46例混合型肝癌临床特点分析

目的探讨混合型肝癌的临床病理特点,并分析影响其预后的危险因素。方法回顾性分析我院2007年1月~2014年1月经病理学检查证实的46例混合型肝癌病人的临床病理资料。利用SPSS13.0软件应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素。结果 46例患者术前均误诊为原发性肝细胞癌或胆管细胞癌。术前血清AFP及CA19-9阳性率分别为48.8%和58.1%。在获得随访患者中,术后1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为58.8%,32.6%,17.1%和41.9%,23.5%,5.9%。中位生存时间和中位复发时间分别为14个月和10个月。多因素分析结果提示脉管癌栓,淋巴结转移,卫星灶是影响预后的独立危险因素。结论混合型肝癌术前缺乏特异性诊断指标。总体预后较差,脉管癌栓,淋巴结转移,卫星灶是影响预后的独立危险因素。     

急性胸痛的特点及鉴别诊断

胸痛或胸部不适的临床表现及危险性存在较大差别，对临床最重要的是判断患者是否存在威胁生命的疾病。     

老年癌痛患者数字健康技术焦虑现状及影响因素

目的调查老年癌痛患者使用数字健康技术中技术焦虑情况, 并分析其影响因素, 为实施技术焦虑的相关干预和个性化数字健康服务提供有价值的参考。方法采用便利抽样法选取2018年3月至2022年10月安徽医科大学第二附属医院普外科接受治疗的老年癌痛患者160例为研究对象。采用一般资料调查表、技术焦虑量表、家庭亲密度与适应量表和老年人社交网络量表对患者进行横断面调查。采用多元线性回归法分析老年癌痛患者院外移动医疗技术焦虑得分的影响因素。结果最终有效回收问卷153份。153例老年癌痛患者技术焦虑量表总分为(45.24 ± 9.67)分, 多元线性回归分析显示, 家庭人均月收入(t=-2.89, P=0.004)、居住情况(t=-2.04, P=0.043)、家庭支持(t=-2.42, P=0.017)和社交网络(t=-7.81, P<0.001)是老年癌痛患者技术焦虑得分的主要影响因素。结论家庭收入较低、独居、家庭支持得分较低、社交网络得分较低的老年癌痛患者在出院后数字健康技术焦虑得分较高, 对于此类患者应提供个体化干预措施, 以降低其数字健康技术焦虑水平。     

周围动脉瘤的外科和介入治疗

目的：总结周围动脉瘤的诊断、外科和介入治疗体会。方法：20例周围动脉瘤患者，2例行腔内修复治疗，18例行外科手术治疗，后者中损伤动脉管壁裂口直接修补3例，动脉瘤切除自体大隐静脉移植11例、人造血管移植3例，股深动脉假性动脉瘤切除及动静脉瘘结扎1例；1例合并髂动脉瘤和腹主动脉瘤者同时行髂动脉瘤和腹主动脉瘤切除人工血管移植术，1例合并下肢缺血患者行胭动脉切开取栓，1例并发小腿骨筋膜室综合征者行切开减压术。结果i2例腔内修复治疗者一期治愈出院。18例手术患者，16例一期治愈出院；1例出现远端肢体缺血行动脉切开取栓后痊愈出院，另1例小腿骨筋膜切开减压者行二期植皮，并遗留部分腓总神经缺血症状。随访17例，随访时间4个月～5年（平均15个月），均未发现肢体远端明显缺血症状和动脉瘤复发。结论：周围动脉瘤选择恰当的治疗方法均可获得良好的疗效，腔内修复治疗周围动脉瘤是安全可行的。     

贯彻循证医学原则提高多种疾病共同危险因素控制水平

近20年来，循证医学取得了巨大进展，各种指南相继推出并不断完善，极大推动了医疗事业的发展，但重治疗，轻预防的情况仍然普遍存在。美国CDC专家在第76届美国心脏协会年会发言提出，心血管疾病的防治，50％应归之于改变生活方式（戒烟、合理饮食和运动），20％归之于基因遗传，20％归之于环境因素．10％归之于患者的治疗。而目前状况本末倒置，绝大部分力量投入在疾病的后期治疗，而预防明显缺乏力度。特别是对多种疾病的共同危险因素的认识和干预明显不足，     

经颈经肝联合介入治疗肝静脉型布加综合征16例

目的:观察经颈经肝联合介入治疗肝静脉型布加综合征的疗效。方法:采用经颈经肝联合入路介入治疗肝静脉型布加综合征患者16例,扩张病变肝静脉主干直径至10～12mm,其中2例于右肝静脉主干置入支架。结果:全组病例无手术死亡,全部痊愈出院,出院时腹水消退,脾脏明显缩小。随访3～38个月,1例复发,右肝静脉狭窄至2mm,再次球囊扩张后痊愈,复发率6%。结论:重视肝静脉型布加综合征的诊断,采用经颈经肝联合介入治疗肝静脉型布加综合征具有创伤小、恢复快及疗效确切等优点,治疗效果满意,远期疗效有待进一步观察。     

33例急性四肢血管损伤的诊治体会

目的探讨急性四肢血管损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析33例四肢血管损伤病例的诊断、急救、血管修复重建治疗和术后处理方法。注意患者全身生命体征变化,利用体检、影像学检查等手段,了解肢体的局部缺血情况。有效快速地术前准备,纠正休克,抢救患者生命,坚持保生命第一、保肢体第二的原则。采用人工血管移植损伤血管段4例,取自体大隐静脉行血管重建术20例,5例修剪损伤段直接吻合术,4例直接修补术。其中11例行动静脉Fogarty导管取栓术,行骨筋膜室切开减压术6例。对于合并骨折及神经损伤者请骨科医生手术台上会诊行骨折固定和神经修复。结果肢体保留30例,术后26例肢体运动感觉功能良好。2例术后出现肢体严重感染坏死而行截肢术,3例肢体部分功能障碍,1例骨外露较多行皮瓣转移术,1例出现多器官功能障碍死亡。结论血管损伤的早期准确诊断、及时修复重建血管和有效的术后处理可抢救患者的生命和肢体。     

晚期恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗

目的:分析晚期恶性梗阻性黄疸的三种姑息性引流方法的临床疗效。方法 :回顾性分析我院2010年3月至2012年7月58例晚期恶性梗阻性黄疸病人的临床资料。按照治疗方法分为3组:胆肠内引流组16例,经皮肝穿刺胆管支架置入(percutaneous transhepatic biliary stent,PTBS)组18例,内镜胆管金属支架引流(endoscopic bile duct metal stents drainage,EBMSD)组24例。观察3组治疗前后的血胆红素、丙氨酸转氨酶水平,并随访生存时间。结果:引流1周后,3组总胆红素及直接胆红素水平均较术前明显下降(P0.05),3组间谷氨酸转氨酶等肝功能指标恢复情况及生存时间无统计学差异(P>0.05)。胆肠内引流组术后胃肠道功能恢复时间较另两组明显延长(P<0.05),EBMSD组术后并发症发生率较另外两组更低。结论:相对于传统开腹胆肠内引流术,EBMSD和PTBS具有微创及全身情况恢复快等优点,但PTBS由于其并发症发生率相对较高,可在内镜治疗失败后考虑应用。EBMSD治疗的适应证广,并发症发生率低。     

肝癌组织中VHL表达及其临床意义

目的讨论肝癌组织中希佩尔林道(von Hippel-Lindau,VHL)的表达及其临床意义。方法采用免疫组化两步法检测VHL蛋白在40例肝癌患者癌组织和癌旁组织及10例正常肝组织中的表达,并分析VHL蛋白的表达与临床指标的关系。结果肝癌组织中VHL表达阳性率(45%)显著低于对应癌旁组织(82.5%)(χ~2=12.17,P0.0001)。正常肝组织中VHL表达阳性率90%。VHL蛋白的表达与血管侵犯显著相关。肝癌组织中VHL表达阳性和阴性1年、3年、5年的总体生存率分别为83.3%、61.1%、55.5%和59.1%、50%、40.9%,差异无统计学意义(P=0.228)。结论 VHL蛋白在肝癌中的表达与肿瘤的生物学行为及预后密切相关。     

主动脉疾病腔内介入治疗15例体会

目的: 总结腔内修复术治疗主动脉疾病的经验、体会,探讨主动脉疾病介入治疗的适应证及操作要点。方法: 在气管插管全麻下进行,8例主动脉夹层患者采用直径34~42 mm覆膜支架封堵降主动脉近端破裂口,其中1例支架覆盖左锁骨下动脉;6例腹主动脉瘤中1例采用直型支架腔内隔绝,其余均采用分叉型支架经双股动脉置放成功;1例早期主髂动脉硬化性闭塞症患者采用预先扩张主髂动脉狭窄段,置入分叉型人工血管支架。结果: 全组无手术死亡,腔内隔绝术后造影显示假腔及瘤腔均消失;2例I型内漏,随访半年后消失,假腔内部分血栓形成。1例主动脉夹层患者手术后1年突然死亡。结论: 腔内隔绝术治疗主动脉疾病安全、可行、有效,适应证不断扩展。