每搏量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性

Objective To evaluate fluid responsiveness by stroke volume variation (SVV) in mechanically ventilated patients with refractory septic shock.Methods Forty-two refractory septic shock patients were enrolled in the study.According to the responsiveness of fluid loading, the patients were divided into responsive group and non-responsive group.The SVV values of two groups were retrospectively analyzed.The receiver operating characteristic curve was drafted to determine the cut-off value of SVV for predicting fluid responsiveness.Results Among the 42 refractory septic shock patients, 24 were found responsive to fluid loading, 18 were not;before the fluid loading, central venous pressure, heart rate, mean arterial pressure and global end-diastolic volume index in the both groups showed no significant differences whereas the SVV in the responsive group was much higher than that in the nonresponsive group (P =0.006).Using SVV ≥ 12% as the threshold to predict fluid responsiveness, the sensitivity was 77%,specificity was 85%.Conclusion SVV can accurately predict fluid responsiveness in refractory septic shock patients.     

心脏液体反应性参数及其应用进展

在危重症患者的循环支持中,容量判断非常重要.临床上面对急性循环衰竭或组织灌注不足时,多怀疑容量不足,扩容常是第一选择.扩容治疗后如果能观察到心率下降、血压上升、尿量增加、循环改善则提示扩容治疗有效,液体反应性好.临床研究中液体反应性好常指通过扩容治疗后,心排血量(CO)或每搏量(SV)较前增加≥12%～15%.     

P（v-a）CO 2/C（a-v）O 2 ratio在休克复苏中的临床应用进展

静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-静脉氧含量差[P（v-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio]通过计算氧的消耗量和二氧化碳的生成量的比率获得,其本质是反映机体呼吸商。在无氧代谢时只有CO₂的产生,却无O₂的消耗,此时呼吸商趋向无限大。因此,当机体存在无氧代谢时,可出现P（v-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio增高。近来,应用P（v-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio作为识别机体是否存在无氧代谢的指标在休克复苏中受到广泛关注。     

北京地区重症医学科质量控制现状调查的流行病学研究

目的 了解北京地区重症医学科质量控制现状,发现薄弱环节,为下一步干预提供科学基础.方法 采用随机抽样的方法将北京地区重症医学科分为三级医院和二级医院重症医学科两层随机抽样,抽取2012年度重症医学医疗质量控制的＂结构-过程-结果＂的评价系统指标数据.结果 在结构指标中,除高级职称重症专科医师数量三级医院比二级医院多外,三级医院重症医学科与二级医院在资源配置上多数指标差距并不明显.在过程指标中,三级医院无论从患者标准化转出程序,多学科查房频度、继续教育开展频度及床位使用率等方面均明显优于二级医院.在结果指标上,北京地区三级医院重症医学科虽然在患者死亡率、标准化死亡比、意外拔管率及48小时内非计划再插管率都体现出高于二级医院的水平,但中心静脉导管感染率、呼吸机相关肺炎发生率都高于二级医院.结论 资源配置上北京地区重症医学科三级医院与二级医院虽然相近,在过程管理、结果指标上三级医院整体优于二级医院,但三级医院中心静脉导管感染发生率及呼吸机相关肺炎发生率高于二级医院,提示这些方面是下一步重症医学质量控制重点环节之一.     

全国重症医学专业医疗服务与质量安全调查

目的了解我国重症医学专业医疗服务与质量安全现况。方法采用结构化抽样方法,对全国3 425家不同级别医院重症医学科进行调查,调查内容包括:医疗质量与服务结构指标（床位数、医护人员配备）、控制指标（ICU患者收治率、病死率等）及其完成率等。结果不同级别医院的重症医学专业质量指标存在较大差异,重症医学科资源配置尚不合理,重症医学质量安全仍有待进一步改进提高。结论建立完善的激励和培养机制,加强人才队伍建设,进而壮大和稳定ICU医护队伍。建设远程医疗中心网络,完善区域协同医疗信息平台等智慧医疗设施,探索远程ICU诊疗模式。     

扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响

目的 研究扩展的目标导向超声心动图方案(eFATE)对感染性休克病人的影响.方法 入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科(ICU)83例感染性休克病人,分为应用心脏超声eFATE组和常规组;eFATE方案为:24 h可用的目标导向心脏超声评估流程,在应用心脏超声eFATE组,每次病人主管医生或值班医生认为病人需要血流动力学评估时均在应用常规评估手段时同时应用本方案,常规组仪用常规评估手段.方案应用研究期为人组后1周.记录即刻及之后1周内每6 h的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、CO、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、Scv02、APACHEII评分、动脉血乳酸水平以及用药情况,尤其强心药物.记录6、24、72 h和1周的液体入量情况,记录ICU病死率和28 d病死率.结果 应用eFATE组24 h达标率明显高于常规治疗组,对6 h达标率无影响.应用eFATE组6、24 h和1周治疗液体入量明显少于对照组.应用eFATE组发现感染性休克病人的心肌抑制早于对照组.应用eFATE方案组病死率与对照组比较差异无统计学意义.结论 eFATE有助于提高感染性休克病人24 h目标指导治疗达标率,减少治疗中液体入量,并发现感染性休克病人的心肌抑制及滴定处理.eFATE对预后的影响需进一步设计研究.超声心动图在感染性休克的正确评价具有重要作用.

Abstract：

Objective To investigate the impact of extended focus assessed transthoracic echocardiography(eFATE)in septic shock patients.Methods A total of 83 septic shock patients were recruited.And they were divided into the eFATE and routine groups.In the routine group,the patients were assesged by routine methods.And in the eFATE group,the following parameters of central venous pressure (CVP),mean arterial pressure(MAP),cardiac index(CI),stroke volume index(SVI)and ScvO2(central venous oxygen saturation)were measured routinely.The PiCCO(pulse indicator continuous cardiac output)method was employed when needed.All parameters and the others[acute physiology and chronic health evaluation II(APACHE II)& lactate]were recorded every 6 h.At 6,24,72 h and 1 W,the fluid intake volumes were recorded.All values were analyzed by statistic methods.And the mortality rates of intensive care unit and Day 28 were recorded.Results In the eFATE group,the 24 h targeting rate was markedly hisber than the routine group.Yet there was no effect on the 6 h targeting rate.In the eFATE group,the fluid intake volumes at 6,24 h and 1 W were markedly lowered than those of the control group.And the myocardial inhibition occurred earlier versus the control group.There wag no difference in mortality rate between two groups.Conclusion eFATE plays an important role in the correct assessment of septic shock patients.But its prognostic impact remains to be further defined.     

机械能：评估呼吸机相关肺损伤的新思路

机械能是指呼吸机为实现肺通气而传递给呼吸系统的能量，能量大小可以通过P-V环的曲线下面积得到，也可以将能量表示为包含呼吸机参数和肺部特性的函数。近年来，有研究者认为机械能或许是一个从总体上评估呼吸机相关肺损伤的良好指标，进而用于指导最佳的机械通气策略。     

血浆置换抢救难治重症氨氯地平过量中毒一例

患者女,65岁.2008年8月10日上午10:00与家人争吵后,服用苯磺酸氨氯地平(压氏达,5 mg/片)68片,共计340 mg,出现烦躁1 h,1 h后家人发现并送至急诊抢救室.既往高血压病史10年,口服压氏达5 mg/d,血压控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

CITE查房模式在重症临床思维培养中的应用

随着重症医学的快速发展,重症临床思维的特殊性和专业性愈发凸显.如何让年轻医生快速、准确掌握重症临床思维是重症临床教学的重点和难点之一.北京协和医院重症医学团队探索出的CITE临床查房模式,将训练重症临床思维融入至日常床旁查房中,可快速培养年轻医生的重症临床思维能力,实现高质量医疗服务的延续和统一.