血压病人群中脑梗死组ATIR基因AA基因型频率分布高于对照组。logistic回归发现IL-6、ATⅠR基因多态性、性别、FMPV／Amax与脑梗死有明显相关性。脑梗死组IL-6水平明显高于对照组。结论 在具有高血压病的ATⅠR的AA基因型人群发生脑梗死的危险性明显增加；同时脑梗死病例中IL-6显著增高，提示局部炎症和免疫反应可能是其病因之一，说明脑梗死的发病可能是“基因与环境”因素共同作用的结果。     

重症脑出血患者的护理体会

脑出血是脑血管病中死亡率最高的疾病之一,具有起病急、变化快等特点.加强护理是提高临床治愈率,减少合并症,降低死亡率与致残率的重要环节. 1临床资料 本组资料从1998年4月至2000年4月共观察脑出血者20例,入院时昏迷程度按抗斯哥(GCS)分级法评分,重型昏迷19例,轻型昏迷1例.结果:康复出院1例,好转出院17例,死亡1例,转院1例.     

老年食管癌患者血小板参数及凝血功能与肿瘤分期及进展的相关性

目的探讨老年食管癌患者血小板参数及凝血功能相关指标的变化及其临床意义。方法回顾性分析住院治疗的68例老年食管癌患者的临床资料,按TNM分期将其分为食管癌早期组、中晚期组,并选取50例老年健康体检者作为对照组。对三组研究对象及不同分化程度食管癌患者的血小板(PLT)计数、血小板平均体积(MPV)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)进行比较;对PLT计数、MPV、FIB、D-D进行相关性分析。结果食管癌早期组、中晚期组PLT计数、MPV、FIB、D-D较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P0.05),但PT、APTT、TT与对照组相比差异无统计学意义(P0.05)。食管癌中晚期组PLT计数、MPV、FIB、D-D较早期组明显升高,差异具有统计学意义(P0.05);PT、APTT有升高趋势,TT有下降趋势,但与早期组相比差异无统计学意义(P0.05)。不同分化程度食管癌患者比较,PLT计数、MPV、PT、APTT、TT、FIB、D-D差异无统计学意义(P0.05)。PLT计数、MPV、FIB、D-D两两之间呈正相关(P0.01)。结论老年食管癌患者存在血小板参数及凝血功能异常,PLT计数、MPV、FIB、D-D在一定程度上可作为预测老年食管癌患者病情进展的指标。     

医学心理学与精神病学的课程整合研究

医学心理学与精神病学因同时涉及自然科学和社会科学的若干分支,一些基本理论、临床评估方法、诊断和治疗技术也是通用的;而且人的生理活动、心理精神活动本身就是一个有机整体,这两个密切联系的学科已成为整合医学观中不可缺少的重要内容。2007年山西大同大学脑科学系列课程教学团队组建后,笔者就尝试在上述两门课程的教学中,不再特别区分医学心理学和精神病学两门课程,而是按照“健康心理相关内容、心理问题相关内容和心理/精神障碍”这样的顺序进行内容的统一整合与编排,力图使上述两门课程形成围绕正常/异常大脑高级神经活动在医学、社会学中应用的整合课程,避免不必要的内容重复,更加有利于医学生和授课教师使用,并将这一成果应用于人民卫生出版社成人教育《医学心理学与精神病学》第3、4版教材。     

急性胰腺炎患者外周血血浆中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的浓度变化及其意义

目的:检测分析急性胰腺炎(AP)患者外周血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的动态变化及其临床意义。方法:选取收治的117例AP患者,依据病情分为急性轻症胰腺炎(轻症组)60例,急性重症胰腺炎(重症组)57例;同时选取体检中心收集的健康自愿者60例作为健康组,分别检测三组研究对象的NGAL等指标并进行统计分析。结果:在入院后第1、3、7天重症组患者的外周血抵抗素、hs-CRP、NGAL、血淀粉酶、PCT测定值均显著的高于轻症组和健康组(P0.05);轻症组患者入院后第1、3天的外周血抵抗素、hs-CRP、NGAL、血淀粉酶、PCT测定值显著的高于健康组(P0.05);轻症组患者入院后第7天的血淀粉酶、PCT测定值显著的高于健康组(P0.05)。重症组患者的APACHE II评分在入院后第1、3、7天均显著的高于轻症组患者(P0.05)。重症组患者的Balthazar CT评分在入院后第1、7天均显著的高于轻症组患者(P0.05)。AP患者外周血NGAL水平与其外周血抵抗素、hs-CRP、PCT、PACHE II评分、Balthazar CT评分均呈正相关(P0.05)。结论:NGAL与AP患者病情严重程度具有显著关系,可作为临床治疗重要的参考指标。     

食管上段胃黏膜异位症47例临床特征分析

目的 总结分析食管上段胃黏膜异位症的发病机制及临床特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析47例食管上段胃黏膜异位症患者的临床、内镜、病理表现以及幽门螺杆菌(Hp)感染情况.结果 食管上段胃黏膜异位症的检出率为0.5％(47/9414),男女比例为1:0.7.大多数患者无明显临床表现,内镜下食管胃黏膜异位症表现呈玫瑰-橙红色天鹅绒样斑块,酷似胃黏膜,与周围的灰白色正常食管黏膜界限清晰,表面多光滑,平坦,部分边缘略隆起.均未见息肉、狭窄、出血、溃疡、穿孔等并发症.部位多位于距门齿16～ 21 cm处,后壁、右侧壁较多,单发占72.3％(34/47),多发占27.7％(13/47),直径大小多在0.1～ 2.0 cm.食管上段胃黏膜异位症患者病理检查35例(74.5％,35/47)显示病变由含有主细胞和壁细胞为主的胃上皮组织组成,均有炎性细胞浸润,另12例(25.5％,12/47)以黏液上皮细胞为主,其中10例无炎性细胞浸润,2例有少量炎性细胞浸润.均未见异型增生病灶.Hp检出率为17.0％(8/47),Hp感染与病变炎性反应情况无相关性(P＞0.05).结论 食管上段胃黏膜异位症属少见病,可能有上皮化生和胚胎源性两种起源.Hp感染与炎性反应无显著相关性；大多数患者无明显临床表现,建议胃镜随访.     

情志护理在临床工作中的应用

所谓情,即七情,是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化;以喜、怒、思、悲、恐为代表分属五脏,称为五志,合之为情志。情志活动是以五脏的精气作为物质基础的,七情为五脏精气所化生。人的不同情志活动与五脏有相对应的规律,如心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,