经胸微创室间隔缺损封堵62例疗效分析

目的总结微创经胸室间隔缺损(VSD)封堵的经验,探讨手术的疗效和安全性。方法入选2010年1月~2013年10月简阳市人民医院心血管外科住院的室间隔缺损患者62例,男性28例,女性34例,年龄2~57岁。所有患者在经食道超声心动图的监测下由右心室表面荷包送入封堵器,闭合室间隔缺损。结果封堵成功61例,1例因置入后主动脉瓣返流明显加重,改为体外循环。随访12个月,无封堵器移位、心律失常、残余分流、溶血等并发症。结论经胸微创封堵治疗室间隔缺损安全、可行,创伤小,恢复快。     

锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折31例分析

目的：探讨锁骨远端骨折内固定治疗的方法。方法：应用锁骨钩钢板治疗锁骨骨折31例，分析手术方法、术前及术后注意事项。结果：随访4月--2年5月，平均9．5月，所有病例均骨性愈合。功能评定优89．3％，良10．7％。结论：锁骨钩钢板固定是治疗锁骨远端骨折的较好方法。     

经肱三头肌后侧切开入路及双柱解剖钢板治疗肱骨远端骨折

目的探讨经肱三头肌切开入路及肱骨远端解剖形双钢板治疗肱骨远端复杂骨折的临床效果。方法选择经肘关节肘后正中切口肱三头肌劈开入路,双侧解剖钢板内固定治疗16例肱骨远端骨折。根据AO分型,A22例,A31例,B12例,B23例,C13例,C24例,C31例。结果 16例患者均获得随访,随访时间10～36个月,平均16.6个月。骨折全部愈合。按照Cassebaum评分系统对肘关节功能进行评价：优10例,良4例,可2例,总优良率为87.5%。术后未出现伤口感染和桡神经牵拉伤,亦无尺神经炎表现。结论经肘肱三头肌切开入路采用两侧解剖钢板治疗肱骨远端骨折,既有充分的显露,又对软组织损伤较小,既能达到精确的关节面复位,坚强的固定,又能进行早期的功能锻炼,取得了良好的疗效。     

维生素C片剂的处方研究

目的比较不同处方制备的维生素C片的质量及稳定性,以筛选出本品最适宜的处方及制备方法,以制得高品质的维生素C片。方法以预胶化淀粉-乳糖(5∶4)作为稀释剂,辅以酒石酸或/和不同的抗氧剂以提高片剂的稳定性,分别以淀粉浆、乙醇溶液及聚维酮K30的稀醇溶液为粘合剂,通过普通湿法制粒方法制得维生素C片。设计不同的组方方案进行处方筛选,然后按上市包装作加速及长期稳定性考察。结果选用酒石酸与谷胱甘肽联合应用为抗氧剂,以聚维酮K30的稀醇溶液为粘合剂制备的维生素C片质量最好,且经过加速6个月及长期24个月的稳定性考察,其性状、含量及崩解时限均无明显变化,质量较为稳定。结论用所筛选的处方制备的维生素C片符合设计要求,适合临床应用。     

DHS与PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效比较

目的:探讨DHS和PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折的临床疗效并进行对比分析。方法:2007年3月至2010年12月,作者通过手术治疗65岁以上的不稳定股骨转子间骨折42例,全部病例得到随访。对比分析手术时间、术中失血量、术后完全负重时间、骨折愈合时间、术后并发症及髋关节功能等。结果:本组随访12～37个月,平均25个月。DHS组与PFNA组在愈合时间上无统计学差异(P>0.05),但PFNA组手术时间、术中出血量、完全负重时间上明显少于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。按Harris髋关节评分标准:DHS组优15例,良6例,可1例,差2例,优良率87.5%。PFNA组优15例,良2例,可1例,优良率94.4%。DHS组出现1例螺钉切出,1例出现颈干角丢失。结论:DHS和PFNA仍是目前最常用于治疗股骨转子间骨折的方法,PFNA与DHS相比操作简单,出血少,并发症少,是治疗不稳定股骨转子间骨折的理想方法,适用于各种类型的股骨转子间骨折。对于稳定性的转子间骨折选用DHS较合适,对不稳定性的骨折选用PFNA为首选,对于高龄老年患者,PFNA是最佳选择。     

49例双极射频消融改良迷宫手术治疗心脏病合并心房纤颤

目的 探讨心脏手术同期进行双极射频改良迷宫手术（Cox maze Ⅲ）治疗心房颤动（AF）的手术效果,研究术后窦性心律维持率及其与左心房大小的关系.方法 2008年4月至2010年6月心脏病合并AF的患者接受心脏手术,同期行房颤改良双极射频消融手术,比较手术前后心电图前后心电图、超声心动图各项指标及心功能变化.结果 全组无手术死亡,术后低心排除量综合征1例,频发室性早搏并短阵室性心动过速2例.全部患者顺利出院.术后失访1例,1例于术后6个月死于栓塞.47例随访存活者,随访3～29个月,3个月、6个月和1年以上稳定窦性心律分别为36/48（75.0%）、36/40（90.0%）和20/22（90.9%）,心功能（NYHA）Ⅰ级41例、Ⅱ级6例,超声显示左房明显缩小.结论 心脏手术中行Cox maze Ⅲ治疗AF安全有效,临床效果良好.随着术后时间延长,稳定窦性心律逐步增加,左房≤60 mm者窦性心律维持率高于≥60 mm者.     

不中断冠脉循环下直视双极射频消融治疗心房颤动

目的总结直视双极射频消融治疗心房颤动(AF)的临床经验。方法回顾性分析2008年4月至2010年1月我科治疗34例心脏病合并心房颤动患者的临床资料,其中男11例,女23例;年龄34~75岁,平均年龄44岁。心功能分级(NYHA)Ⅲ级以上的风湿性心脏瓣膜病30例,冠状动脉粥样硬化性心脏病2例,房间隔缺损和室间隔缺损伴重度肺动脉高压各1例,均在直视双极射频消融治疗心房颤动时采用不中断心脏冠脉循环的方法保持心肌有氧灌注,同期行二尖瓣置换术21例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术8例,二尖瓣及三尖瓣置换术1例,冠状动脉旁路移植术2例,房间隔缺损修补术1例和室间隔缺损修补术1例。结果术后发生一过性低心排血量综合征和室性心律失常各1例,全组无手术死亡。术后即时窦性心律为100.00%(34/34),术后1周时为44.12%(15/34),出院时为64.70%(22/34)。随访时间1~17个月,随访6个月后因血栓栓塞死亡1例,失访1例。出院后1个月时窦性心律维持率为78.79%(26/33),3个月时为85.18%(23/27),6个月时为87.50%(21/24),1年时为88.23%(15/17)。结论在不中断冠脉循环下施行直视心房颤动改良迷宫双极射频消融术,简单可行,效果可靠,对重症患者更加安全。     

AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折：30个月随访的中远期效果分析

背景：研究证实后路短节段椎弓根螺钉系统治疗无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折,能够提供足够的稳定性,有效恢复椎体高度、生理弧度和椎管容积。 目的：评价AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。 方法：分析51例应用AF经椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折患者内固定治疗的中远期疗效。利用X射线片检查内固定前后、拆除内固定前、拆除内固定后随访时的椎体前后缘高度和计算Cobb’s角,CT观察椎管占位情况,利用Frankel分级评估神经功能恢复情况,Christian评分评价功能情况,Denis分级评估疼痛程度。 结果与结论：患者均随访30个月以上。与内固定前比较,内固定后、拆除内植物及末次随访时Cobb’s角及椎体前、后缘高度明显增加(P < 0.01),CT观察椎管占位明显恢复。内固定前存在脊髓不完全损伤24例,内固定后完全恢复22例。功能活动Christian评分：3分1例,4分3例,5分15例,6分20例,7分12例。腰痛程度按Denis评估,无痛42例,偶有微痛9例。满意度患者自我评测：非常满意35例,满意16例。内固定钉断裂1例1枚。表明AF椎弓根内固定系统能达到满意复位、牢固固定、有效椎管减压的目的,能有效治疗胸腰椎骨折。 关键词：胸椎;腰椎;骨折;AF椎弓根系统;治疗结果 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.13.023     

黄击修 刘健 刘勇 林小彬 付建 唐先成 张静 彭雪华 吴秋林

【摘要】目的 二尖瓣替换术中同期行房颤射频消融不增加阻断心肌循环时间的可行性研究。方法 将我院2008年4月至2014年5月115例经心脏超声 、X线胸片及心电图检查确诊、心功能Ⅲ以上（含Ⅲ级）、需二尖瓣置换及房颤改良迷宫双极射频消融的瓣膜性心脏病患者纳入本研究。全组病例分为实验组和对照组,应用统计学方法对两组病例的手术安全性、操作难度及手术效果进行统计学分析。结果 实验组共72例,男17例,女55例,年龄47.8±6.8岁;对照组43例,男8例,女35例,年龄49.9±8.4岁。实验组术后早期急性呼吸功能衰竭2例,经积极治疗均获痊愈,全组患者术后无死亡。对照组术后早期发生室性心动过速3例,心室纤颤1例,经救治痊愈;2例发生急性呼吸功能衰竭,其中1例最终并发多器官功能不全综合征救治无效死亡;术后即刻、1月、3月、6月、12月、3年、5年及以上窦性心律维持率两组患者无显著差异（表4）。两组患者房颤消融时间无统计学意义,体外循环时间差异有统计学意义;术后即刻、1月、3月、6月、12月、3年、5年以上窦性心律维持率,两组无显著差异。结论 同期房颤射频消融过程中不阻断心肌循环不影响疗效,不增加手术难度,对重症患者有利,可以扩大同期房颤射频消融手术适应症。 【关键词】 心房纤颤 射频消融、升主动脉阻断