生长抑素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者血流动力学指标及胃肠激素水平的影响

目的探讨生长抑素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)患者血流动力学指标及胃肠激素水平的影响。方法选择82例肝硬化EGVB作为研究对象,采用随机数字表法随机将其分为观察组42例和对照组40例,观察组在常规治疗基础上采用生长抑素进行治疗,对照组在常规治疗基础上采用特利加压素进行治疗。比较两组止血时间、输血量、再出血率,治疗前后血流动力学指标和血清胃肠激素水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组治疗前后门静脉压(PVP)及血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GLC)、生长抑素(SS)水平总体比较差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗后两组PVP及血清MTL、GAS、GLC、SS水平均呈降低趋势,PVP及血清MTL、GAS、GLC、SS水平治疗后12 h、治疗后24 h、治疗后48 h及治疗后72 h与治疗前比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。两组间治疗前后中心静脉压(CVP)、PVP及血清MTL、GAS、GLC、SS水平比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。治疗期间观察组不良反应总发生率11. 90%明显低于对照组不良反应总发生率70. 00%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论生长抑素和特利加压素治疗肝硬化EGVB效果相当,但生长抑素治疗肝硬化EGVB止血速度更快,不良反应发生率更低。     

反流性食管炎患者血清CGRP含量变化及其与胃肠激素、炎性指标的相关性

目的探讨反流性食管炎(reflux eohagiti, RE)患者血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide, CGRP)含量变化,以及其与胃肠激素、炎性指标的相关性。方法选取2016年2月—2018年5月廊坊市人民医院收治的RE患者127例作为RE组,再根据Savary-Miller分期分为Ⅰ～Ⅱ期亚组79例、Ⅲ～Ⅳ期亚组48例;另选取同期在我院行常规胃肠镜检查的健康志愿者80例作为对照组。比较各组血清CGRP,胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)],炎性指标[白细胞介素(IL)4、IL-17、IL-23、干扰素γ(IFN-γ)]含量,进而分析RE组CGRP与胃肠激素及炎性指标的相关性。结果 RE组患者血清CGRP、VIP、SS及IL-4、IL-17、IL-23、IFN-γ含量高于对照组,GAS、MTL含量低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。Ⅰ～Ⅱ期亚组、Ⅲ～Ⅳ期亚组患者血清CGRP、VIP、SS及IL-4、IL-17、IL-23、IFN-γ含量均高于对照组,GAS、MTL含量低于对照组,且随着RE病情的加重血清上述指标含量变化加剧,差异均有统计学意义(P0.05)。相关性分析发现,RE患者血清CGRP含量与GAS、MTL含量呈负相关,与VIP、SS及IL-4、IL-17、IL-23、IFN-γ含量呈正相关。结论 RE患者血清CGRP含量异常升高,且随着病情的加重其水平逐渐升高;RE患者CGRP含量与机体胃肠激素分泌紊乱程度、全身炎性反应程度直接相关,可作为反映RE病情的客观指标,对RE病情评估具有重要意义。     

应用动态心电图随访起搏器功能

目的应用12导联动态心电图,观察此类病人常见心律失常及起搏器故障出现的几率及时间,探讨动态心电图在此类病人术后观察中应用的重要意义.方法对初装的患者术前及术后1w以内分别佩带Holter,安装6个月的患者,1个月1次,半年以后6～8个月1次,如有不适者随时就诊,接近担保年限在适当缩短随访时间.结果初装患者发生心律失常2例,电极移位1例,起搏功能和感知功能异常2例,局部肌肉跳动1例.     

重组人生长激素联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果及对炎性、免疫因子的影响

目的探讨重组人生长激素(recombinant human growth hormone, rhGH)联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的临床效果及对机体炎性、免疫因子的影响。方法选取廊坊市人民医院消化内科2017年11月—2018年7月收治的SAP患者102例,采用随机数字表法均分为观察组和对照组。对照组在常规治疗基础上加用生长抑素;观察组在对照组治疗基础上加用rhGH。比较两组临床疗效、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间;治疗前及治疗7 d后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、IL-6和CD_4~+、CD_8~+、CD_4~+/CD_8~+水平;治疗期间并发症发生情况。结果治疗后,观察组临床总有效率为86.27%高于对照组的68.63%(P0.05)。观察组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组患者(P0.05或P0.01)。治疗后两组CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平均降低,且观察组上述炎性因子降低程度显著大于对照组(P0.05或P0.01)。治疗后两组患者CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+水平均升高,CD_8~+水平降低,且观察组患者CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+升高程度及CD_8~+降低程度显著大于对照组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗期间观察组患者总并发症发生率为37.25%低于对照组患者的62.75%(P0.05)。结论 rhGH联合生长抑素治疗SAP患者,通过有效减轻机体炎性反应、改善免疫功能,从而有效提高临床治疗效果,缩短住院时间,促进病情缓解,并可减少治疗期间并发症的发生。     

基层医院对急性肺动脉栓塞的早期诊断

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床表现缺乏特异性,呼吸系统症状与其他一些内科疾病所致心肺功能不全难以鉴别,头晕、晕厥易与脑血管疾病混淆,心电图常见胸前导联T波倒置,易误诊为急性非Q波性心肌梗死。目前基层医院医师对该病缺乏足够认识,易发生误诊、漏诊,延误患者的治疗。在美国,每年死于PE的患者约占死亡人数的10％～ 15％,已成为临床死亡原因的第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死。误诊率67％～73％。基层医院的全科医生一般认为急性肺动脉栓塞较少见,在初诊时很少考虑本病,由于基层医疗机构缺乏先进的诊疗措施,因此仔细地采集病史和充分利用常规检查对急性肺动脉栓塞的早期诊断非常重要。     

VVI型起搏器导管移位至右房一例

患者 ,房风琴 ,女 ,5 6岁。主因头晕、心悸、胸闷半月入院。经 holter诊为 :病态窦房结综合征。于 2 0 0 0年 12月 13日在我院植入永久性 VVI起搏器。操作常规消毒 ,从右侧锁骨下静脉穿刺 ,送入心内导管固定于右室心尖部。植入以后 ,检测图形 ,是右室心尖部起搏示起搏、感知功能均正常 ,如图 1。凌晨 1点患者又有头晕 ,经 2 4小时动态心电图监测如下(以下导联为三通道同步记录 )。图 2起搏频率为 5 5次 /分 ,自动逸搏间或为110 0 m s,第 1、2、3、4个起搏只有起搏信号 ,根本没有起搏心室。图 3第 2、7个刺激 ,出现时间过早 ,距其前的自身…