小鼠和豚鼠利多卡因脂质体局部麻醉的药效学

利多卡因性能稳定、起效快、毒性较小，且组织渗透性强，是应用广泛的局麻药之一。但对于长时间手术麻醉、术后疼痛及慢性癌痛病人，单次用药镇痛时间不能满足需要，采用缓释制剂，延长局麻药作用时间，具有一定的临床意义。脂质体是一种类似微型胶囊的新型药物载体，具有类细胞结构，可视为一种人工细胞膜。其对利多卡因药效学的影响不明确，为此，本研究拟探讨小鼠和豚鼠利多卡因脂质体局部麻醉的药效学。     

麻醉学专升本教育对本科教育的启示做好临床技能训练教学

麻醉学专业3＋2专升本教育,具有较完整的理论-实践-理论的认知过程．临床边实践边教学的教学模式较单纯课堂教学形象,容易被学生掌握。借鉴专升本教育的特点。在本科教育中,应用PBL课程模式,将临床技能训练与理论教学相融合,同时将临床技能训练与模拟训练、动物实验和临床见习相融合,适应现代医学发展,并取得了一定效果。     

CT引导下臭氧髓核消融术联合超声电导仪治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的 分析CT引导下臭氧髓核消融术联合超声电导仪治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 臭氧注射治疗腰椎间盘突出症136例.在CT引导下经皮腰椎间盘内注射浓度为60μg/ml的氧气-臭氧混合气体10ml/次,术后联合超声电导仪局部用药.结果 按MacNab法评定标准,术后随访4～6个月和7个月至2年有效率分别为90.4%(123/136)和93.4%(127/136),高于术后1周有效率66.2%(90/136)和2周至1个月有效率70.6%(96/136),差异有统计学意义(P<0.01).术后2～3个月有效率79.4%(108/136),与7个月至2年有效率相比,差异有统计学意义(P<0.01).术后48例患者经CT复查,18例突出消失,22例突出缩小或/和CT值较前降低,8例无明显改变.结论 CT引导下臭氧髓核消融术联合超声电导仪治疗腰椎间盘突出症方法简单,疗效确切,并发症少.疗效评价以术后4个月为宜.     

糖尿病性周围神经病的治疗

周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN) 为糖尿病最常见的神经并发症之一,表现为远侧端对称性多神经病变,患者出现疼痛,伴或不伴有感觉缺失,也可表现为自发性疼痛.疼痛症状开始出现在远侧端,影响双侧的脚趾和足,然后向上发展,累及下肢,病情进一步发展,上肢出现症状.WHO预测,至2025年,将有300万糖尿病患者[1],30%～50%糖尿病患者发生DPN[2].已证实的关于DPN的各种发病机制并不相互排斥,并且不断有新的理论进行补充[3],所以DPN治疗也在不断发展.目前,DPN的治疗目的是延缓病情发展和缓解临床症状的综合性治疗.     

丙泊酚复合右美托咪定用于无痛人工流产术的成本－效果分析

目的观察丙泊酚复合右美托咪定用于无痛人工流产术的临床效果及安全性,并采用药物经济学评价方法对无痛人工流产的两种麻醉方案进行成本－效果研究。方法选择孕早期自愿人工流产患者200例．随机分为丙泊酚组（A组）和丙泊酚＋有美托咪定组（B组）各100例。观察其镇痛效果及不良反应,记录术中体动反应及丙泊酚总用药量,应用药物经济学的成本－效果分析方法进行评价。结果B组的镇痛效果优于A组（P〈0．05）,且其不良反应及术中体动反应和丙泊酚总用药量较少（P〈0．05）;利用药物经济学理论,经C／E分析,A组和B组的单位镇痛效果成本分别为1．84、3．42元,经△C／△E分析,B组在A组的基础上每增加一个镇痛单位,多花费成本7.33元。结论右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人工流产安全有效,但单用丙泊酚在药物经济学上优于B组。     

异丙酚麻醉对早孕人工流产手术患者NO含量和NOS活力的影响

目的:探讨异丙酚麻醉用于早孕患者人工流产手术时对患者NO含量和NOS活力的影响。方法:将20例妊娠44天患者随机分为异丙酚麻醉组(P组)和对照组(C组),每组10例。P组采用异丙酚静脉全身麻醉,C组自愿选择不用任何麻醉方法。术前和术毕取患者静脉血,分别用硝酸还原酶法和化学法测定血清NO含量和NOS活力。结果:C组术毕NO含量为(135.22±27.68)μmol/L,高于术前〔(105.98±22.13)μmol/L〕,差异有统计学意义(P<0.05),术毕NOS活力也高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组相比,P组术毕NO含量和NOS活力均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:异丙酚麻醉可以降低手术疼痛引起的NOS活性升高及NO合成增加。早孕人工流产应采用异丙酚静脉麻醉为主的方法。     

硬膜外术后镇痛对细胞因子、皮质醇的影响

目的 观察罗哌卡因与吗啡硬膜外联合应用术后镇痛对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和皮质醇的影响。方法 择期下腹部手术病人17例，年龄25～60岁，ASAⅠ～Ⅱ，无内分泌和免疫系统疾病。随机分为实验组（MR组）和对照组（C组）。手术结束前15min，分别给予负荷量。然后用病人自控镇痛泵行硬膜外术后镇痛。测量定术前、术毕、术后1d、术后2d和术后5d血清白介素（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和皮质醇的浓度。结果 术毕及术后1d和术后2d，MR组血清皮质醇浓度均低于C组（P＜0.05或P＜0.01），术后2d C组仍高于术前（P＜0.05)。术后1d和术后2d，MR组血清皮质醇浓度均低于C组（P＜0.01)。血清IL-6、TNF-α浓度于术毕至术后2d均较术前升高（P＜0.05或P＜0.01）。术后1d和2d，MR组血清IL-6、TNF-α浓度均显著低于C组（P＜0.05或P＜0.01）。结论 硬膜外镇痛能减少血清皮质醇、IL-6和TNF-α的升高，减轻应激反应。     

鞘内应用布托啡诺对神经痛大鼠脊髓NMDAR1、MoR mRNA表达的影响

目的：观察鞘内注射布托啡诺对神经源性疼痛大鼠脊髓NMDAR1、MOR mRNA表达的影响,进而探讨布托啡诺治疗神经源性疼痛的可能机制。方法：健康雄性SD大鼠24只,体重（250±20）g,随机分为3组（n=8）,对照组（B组）、生理盐水组（C组）和布托啡诺组（T组）。B组不给予任何干预处理;C组和T组进行鞘内置管并建立大鼠神经病理性疼痛模型（CCI）,C组鞘内每天给予10μl生理盐水,T组鞘内每天输注布托啡诺12μg/10μl（生理盐水稀释）。持续7d后,断头处死大鼠,取出脊髓标本,RT—PCR测定NMDAR1和MORmRNA的表达水平。结果：NMDAR1 mRNA表达,C组与B组相比,NMDAR1 mRNA表达水平显著升高,P〈0．01,T组与C组比较表达水平降低．P〈0．05。MOR mRNA表达,B组、C组、T组各组间相比,差异无统计学意义。结论：鞘内注射布托啡诺可降低CCI模型引起的大鼠脊髓NMDAR1 mRNA表达水平上调,对MOR mRNA表达水平无影响;CCI模型后12d内MOR mRNA的表达水平恢复萨常．     

鞘内泵人布托啡诺对慢性压迫性损伤大鼠脊髓NO产量和NOS、AchE活性的影响

目的:观察鞘内泵入布托啡诺对慢性压迫性损伤(CCI)大鼠脊髓一氧化氮(NO)产量和一氧化氮合酶(NOS),乙酰胆碱酯酶(AchE)活性的影响.方法:清洁级雄性成年SD大鼠32只,随机分为4组,每组术后第4天开始用药,每日1次,连续7 d.B组不实施任何手术,但实施同种基础麻醉;C组CCI及鞘内置管后鞘内泵入生理盐水10μL/d;TS组CCI及鞘内置管后鞘内泵入布托啡诺12μg/d;TB组CCI及鞘内置管后鞘内泵入布托啡诺24ttg/d.1周后断头处死测NO产量、NOS和AchE活性.结果:C、TS、TB 3组脊髓NO产量、NOS活性均明显高于B组(P<0.05),但TS、TB两组脊髓NO产量、NOS活性均明显低于C组(P<0.05),TS、TB两组间脊髓NO产量、NOS活性差异无显著性(P>0.05);B、TS、TB 3组脊髓AchE活性均明显低于C组(P<0.05),B、TS,TB 3组间脊髓AchE活性差异无显著性(P>0.05).结论:鞘内泵入布托啡诺能够抑制CCI大鼠脊髓NO产量和NOS、AchE活性升高,是其脊髓水平抗伤害性作用的机制之一.     

胸椎旁阻滞的临床应用

椎旁阻滞作为一种局部麻醉技术,1905年首次由Hugo Sellheim提出。1927年,T11、12椎旁阻滞被认为可以解除子宫收缩引起的疼痛。1979年,Eason等提出了"胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral nerveblock,TPVB)"的概念。现在TPVB不但用于胸部手