改良Mayo内镜评分对溃疡性结肠炎有较高的评估价值

目的 探讨改良Mayo内镜评分（IMES）对溃疡性结肠炎的评估价值。方法 回顾性分析2015年1月~2021年11月在北京清华长庚医院诊断为溃疡性结肠炎患者临床及内镜资料,共纳入167位患者。内镜病变严重程度采用Mayo内镜评分法（MES,0~3分）,及溃疡性结肠炎镜下严重程度指数（UCEIS,0~8分）进行评分,内镜下病变范围采用Montreal分型。将MES评分同Montreal分型结合得出改良Mayo内镜评分。结果 IMSE与改良Truelove和Witts疾病严重程度分型、Mayo评分（MS）以及部分Mayo评分（pMS）相关性（r=0.712、0.784、0.703）,优于单独MES（r=0.642、0.754、0.604）、Montreal分型（r=0.598、0.628、0.603）以及UCEIS（r=0.670、0.767、0.677）。ROC曲线显示IMES对诊断重度、中-重度UC的临界值为4.5、3.5,曲线下面积（AUC）优于单独的MES、Montreal以及UCEIS。IMES与各项临床化验指标均有相关性,r值为C反应蛋白（0.583）,白细胞（0.235）,血红蛋白（-0.280）,血小板（0.352）,血清白蛋白（-0.396）,红细胞沉降率（0.471）,相关系性均优于单独的MES或Montreal分型。ROC曲线显示IMES=5分较MES=3分、E3、UCEIS≥6分预测患者近期接受全身激素、免疫抑制剂或手术的价值更高。结论 IMES能更好地反映UC临床严重程度,与临床化验指标具有良好的相关性。     

低发酵性碳水化合物肠内营养改善肠易激综合征一例

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一类与排便改变相关、以腹痛为主要表现的功能性胃肠病。发酵性碳水化合物(fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols, FODMAPs)指食物中可被发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇。高发酵性碳水化合物饮食可诱发或加重IBS相关肠道症状, 但在国内较少被消化科医生所认识。该文报道1例IBS患者, 并介绍其高FODMAP饮食与症状的关系和如何实施低FODMAP饮食。     

改进的MAYO内镜评分对活动期溃疡性结肠炎疗效有较高的评估价值

目的 探讨改进的Mayo内镜评分（IMES）对活动期溃疡性结肠炎（UC）疗效的评估价值。方法 选取2015年1月～2020年12月在清华大学附属北京清华长庚医院确诊为UC且完成肠镜的活动期患者,共纳入103名患者,并对这些患者进行1年的随访。内镜病变严重程度采用Mayo内镜评分、溃疡性结肠炎镜下严重程度指数（UCEIS）进行评估,内镜下病变范围采用Montreal分型。将MES评分同Montreal分型结合得出IMES。结果 单因素分析提示年轻（<40岁）患者、广泛病型（E3）患者、高内镜评分（MES=3、UCEIS>4、IMES>4）患者、接受高级药物治疗（全身激素、免疫抑制剂、免疫调节剂、生物制剂等）患者临床缓解、内镜缓解率更低;COX生存分析提示IMES≤4是预测取得临床缓解、内镜缓解的独立危险因素;ROC曲线提示IMSE≤4对患者取得临床缓解、内镜缓解的预测价值（AUC=0.7793、0.7095,P<0.01）优于Montreal为E1/2(AUC=0.7357、0.6847,P<0.01)、MES=2(AUC=0.6671、0.5929,P&l...     

内镜诊疗致结肠黏膜假性脂肪瘤病1例

结肠黏膜假性脂肪瘤病是肠镜检查的少见并发症, 表现为全结肠散在分布的白色片状斑块, 呈"雪白征"。本文报道了1例在切除盲肠息肉过程中发生的结肠黏膜假性脂肪瘤病, 目前国内鲜见相关报道, 内镜医师应充分辨别此病, 以避免误诊误治。     

肠胃病多发的7个原因

消化道看似只是一个食物输入的管道,但却十分复杂.有人自诩为“铁胃”,但其实非常脆弱.数据显示,中国有肠胃病患者1.2亿,消化道溃疡发病率10％,慢性胃炎发病率30％,是当之无愧的“胃病大国”.而在全球六大高发癌症中,消化道相关肿瘤就占了5个,包括胃癌、肝癌、食管癌、肠癌和胰腺癌.     

基于窄带成像和放大内镜的诊断模型在分类结直肠腺瘤中的价值

目的 结直肠腺瘤是一种常见的胃肠道疾病,结肠镜检查被认为是检出结直肠腺瘤的主要工具。本研究拟建立一套人工智能(AI)辅助的图像诊断系统,该系统具有预测腺瘤上皮内瘤变等级的功能。借助窄带成像(NBI)或放大内镜结合NBI(ME-NBI)的帮助,该系统最终将有利于提高结肠镜检查中对腺瘤诊断的准确性,提升工作效率。方法 收集2015.10-2021.10期间,北京清华长庚医院消化内镜中心的结直肠腺瘤病例,筛选出具有代表性的763名患者,组成数据集,其中包含1049张标记的图像用于训练模型。改进和训练深度卷积神经网络,对结肠镜检查中的腺瘤进行分类。在临床验证阶段,使用一个独立的数据集,包括100张图像来测试AI诊断系统的能力。将研究对象分为五组：AI诊断系统、非内镜专家、内镜专家、非内镜专家+AI、内镜专家+AI。这五组需要逐一识别所有的NBI和ME-NBI图像,并将结论与组织病理学诊断进行比较。所有数据输入统计软件SPSS 20中进行分析,P<0.05为有统计学差异。结果 在标记图像上测试时,AI诊断系统对腺瘤的分类能力已经得到证实,曲线下面积(ROC)为0.895,平均精度(mAP)...     

程序性死亡受体-1抑制剂相关性胰腺炎：1例报道并文献复习

随着免疫检查点抑制剂的临床广泛应用,相关不良反应也随之增多。免疫相关不良事件(immune-related adverse event, irAE)临床表现多样,及时识别免疫相关不良事件并干预可预防长期毒性。本例患者为老年男性,临床表现为腹痛;程序性死亡受体-1抑制剂治疗史;查体上腹压痛,完善检验检查提示胰腺炎,结合病史考虑诊断免疫检查点抑制剂相关性胰腺炎。现简述该患者诊治过程,并对免疫检查点抑制剂相关性胰腺炎展开文献复习。     

重度免疫检查点抑制剂相关的结肠炎:附1例死亡病例

免疫检查点抑制剂相关结肠炎为最常见免疫治疗相关不良反应之一,主要临床表现为腹泻。免疫检查点抑制剂相关结肠炎内镜表现为红斑(93.5%)、脆性(58.6%)、充血(48.2%)和溃疡(37.9%),超98%免疫检查点抑制剂相关结肠炎可累及远端结肠。本文报道1例重度免疫检查点抑制剂相关结肠炎死亡病例,主要临床表现为腹痛、腹泻,内镜可见黏膜粗糙、水肿,血管纹理消失,既往免疫检查点抑制剂应用病史。经一线激素及二线英夫利昔单抗治疗,患者虽内镜表现好转,但相继出现血小板减低、消化道大出血、心肌损伤等免疫治疗相关不良反应。重度免疫检查点抑制剂相关结肠炎死亡病例临床罕见,本例患者肠道免疫治疗相关不良反应应用激素及英夫利西单抗肠道疗效可,但依然未能逆转患者病程进展,相继发生其余器官免疫治疗相关不良反应最终导致临床死亡。免疫治疗相关不良反应诊治仍需更多临床探索。     

白细胞介素-23 p19 RNA干扰对结肠炎小鼠模型的治疗作用

背景:炎症性肠病(IBD)是一种肠道自身免疫性疾病,具有不良临床结局,目前其生物治疗的靶点主要为促炎细胞因子。白细胞介素-23(IL-23)是近期被关注的重要促炎细胞因子,临床试验显示针对IL-23亚基的单抗类药物可能使IBD患者获益。目的:应用结肠炎小鼠模型,尝试采用RNA干扰抑制IL-23表达,验证其治疗作用并探讨可能的作用机制。方法:使用三硝基苯磺酸(TNBS)灌肠建立结肠炎小鼠模型。模型动物分别经尾静脉注射IL-23p19 shRNA慢病毒和对照shRNA慢病毒,同时设立不予干预的模型对照组。2周后行疾病活动指数和结肠组织炎症活动度评分,采集血清和结肠组织检测IL-23、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平,并检测结肠组织Th17细胞数量。结果:IL-23 p19 RNA干扰治疗能显著降低结肠炎临床和组织学活动度(P 0. 05),有效抑制IL-23表达(P 0. 05),减少结肠组织中的Th17细胞数量(P 0. 05),进而降低血清和结肠组织IL-17、TNF-α表达水平(P 0. 05)。结论:以RNA干扰抑制IL-23表达对结肠炎小鼠模型具有治疗作用,其机制在于抑制Th17细胞及其效应细胞因子IL-17表达。     

重症急性胰腺炎继发区域性门脉高压致乳糜腹水1例

<正>重症急性胰腺炎（SAP）的常见局部并发症包括胰腺及周围组织坏死、胰腺及胰周脓肿、胰腺假性囊肿等,SAP还可能发生器官功能衰竭、胰性脑病、腹腔间室隔综合征等全身并发症。乳糜腹水是SAP的罕见并发症,治疗较为困难,近20年内鲜见文献报道。SAP引起门脉高压并发乳糜腹水更为罕见,目前仅见国外文献报道3例,现将清华大学附属北京清华长庚医院收治的1例患者报道如下。