烧伤手术室护生心理应激的质性研究陈芳 李勇 侯梦 秦晶*

目的 了解护理实习生在烧伤手术室实习过程中面对大面积烧伤手术的心理应激情况,调查护生的心理状态,通过各项应对措施调整,保障护生在烧伤科手术室实习的心理状态和实习效果。方法 2014年8月至2015年10月对25位护生针对大面积烧伤患者的手术护理情况进行质性研究分析,采用半结构式的访谈,运用访谈法了解护生对大面积烧伤手术护理过程中的心理应激情况,对访谈资料进行归类整理分析,发现主要问题。结果 通过访谈资料的整理提炼后发现主要心理应激问题为烧伤患者对护生的感官冲击；手术室实习期间的焦虑以及陌生感；自我怀疑担心无法胜任实习任务三大问题。结论 通过设置烧伤科手术室的专科教学计划,改善教学模式和方法,安排沟通能力强的教员带教能使护生进入烧专科手术的配合过程中尽快的适应实习角色,减少心理应激的发生,良好的完成实习目标。     

新生儿糖尿病6例病例特点及临床分析

目的 总结6例新生儿糖尿病（neonatal diabetes mellitus,NDM）的临床特点及随访资料,为临床诊疗提供参考。方法对2013年2月至2021年6月就诊于徐州医科大学附属徐州儿童医院内分泌科6例NDM病儿的临床特征、诊疗经过等进行回顾性分析。结果 病儿诊断年龄范围为3～256 d,随访时间范围为4.5～102.2个月。反应差起病3例,发热感染起病3例。初诊时4例合并糖尿病酮症酸中毒,1例合并糖尿病酮症。急性期胰岛素治疗血糖控制良好。5例行格列本脲经验性治疗,4例有效,1例无效停药,经基因检测证实格列本脲治疗有效为KCNJ11基因突变,其中1例基因突变为首次报道。4例使用格列本脲病儿随访至今血糖均控制良好,1例随访至6月龄停格列本脲,8岁复发后予胰岛素治疗。结论 格列本脲对KCNJ11基因突变NDM治疗有效,长期随访安全。TNDM缓解后可出现复发,复发后可予胰岛素治疗。     

结缔组织生长因子对体外模拟微环境中人骨肉瘤细胞增殖和迁移的影响

目的 :采用体外共培养技术模拟骨肉瘤微环境,研究结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)对人骨肉瘤143B细胞增殖和迁移的影响,并探讨其可能的分子作用机制。方法 :将重组腺病毒Ad CTGF导入骨肉瘤143B细胞,然后与骨髓基质细胞HS-5建立间接共培养体系。共培养3 d后,采用MTT法检测143B细胞的增殖能力变化,划痕愈合实验和Transwell小室法检测143B细胞的迁移能力变化,RT-PCR法及蛋白质印迹法检测CTGF和β-连环素(β-catenin)的表达水平变化,蛋白质印迹法检测磷酸化Akt(phosphorylated Akt,p-Akt)、磷酸化糖原合成酶激酶3β(phosphorylated glycogen synthase kinase 3β,p-GSK3β)的表达水平变化。结果 :重组腺病毒Ad CTGF感染后,共培养体系中骨肉瘤143B细胞的CTGF过表达。在体外模拟的骨肉瘤微环境中,过表达CTGF能有效促进骨肉瘤143B细胞的增殖(P<0.01),且明显提高细胞划痕愈合率和穿膜细胞数(P<0.01)。过表达CTGF后,143B细胞中β-catenin、p-Akt和p-GSK3β表达水平均显著上调(P均<0.05)。结论 :在模拟骨肉瘤微环境中过表达CTGF可促进骨肉瘤143B细胞的增殖和迁移,其作用机制可能与磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)/Akt和Wnt/β-catenin信号通路有关。     

磁共振血管成像联合三维动脉自旋标记技术在短暂性脑缺血发作诊断中的应用价值

目的研究磁共振血管成像(MRA)联合三维动脉自旋标记技术(3D-ASL)在短暂性脑缺血发作(TIA)诊断中的应用价值。方法选取许昌市中医院接收的126例疑似TIA患者作为研究对象,所有患者均行MRA、3D-ASL及数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA检查结果作为"金标准",统计MRA、3D-ASL单独及联合检查结果,对比分析MRA、3D-ASL单独及联合检查TIA患者的血管异常检出率及诊断TIA的诊断效能。结果 126例疑似TIA患者经DSA检查确诊为TIA患者的93例;MRA联合3D-ASL诊断TIA的灵敏度、准确度分别为98.92%、94.44%,均高于MRA、3D-ASL单独诊断(P0.05);MRA联合3D-ASL检查TIA患者血管异常检出率(83.87%)高于MRA、3D-ASL单独检查(P0.05)。结论采用MRA联合3D-ASL诊断TIA,能显著提高诊断灵敏度及准确度,且能有效提高患者血管异常检出率,有助于减少漏诊,进一步明确患者病情,可为临床诊断TIA提供数据参考。     

相对骨骼肌质量指数对老年维持性血液透析病人骨折的预测价值

目的 探究相对骨骼肌质量指数(RSMI)对老年维持性血液透析病人骨折的预测价值。方法 选取我院2018年4月至2021年1月收治的163例老年维持性血液透析病人作为研究对象,于病人入院24 h内收集病人的临床资料,检测病人血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、白蛋白(ALB)水平及四肢骨骼肌质量(ASMM),并根据ASMM计算RSMI。随访12个月,观察病人是否发生非外力创伤性骨折,并将其分为骨折组及非骨折组,采用多因素Logistic回归分析影响老年维持性血液透析病人骨折的相关因素,绘制ROC曲线分析RSMI对老年维持性血液透析病人骨折的预测价值。结果 入组的163例老年维持性血液透析病人均未失访,随访期内发生骨折21例(12.88%)。2组性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、透析龄、骨密度T值、高血压病人比例差异均无统计学意义(P>0.05);2组糖尿病病人比例、血清ALB水平、iPTH水平、RSMI差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、低水平的RSMI、低血清ALB及iPTH<150 ng/L均为老年维持性血液透析病人骨...     

卡波西型血管内皮瘤29例临床病理分析

目的探讨卡波西型血管内皮瘤(Kaposiform hemangioendothelioma,KHE)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法对29例KHE的组织病理学特征和免疫表型进行观察,结合临床资料进行分析,并复习相关文献。结果 29例KHE中,男性15例,女性14例,除1例患者年龄25岁外,其余均﹤1岁;发生于浅表皮肤28例,包括四肢15例、头颈部5例、躯干4例、腋窝1例、多部位同时累及3例,盆腔内1例。临床表现为局限或弥漫的皮肤无痛性斑块,其中16例伴卡梅现象。镜下肿瘤由增生的小血管和梭形细胞构成,呈不规则结节状或分叶状分布,浸润性生长,梭形细胞呈束状排列,并见上皮样细胞和梭形细胞排列成巢,似肾小球样结构,后者边缘有月牙状血管裂隙形成。免疫表型:瘤细胞VEGFR-3、CD31、CD34、ERG强阳性,部分细胞SMA和D2-40阳性,Glut-1和HHV8恒定阴性,上皮样细胞CK阴性。结论 KHE是一种罕见的好发于婴幼儿和年轻成人的中间型局部侵袭性血管源性肿瘤,诊断主要靠病理组织学及免疫组化标记,须与簇状血管瘤、婴儿血管瘤、先天性血管瘤、梭形细胞血管瘤、疣状静脉畸形和卡波西肉瘤等鉴别,肿瘤扩大切除是治疗KHE的最佳手段。     

婴儿性血管瘤临床病理学特征

目的:探讨婴儿性血管瘤（infantile hemangioma,IH）临床病理学特征。方法:搜集2013—2020年河南省人民医院病理科IH确诊病例52例,对其形态学、免疫表型及PIK3CA、GNAQ基因变异情况进行分析。结果:52例IH女患儿37例,男患儿15例,发病部位有四肢、躯体和头颈部。病变外观均呈鲜红色或暗...     

儿童单纯性肥胖血清Ghrelin、nesfatin-1水平与TC、TG及FBG的相关性分析

目的检测单纯性肥胖儿童空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及儿童空腹血清Ghrelin、nesfatin-1的水平与心外膜脂肪厚度(EAT)、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、内脏脂肪厚度(VFT)、皮下脂肪厚度(SFT)、TC及TG的相关性。方法选取2015年11月-2017年11月在徐州市儿童医院门诊就诊的儿童120例,根据儿童MBI指数分为肥胖组40例、超重组40例及正常组40例,并记录3组儿童的年龄、性别、身高、体质量及血压等;比较3组儿童的Ghrelin、nesfatin-1水平与EAT、BMI、WHR、VFT、SFT、TC及TG的相关性。结果肥胖组儿童Ghrelin及nesfatin-1水平显著高于超重组和正常组,差异具有统计学意义(P0.05)。Ghrelin、nesfatin-1、TG、TC、FBG、EAT、BMI及WHR、VFT及SFT与肥胖呈正相关性。经Logistic回归分析显示,SFT、EAT、BMI及VFT是导致肥胖的主要影响因素。结论血清Ghrelin、nesfatin-1水平直接参与儿童肥胖发病机制中,与BMI明显相关;血清Ghrelin、nesfatin-1水平与FBG、TG、TC等指标呈负相关性,其指标水平未直接影响儿童血糖及血脂水平的变化。     

miR-145、miR-146a在慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者血清中的表达及临床意义

摘要：目的?探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并冠心病(CHD)患者血清miR-145、miR-146a的表达水平及临床意义。方法?收集2014年至2019年本院就诊的COPD稳定期患者96例，以COPD稳定期合并CHD患者38例作为COPD+CHD组，COPD稳定期未合并CHD患者58例作为COPD组，另选取同期在本院体检健康者45例作为健康人对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测各组血清miR-145、miR-146a的表达水平，并分析其与C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白水平、肺功能、血气指标及Gensini评分关系。结果?健康人对照组、COPD组、COPD+CHD组血清miR-145(1.01±0.32 vs 0.73±0.25 vs 0.47±0.14)、miR-146a(0.99±0.28 vs 0.81±0.21 vs 0.45±0.13)的表达水平依次降低，差异有统计学意义(F分别为47.429、64.532，P均<0.05)。COPD+CHD组患者血清miR-145、miR-146a水平分别与CRP、纤维蛋白原水平及Gensini评分呈负相关(r分别为-0.398/-0.384、-0.403/-0.395、-0.407/-0.413，P均<0.05)，而与肺功能指标FEV1/FVC、血气指标PaO2水平呈正相关(r分别为0.421/0.405、0.357/0.362，P均<0.05)。此外，高CRP水平、低PaO2水平、低FEV1/FVC水平、高Gensini评分、低miR-145水平、低miR-146a水平是影响COPD并发CHD的独立危险因素(P均<0.05)。血清miR-145、miR-146a联合诊断COPD合并CHD的曲线下面积(AUCROC)为0.887(95%CI:0.821～9.520)，明显高于miR-145、miR-146a单独诊断。结论?血清miR-145及miR-146a表达下调与COPD患者肺功能降低、病情加重有关，是患者并发CHD的独立危险因素。