提高临床医学研究生培养质量的探讨

为提高妇产科专业学位研究生临床技能,我院借助教育技术手段总结了2005~2007年妇产科专业学位研究生的临床能力考核结果,分析了存在的问题,并提出合理化建议。     

唐氏综合征的产前筛查进展

唐氏综合征是临床上最常见的一种染色体畸形。临床上常用的血清学筛查指标有甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇、妊娠相关蛋白A、抑制素A、妊娠特异性β1糖蛋白,胎儿有核红细胞、游离胎儿DNA及RNA。目前常采用血清学联合筛查。超声测量颈部透明层及胎儿鼻骨也可作为筛查手段。如何提高筛查的灵敏度及探寻更准确的方法是当前研究的热点。     

妇产科男住院医师的临床教学现状及提高教学质量的建议

妇产科学是一门实践性很强的学科,学生不仅要有扎实的理论基础,更要有过硬的实践技能,只有把理论与实践充分结合起来才能培养合格的妇产科医师.由于妇产科男医生性别和工作性质的特殊性,如何提高妇产科男住院医师的临床教学质量成为了妇产科带教老师的难题.笔者作为首都医科大学附属北京妇产医院的临床带教老师,根据近年来的教学经验,浅谈对妇产科男住院医师的教学经验. 1 妇产科男医师的临床教学的现状 1.1 目前妇产科临床教学存在的困难 妇产科患者均是女患者,患病部位又是非常敏感的部位,由于传统观念的影响,几乎所有的患者都不愿意将自己的隐私部位作为教学内容来展示,更何况带教对象是年轻的男青年.近年来由于患者维权意识的增强,越来越多的患者意识到在就诊过程中所应享有的权力如“知情权”和“隐私权”,在这种情况下,患者可以正当的拒绝医生将其作为临床教学的对象.有研究报道80％的女患者不愿意或坚决不愿意接受男医师为自己做妇检,58.4％的女患者愿意接受年龄较大、资历较高男医师做妇检[1],因此对于年轻的妇产科男住院医师在临床中更少的得到临床教学机会.     

Toll样受体在母胎界面的表达及子痫前期发病机制中的研究进展

子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期特发疾病,其主要临床表现为高血压、水肿及蛋白尿等,严重时可伴随全身多器官功能异常,是孕产妇和围产儿死亡、胎儿生长受限、医源性早产等主要原因之一,其病因及发病机制仍不清楚.研究认为,其发生原因主要与胎盘血管形成不良、胎盘过度氧化应激及母体异常免疫反应有关.近年来,研究发现母胎界面滋养细胞等Toll样受体(Toll-like receptors,TLRs)的表达与子痫前期的发病相关[1-2].现对TLRs在母胎界面的表达及其与子痫前期发病机制关系的研究进展综述如下.     

完全性子宫破裂28例临床分析

目的探讨完全性子宫破裂的发病原因、临床特点及妊娠结局,以指导临床。方法回顾性分析2009年4月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩28例完全性子宫破裂患者的诊疗过程。结果完全性子宫破裂发生率为0.019%,中位分娩孕周为37周(18~41周)。其高危因素主要为剖宫产术后子宫瘢痕破裂17例,子宫肌瘤剔除术后8例,子宫畸形1例,人工流产史1例,病史不详1例。17例发生在孕38周之前,最常见的症状是持续性下腹痛(14例),11例发生在孕38周之后,常见症状是胎心监护异常,主要是各种类型的胎心减速(8例)。24例剖宫产终止妊娠,4例阴道分娩(2例为中孕期引产,1例孕34周,另1例孕40周)。24例行子宫修补术,3例行全子宫切除术,另1例孕中期治疗性引产诊断为子宫破裂,经抗炎止血输血等对症治疗后痊愈出院。25例发生产后出血,15例输血治疗,14例发生失血性休克,6例发生弥漫性血管内凝血。28例孕产妇无一例死亡。6例流产儿死亡;活产新生儿22例,出生体重为1135~4555 g,8例发生新生儿窒息。结论当瘢痕子宫孕中期出现下腹痛及产时监护出现胎心减速应警惕完全性子宫破裂。     

早发型重度子痫前期孕妇期待治疗中不良妊娠结局的危险因素分析

目的 探讨早发型重度子痫前期孕妇实施期待治疗过程中发生不良妊娠结局的危险因素.方法 选择2007年1月至2008年6月在首都医科大学附属北京妇产医院住院的早发型重度子痫前期并实施期待疗法的孕妇136例.按照妊娠结局分为良好结局组101例和不良结局组35例.采用回顾性分析方法,分析两组孕妇人院时的一般资料、妊娠结局、尿常规、血流动力学及血常规指标、肝肾功能,另分析不良妊娠结局的危险因素.结果 (1)一般资料:良好结局组与不良结局组孕妇入院时出现子痫前期症状的发生率(分别为35.6%及57.1%)比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组孕妇年龄、孕次、孕前体质指数、入院时并发症发生率及规律产前检查率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(2)妊娠结局:良好结局组孕妇期待疗法平均天数为(6.5±8.2)d,不良结局组平均为(6.8±10.0)d,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).不良结局组孕妇主要并发症为胎盘早剥13例,心功能衰竭及肺水肿10例,溶血、肝酶升高和低血小板计数(HELLP)综合征5例,胎死宫内5例,无子痫发生.良好结局组孕妇均无以上并发症发生.(3)期待疗法中发病孕周及分娩孕周、血压及尿蛋白比较:良好结局组的发病孕周及分娩孕周[分别为(33.0±4.9)及(34.0±3.6)周]明显晚于不良结局组[分别为(31.3±3.4)及(32.1±3.0)周],收缩压及尿蛋白定量明显低于不良结局组.良好结局组中尿蛋白定性(+++)比例明显低于不良结局组.以上指标两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(4)血流动力学及血常规:良好结局组孕妇血液黏度[(4.6±0.4)mPa·s]明显低于不良结局组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).而心输出量、心脏指数、外周阻力及血管顺应性等指标在两组孕妇中比较,差异均无统计学意义(P>O.05).良好结局组孕妇血小板计数[(189±69)×10~9/L]明显高于不良结局组,而红细胞计数[(3.9±0.5)×10~(12)/L]和红细胞压积(0.34±0.05)却明显低于不良结局组.两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(5)肝肾功能:良好结局组孕妇丙氨酸氨基转移酶[ALT,(18±12)U/L]、天冬氨酸氨基转移酶[AST,(24±9)U/L]、乳酸脱氢酶[LDH,(175±53)U/L]及尿素氮[BUN,(4.6±1.8)mmol/L,]水平明显低于不良结局组.两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).而血浆总蛋白(TP)、血浆白蛋白(Alb)、尿酸(UA)及血肌酐(cr)水平在两组中比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(6)不良结局的危险因素分析:进入logistic回归方程的自变量分别为红细胞计数(OR值为3.68,P=0.000),血小板计数(OR值为0.99,P=0.006)及分娩孕周(OR值为0.87,P=0.001).显示红细胞计数越高,则在期待疗法中越有可能出现不良妊娠结局;血小板计数越低、分娩孕周越早,则提示期待疗法中愈易出现不良妊娠结局.结论 红细胞计数升高、血小板计数降低及分娩孕周过早,是早发型重度子痫前期孕妇实施期待疗法过程中发生不良妊娠结局的危险因素.     

临床医学研究生的教育现状及培养质量的探讨

目的了解临床医学研究生的教育现状并探讨提高培养质量的方法。方法采用自身设计问卷调查我院培养的150位研究生的培养现状及不同学位研究生对理论学习、科研思维培养及临床技能培训方面的差异。结果 （1）97.1%的研究生希望每学期都能开设实验课程,科学学位研究生更希望边学习理论,边进行科研或临床训练。（2）94.3%的调查对象认为导师和研究生本人在研究生科研能力培养中的作用＂非常大＂或＂有点大＂。（3）科学学位研究生的临床收获大于专业学位研究生。结论应加强研究生培养质量,且应根据不同的学位类型制定不同的培养方案。     

提高临床医学研究生创新能力的体会

首都医科大学充分发扬学校优势,整合学校教学资源,为学生提供了良好的外部条件,同时加强研究生导师的遴选和考核,加强研究生自身创新教育等多种方法来提高临床医学研究生创新能力。     

足月臀位外倒转术成功的相关因素分析

目的:探讨足月臀位外倒转术成功的相关因素。方法:以2014年4月至2017年4月在首都医科大学附属北京妇产医院定期产检的≥孕37周单胎臀位行外倒转术(均行椎管内麻醉)的孕妇149例为研究对象,按照倒转成功与否分为成功组和失败组,将相关因素(产妇年龄、产次、孕周、体质量指数、脐带长度、羊水指数、新生儿体质量、臀先露类型、绕颈与否、胎盘位置、是否使用宫缩抑制剂)行单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果:149例行足月臀位外倒转术的孕妇中,成功59例,成功率39.60%。单因素分析结果提示:成功组(59例)与失败组(90例)脐带长度(54.00±5.92 cm vs 49.89±9.95 cm)和产次(初产妇与经产妇)差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析结果提示:产次、宫缩抑制剂、脐带长度是足月臀位外倒转手术成功的影响因素(P0.05)。结论:多学科联合下进行足月臀位外倒转术是安全可行的,其成功的相关因素可能与产次、使用宫缩抑制剂和脐带长度有关。选择合适的病例,术前使用宫缩抑制剂,建议行椎管内麻醉,术中及术后加强观察和母儿监护,以达到安全分娩的目的。     

妊娠期高血压疾病不良妊娠结局相关分析

目的分析不同程度妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy,HDCP)患者的各种检查指标及妊娠结局。方法回顾性分析2016年首都医科大学附属北京妇产医院产检并住院分娩的137例产妇的临床资料,根据HDCP情况分为3组:正常组(正常产检并分娩)50例,妊娠期高血压组(妊娠期高血压患者)19例,子痫前期组(包括轻度子痫前期和重度子痫前期)68例。比较分析3组患者孕期血清学(血常规、凝血功能、肝肾功能及唐氏筛查)、超声学指标(子宫动脉血流)情况以及新生儿出生结局。结果 3组产妇年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、孕产次比较,差异无统计学意义(P0.05)。子痫前期组分娩孕周早于正常组和妊娠期高血压组,足月分娩率较正常组和妊娠期高血压组降低,差异均有统计学意义(P0.05)。子痫前期组孕期并发症比例、低出生体重儿比例高于正常组和妊娠期高血压组,重度子痫前期患者新生儿Apgar评分0~4分的比例高于正常组,差异均有统计学意义(P0.05)。3组患者孕中期血清学及超声学相关指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。子痫前期组子宫动脉搏动指数、子宫动脉切迹发生率高于正常组和妊娠期高血压组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HDCP发病时间与病情、妊娠结局呈正相关,超声出现子宫动脉切迹是子痫前期发病的确切危险因素。