医保总额控制下大型公立医院经营策略探讨

为解决医疗费用过快上涨、医保对供方行为约束不足、基金运行风险加剧等问题,人力资源和社会保障部等要求在统筹地区开展以总额控制为主的医保支付方式改革.总额控制对城市大型公立医院的经营管理产生了较大的影响.按照总额控制政策,提出3个层面的转型策略.在发展战略方面,转变增长方式,发挥医联体作用,增强辐射能力;在业务管理方面,确保医疗质量和安全,落实临床路径,优化服务流程;在行政管理方面,强化成本控制,加强信息化建设,转变管理职能.     

公立医疗机构“管办分离”之我见

从公共管理的角度,运用公共管理的相关理论,论述了医疗卫生服务的公益性与公立医疗机构的公益性、医疗卫生服务的生产与提供的区别,提出了公立医疗机构"管办分离"的理论依据和现实意义,希冀对澄清某些模糊认识有所帮助.     

提高医保结算清单质量的探索与思考

医保结算清单是医保结算的统一凭证,也是DRG付费的核心要素。文章通过分析武汉市DRG试点医院“采集式”和“填报式”两种医保结算清单的特点和缺陷,思考将二者结合,探索由临床医生、病案部门、医保部门三者共同参与的结算清单闭环管理模式,旨在提高医保结算清单质量。     

湖北省新农合即时结报现状及应对策略

新农合定点医疗机构即时结报(即新农合"直补")已经成为新农合乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。文章介绍了湖北省新农合"直补"的现状,分析了在"直补"政策的宣传落实、制度管理及操作规范、网络结算方式等方面出现的问题,并针对性提出了加强宣传和指导落实"直补"政策;完善新农合"直补"信息管理及实行一人一卡制度;统一实现省级平台"直补"结算,提高效率,减少纠纷等具体建议,期望能对进一步完善新农合"直补"工作有所裨益。     

论我国公立医疗机构改革的可能误区与归正

“通过公立医疗机构公益性来实现医疗卫生服务公益性”的认识,可能导致公立医疗机构改革进入误区。本文从公共管理的视角出发,辨析公立医疗机构公益性和医疗卫生服务公益性,分析误区,进行归正。     

公立医院医保管理MDT模式探索：以DRG支付实践为例

为提高医疗机构整体运行效率,打破部门之间的管理壁垒,医疗机构开始尝试将多学科协作(MDT)的内涵扩展,并引入到行政管理中。本文基于公立医院医保管理MDT模式实践探索,构建以政策输入为起点、多学科协作团队为载体、协作流程控制为支撑的MDT实施框架;并且以DRG支付实践为例,从DGR指标再加工、院内费率浮动、主导部门角色定位3个信息交互案例阐述MDT模式重要原则：辩证性、统一性、整体性。根据武汉市医保结算清单质控结果,医院质控成绩排名前列,关键流程的设计与执行较为理想。实施医保管理MDT后,进入0000组、QY组的病例数量显著下降,0000组病例占比由1.32%下降至0.04%,QY病例占比由5.19%下降至2.00%,差异均有统计学意义;单位权重消耗的医疗资源由16625.99元下降至13759.27元,平均住院日由9.47天下降至8.75天,差异均有统计学意义。医院医保管理MDT模式能够有效提高政策执行效率,推动公立医院走向高质量发展的道路。