应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅻ——胰肾联合移植术后感染的防治

胰肾联合移植手术(SPK)是治疗糖尿病合并终末期肾病的最有效手段之一。同所有器官移植术后患者相似，SPK术后患者面临两大问题：一是随时可能出现的移植物排斥反应，二是感染。由于SPK患者术前已经罹患糖尿病，术后又接受免疫抑制治疗，因而感染在目前仍是造成移植物丧失功能甚至危及患者生命的主要原因之一。     

严重腹腔感染的综合治疗

严重腹腔感染(SIAI)是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发生于消化道穿孔、破裂和肠吻合口破裂合并的继发性腹膜炎,也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎或持续性腹膜炎,即第三型腹膜炎。在处理严重腹腔感染时,应在腹腔感染发生的早期积极复苏并及时处理感染源,并及时预见和治疗医院获得性感染如通气相关肺炎(VAP)、导管败血症等并发症,以防机体受到二次或多次连续打击。严重腹腔感染持续时间较久时,还应防治各种因素包括长期卧床合并的营养、代谢并发症与免疫抑制。针对严重腹腔感染治疗与研究现状…     

纤维蛋白胶对腹腔开放大鼠腹腔开放创面及脏器损伤的影响

目的：探讨纤维蛋白胶对腹腔开放创面及腹腔脏器的影响。方法：27只雄性(180±10) g SD大鼠,随机分成三组：空白对照组（Ctrl组,n=9）,聚丙烯网片临时关腹组（PP组,n=9）,聚丙烯网片联合纤维蛋白胶组（FG组,n=9）。于术后4、7、14 d分别观察造模后大鼠生命体征、体质量、创面愈合进度等;术后4、7、14 d后取腹壁和腹腔开放创面肉芽组织,行HE染色和天狼星红染色评价创面愈合情况。取腹腔脏器组织,评价各组腹腔开放后的脏器功能。结果：腹腔开放造模后,在死亡率方面Ctrl组、PP组、FG组组间差异无统计学意义(P> 0.05)。与Ctrl组大鼠相比,PP组与FG组术后4 d、7 d、14 d体质量显著下降(P值均<0.05),但PP组和FG组间无明显差异(P> 0.05)。与PP组相比,FG组术后创面肉眼可见更为整洁。术后14 d,FG组腹腔开放创面愈合率显著高于PP组(P <0.05)。术后4 d PP组大鼠的肠道损伤程度显著高于FG组(P <0.05),但是未观察到纤维蛋白胶对腹腔开放后大鼠肺、肝、肾的保护或损伤作用。HE染色结果显示FG...     

肠瘘患者的手术时机选择

肠瘘发生后,外科医生的第一直觉就是再次手术切除肠瘘,重新吻合肠管。早在上世纪60年代,对手术后发生的肠瘘,主要采用的就是这种手术方式。但由于肠瘘发生后合并的感染、出血与脏器功能障碍没有理想的控制手段,肠道炎性水肿,吻合往往难以满意。加之导致肠瘘的营养不良等全身与局部因素没有消除,肠瘘往往再次发生。反复多次手术及术后并发症所造成的打击,最终导致患者死于感染、出血和多脏器功能衰竭。在当时,肠瘘患者的死亡率高达70％。这与当时针对肠外瘘行早期确定性手术策略不无关系。     

复杂克罗恩病的临床特征

目的:总结分析复杂克罗恩病(CD)的临床特征和外科治疗的预后.方法:对2000年至2005年收治的142例CD病人中,发生各种并发症的128例复杂CD病人的资料进行回顾性分析.结果:本组CD病人发生的并发症主要有肠瘘、腹腔脓肿、肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血等,其累计发生率为90.1%.既往有无手术史对复杂CD并发症的累计发生率并无显著影响.从患病至并发症形成的平均时间为(5.7±5.5)年,而患病年龄为(30.7±13.1)岁.本组98例(76.6%)病人行手术治疗,共死亡7例,治愈与好转率达94.53%,病死率为5.47%.结论:CD有较高的并发症累计发生率,并发症前的病程多为5年,手术对复杂CD的远期病程无显著改善.     

放射性肠损伤并发肠外瘘的围手术期营养支持

针对放射性肠损伤并发肠外瘘和肠梗阻的病理解剖特点和肠道的消化生理 ,作者设计了一套手术治疗方案并对其围手术期的营养支持方法进行了探讨。病人 2 2例 ,其中男 11例 ,女 11例 ,平均年龄 (41.9± 12 .0 )岁。原发疾病为直肠癌13例 ,精原细胞瘤、肠系膜淋巴瘤、卵巢浆液性腺瘤、阑尾炎、腹膜后滑膜肉瘤、膀胱癌、宫颈癌、卵巢癌和腹腔内平滑肌肉瘤各 1例。放射治疗的部位主要是会阴部、下腹部和经阴道。放疗后至肠瘘发生的时间平均是 (12 .8± 15 .6 )个月 ,瘘发生后至手术的时间为 (41.9± 76 .6 )个月。行远端小肠旷置并在术中明确剩余…     

肠外瘘并发腹腔感染的病原菌分布及耐药性分析

目的 分析肠外瘘致腹腔感染病人腹腔穿刺液中病原菌分布及耐药率变化。方法 回顾性分析2008-2015年南京医科大学附属金陵医院收治的502例肠外瘘并发腹腔感染病人腹腔穿刺标本的细菌鉴定及药敏结果。对比分析早期组（2008-2011年）及近期组（2012-2015年）的细菌及其耐药变化。结果 502例肠外瘘病人腹腔标本共分离出病原菌874株,其中大肠埃希菌（216株,24.7%）,肺炎克雷伯杆菌（123株,14.1%）占主要部分。大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率从早期组的14.3%增加至近期组的25.9%（P=0.026）,而肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南的耐药率无明显变化。超广谱β内酰胺酶（ESBL）阴性大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南的耐药率高于ESBL阳性菌（P＜0.001）。肠球菌对氨苄西林和莫西沙星的耐药率显著升高（P=0.01;P=0.02）。葡萄球菌属和真菌的抗生素耐药率在前后两阶段无明显改变（P＞0.05）。结论 革兰阴性菌是肠外瘘致腹腔感染的主要病原菌,细菌对抗生素尤其是碳青霉烯类药物的耐药率明显升高,应严密监测以指导抗菌药物的规范化使用。     

补体在外科感染中的作用

补体系统由大约30种水溶性蛋白和膜结合蛋白组成.通过不同的补体激活途径(经典途径、旁路途径、凝集素途径和新近发现的第4途径),补体蛋白被相继活化,形成一系列生物效应分子,如C3a、C5a,C5b-9等,在血浆或病原体中发挥免疫作用[1].     

克罗恩病并发结直肠癌的研究进展

克罗恩病是一种主要累及消化道的自身免疫相关的炎症性疾病.近年来,该病的发病率和患病率在亚洲地区急剧上升,而结直肠癌是其严重的并发症之一.因此,了解克罗恩病癌变的现状与机制,加强对患者的癌症筛查与监测,对于降低克罗恩病患者的癌症病死率具有重要意义.本文对克罗恩病并发结直肠癌的倾向和分子机制,以及目前国际上对克罗恩病患者结直肠癌预防的研究进展进行综述.     

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??Perioperative complicated intra-abdominal infections??Recognition and standardized therapy WANG Ge-fei??REN Jian-an??LI Jie-shou. Clinical School of Medical College of Nanjing University, Research Institute of General Surgery, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, PLA, Nanjing 210002??China
Corresponding author??REN Jian-an??E-mail??jiananr@gmail.com
Abstract Postoperative complicated intra-abdominal infections (cIAIs) are common but challenges in clinical practice, which need adequate source control procedure and antimicrobial therapy. Damage control and step-up approach should be set up during source control procedure of cIAIs. Initial minimally invasive intra-abdominal drainage like percutaneous drainage using a sump drain by trocar puncture should be performed. If minimally invasive drainage can't control infection??surgical drainage should be administrated. If complicated with abdominal hypertension??open abdomen should be taken into consideration. Empiric antimicrobial therapy should be initiated once a patient receives a diagnosis of an intra-abdominal infection according to epidemiological feature??followed by pathogen-directed antimicrobial therapy.