传统尸体供肾与心脏死亡器官捐献供肾肾移植效果的比较

目的比较心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）供肾与传统尸体供肾肾移植的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2013年2月在郑州人民医院实施肾移植的70例患者的临床资料。根据供肾来源分为DCD供肾组（DCD组,22例）和传统尸体供肾组（传统组,48例）。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。比较两组患者术后7、14、28d肾功能指标血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）水平差异。比较两组患者术后1个月内并发症发生情况及预后情况。结果DCD组术后7、14d的BUN和Scr水平均明显高于传统组（均为P〈0．01）;DCD组术后28d的scr水平亦明显高于传统组（P〈0．05）,两组BUN水平差异无统计学意义（P〉0．05）。与传统组比较,DCD组的移植物功能延迟恢复（DGF）、急性排斥反应（AR）、感染、移植肾切除的发生率及死亡率明显增高,差异有统计学意义（均为P〈0．01）。结论DCD供。肾肾移植术后早期肾功能恢复情况不如传统尸体供肾,且围手术期内各种并发症的发生率及死亡率也明显高于传统尸体供肾肾移植。     

13例移植肾动脉感染破裂典型病例分析及总结

目的:对13例公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)移植术后肾动脉破裂案例进行分析总结。方法:回顾性分析郑州人民医院器官移植中心617例DCD供肾移植受者,其中因感染因素导致移植肾动脉破裂13例,通过供受者多种途径查找致病微生物,确定感染来源。结果:受者移植肾动脉破裂时间为术后6～86 d,致病微生物包括曲霉菌、毛霉菌、热带念珠菌、肺炎克雷伯杆菌及粘质沙雷菌等。10例受者切除移植肾,1例通过介入治疗保留移植肾。死亡3例,死因为消化道大出血、重症肺炎、失血性休克。结论:在供肾获取前,应取供者血液、尿液及伤口分泌物等进行病原学监测,阳性者给予敏感药物抗感染治疗,效果不佳者果断弃用。同一供者的一个受者出现移植肾动脉破裂,另一受者也应高度重视,立即抗感染治疗。遵守"先保命再保肾"原则,若感染无法控制,应尽早切除移植肾。对病史长、感染因素不确定的供肾,术后常规应用广谱抗细菌药物联合抗真菌药物预防感染,并根据培养结果和药物敏感试验及时调整治疗方案。     

肾移植术后BK病毒感染患者血清、尿液BK病毒DNA载量与肾功能、免疫功能的相关性

目的:分析肾移植术后BK病毒(BKV)感染患者血清、尿液BKV DNA载量与肾功能、免疫功能的相关性。方法:选择2019年1月至2022年1月间在本院接受肾移植的132例患者,测定患者肾移植后12个月时肾功能指标,流式细胞术分析患者肾移植后12个月时免疫功能指标CD4⁺T细胞、CD8⁺T细胞水平,并计算CD4⁺/CD8⁺值;采用全自动生化分析仪检测肾功能指标肾小球滤过率(GFR)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C);实时荧光定量PCR法分析患者肾移植术后0.5、1、3、6、9、12、15个月时尿液以及血液中BKV DNA载量,根据术后12个月时BKV DNA载量分别将尿液、血液标本分为尿BKV DNA阴性组、尿BKV DNA低载量组、尿BKV DNA中载量组、尿BKV DNA高载量组以及血BKV DNA阴性组、血BKV DNA低载量组、血BKV DNA中载量组、血BKV DNA高载量组,比较组间肾功能指标以及免疫功能指标;Pearson法分析患者尿BKV DNA载量、血BKV...     

西罗莫司在肾移植后近期应用中的疗效分析

目的探讨西罗莫司在肾移植后近期治疗中的应用效果。方法收集使用不同免疫抑制剂方案治疗的50例肾移植患者资料,应用环孢素A(CsA)+西罗莫司(SRL)+泼尼松(Pred)的18例患者为实验组,应用CsA+吗替麦考酚酯(MMF)+Pred的32例患者为对照组。对移植后6个月内的急性排斥反应、移植肾功能及血脂情况进行观察。结果实验组发生排斥反应2例,排斥反应发生率为11.1%;对照组为7例,发生率为21.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月实验组和对照组肾功能比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1周及术后3、6个月2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月实验组患者总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1周2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾移植后近期采用CsA、SRL和Pred联合的免疫抑制治疗方案,可取得较好的免疫抑制效果。显著减少移植肾的急性排斥反应发生率,但高脂血症是SRL临床常见的不良反应。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素探讨

目的 研究分析可能导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)在肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)肺炎的致病因素,并探究预防该综合征的方法.方法 回顾性分析2006年6月-2012年5月在医院治疗的肾移植术后并发CMV肺炎患者88例,其中34例经治疗后继发为ARDS,设为研究组,另54例未继发ARDS为对照组,探讨两组间的差异,研究可能导致ARDS在肾移植术后并发CMV肺炎的致病因素,并提出有效预防方法.结果 88例肾移植术后并发CMV肺炎患者中34例经治疗后仍继发ARDS,ARDS发病率为38.6％;两组患者在肾移植术后CMV的发病时间、采取控制血糖的治疗措施、发生免疫排斥反应、肺部浸润、早期药物治疗方面差异有统计学意义(P＜0.05),与CMV肺炎发生ARDS具有相关性;肾移植术后CMV的发病时间、患者患有糖尿病、发生免疫排斥反应、肺部浸润情况是致病的危险因素(OR值＞1),而及时采取控制血糖的治疗措施、早期药物治疗是有利因素(OR值＜1).结论 密切监视上述肾移植术后CMV肺炎患者发生ARDS的致病危险因素,注意血糖的控制,早期进行有效的药物治疗,可有效降低ARDS的发病率,促进患者疾病康复.     

尸体肾移植术后围手术期并发症治疗体会

目的探讨尸体肾移植术后围手术期多种外科并发症治疗效果和治疗经验。方法收集郑州人民医院器官移植科2007年1月—2012年9月实施同种异体尸体肾移植的398例患者,采用原位低温灌注改良切取法取肾,进行肾移植手术。移植术后采用他克莫司（FK506）／环孢素A（CsA）＋吗替麦考酚酯（MMF）＋泼尼松（Pred）三联免疫抑制剂治疗,免疫抑制剂的剂量根据血药浓度进行调整。结果发生各种外科并发症22例,并发症发生率为5．5％。22例患者并发症发生情况：尿瘘6例,占27．3％。其中输尿管膀胱吻合VI瘘4例,占18．2％,肾盂输尿管坏死1例,占4．5％,输尿管坏死1例,占4．5％。切口及手术局部出血和血肿5例,占22．7％;动脉吻合口狭窄4例,占18．2％;切口感染3例,占13．6％;淋巴瘘2例,占9．1％;移植肾破裂1例,占4．5％;肾动脉血栓形成1例,占4．5％。结论强调修肾及移植过程中手术操作的技术要求和围手术期的精细化管理显得尤为重要。     

卡泊芬净联合美罗培南在肾移植术后肺感染患者中的应用效果观察

目的:分析肾移植术后肺感染治疗中卡泊芬净联合美罗培南的应用效果及对患者肺功能、炎症因子的影响.方法:选定我院肾移植科 2021 年 1 月至 2023 年1 月就诊的 120 例肾移植术后肺感染患者,根据治疗方法的不同将其分为两组,各 60 例,传统组给予醋酸泼尼松等对症治疗,观察组在传统组基础上给予卡泊芬净联合美罗培南治疗,两组均在治疗 14 d后进行效果评价,通过χ2 检验、t检验比较两组临床疗效、病原菌分布、血清炎症因子、不良反应总发生率.结果:观察组临床总有效率(96.67%)高于传统组(76.67%),P＜0.05.观察组治疗后铜绿假单胞菌(5.00%)、肺炎克雷伯菌(3.33%)、鲍氏不动杆菌(5.00%)、白色假丝酵母菌(3.33%)构成比均低于传统组(16.67%、13.33%、18.33%、15.00%),P＜0.05.观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平均低于传统组,P＜0.05.观察组不良反应总发生率(5.00%)与传统组(8.33%)比较,P＞0.05.结论:卡泊芬净联合美罗培南可有效改善肾移植术后肺感染患者临床症状,抑制病原菌生长、繁殖,减轻炎症反应,且未增加不良反应,具有一定的安全性.     

肾移植术后肺部感染的原因与特征分析

目的 探讨肾移植术后患者发生肺部感染的原因,为临床诊治提供参考.方法 将2010年9月—2012年6月接受肾移植术治疗的252例患者作为研究对象,对术后并发肺部感染的50例患者的临床资料进行回顾性分析,针对患者的个人信息、发病时间、症状和体征、影像学检查结果、病原学检查报告进行详细的记录和分析,从而分析肾移植术后肺部感染的原因及特征.结果 肾移植术后2～6个月内肺部感染的发病率为58.0％,表明肾移植术后肺部感染的高发时间为2～6个月;肺部感染主要呈现中、重度发热状态,占总数的88.0％,具有不同程度的咽部疼痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳痰、肺部哕音等临床表现;病原体主要为病毒和革兰阴性杆菌,其中病毒感染18例、革兰阳性菌感染5例、革兰阴性菌感染12例、混合细菌感染2例、真菌感染4例、结核分枝杆菌感染1例,无病原体感染8例;通过单因素分析可知影响肾移植术后肺部感染的原因主要为糖尿病、术前NEU值、术前腹水、手术时间、急性排斥、术后尿量和血透时间,这些检测指标合并感染组与无感染组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肾移植术后患者发生肺部感染的原因颇多,特征复杂,临床应根据患者的具体情况,合理用药,一旦发现典型临床表现,应及时进行检查和治疗,提高治愈率.     

肾移植术后应用五酯胶囊增加他克莫司血药浓度的疗效分析

[目的]研究旨在观察五酯胶囊对肾移植术后他克莫司血药浓度的影响.[方法]选取60例肾移植术后患者,随机分为试验组和对照组.试验组给予患者早上和晚上口服他克莫司胶囊同时加服五酯胶囊,对照组则仅口服他克莫司胶囊,调整他克莫司血药浓度在正常范围内.4周后,他克莫司剂量和肝肾功能的变化在两组进行比较.[结果]两组患者在年龄、体...     

LncRNA-ATB通过调节miR-200c表达对肾移植大鼠急性排斥反应的影响

目的：探讨被转化生长因子β活化的长链非编码RNA（LncRNA-ATB）调节微小RNA（miRNA）-200c对肾移植大鼠移植后急性排斥反应（AR）和受体组织炎症反应的影响,分析肾移植AR潜在的分子机制,为临床诊断和治疗AR提供理论参考。方法：30只SD大鼠为供体,30只Wistar大鼠为受体,通过手术将供体肾脏移植到受体大鼠体内,建立肾移植AR模型,将建模成功大鼠（27只）随机分为模型组、LncRNA-ATB短发夹RNA（shRNA）组和LncRNA-ATB-NC组,每组9只。选取10只Wistar大鼠为假手术组。术后2 h,LncRNA-ATB-shRNA组和LncRNA-ATB-NC组大鼠按每只200 μL分别尾静脉注射含LncRNA-ATB-shRNA和LncRNA-ATB-NC的psiCHECK2基因重组质粒脂质体复合物,假手术组和模型组大鼠按每只200 μL尾静脉注射Opti-MEM培养基。干预7 d后,RT-PCR法检测各组大鼠外周血中LncRNA-ATB和miR-200c表达水平,全自动生化分析仪检测各组大鼠血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）水平,酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组大鼠血清中白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,苏木精-伊红（HE）染色法观察各组大鼠肾组织病理形态表现并对AR进行诊断分级和半定量评分,RT-PCR法和Western blotting法检测各组大鼠肾组织中Toll样受体4（TLR4）、髓样分化因子88（MyD88）和核转录因子κB（NF-κB）mRNA及蛋白表达水平。结果：HE染色,与假手术组比较,模型组大鼠肾脏出现AR,表现为炎性细胞浸润、动脉炎症、间质细胞水肿和皮质出血等,LncRNA-ATB-NC组与模型组大鼠肾脏组织病理形态表现相似,LncRNA-ATB-shRNA组大鼠肾组织病理学形态表现较模型组和LncRNA-ATB-NC组均减轻。与假手术组比较,模型组、LncRNA-ATB-NC组和LncRNA-ATB-shRNA组大鼠外周血中LncRNA-ATB表达水平,血清中Scr、BUN、IL-6、IL-8和TNF-α水平,AR半定量评分,肾组织中TLR4、MyD88和NF-κB mRNA及蛋白表达水平均升高（P<0.05）,外周血中miR-200c表达水平均降低（P<0.05）;与模型组和LncRNA-ATB-NC组比较,LncRNA-ATB-shRNA组大鼠外周血中LncRNA-ATB表达水平,血清中Scr、BUN、IL-6、IL-8和TNF-α水平,AR半定量评分,肾组织中TLR4、MyD88和NF-κB mRNA及蛋白表达水平均降低（P<0.05）,外周血中miR-200c表达水平升高（P<0.05）;模型组与LncRNA-ATB-NC组大鼠外周血中LncRNA-ATB和miR-200c表达水平,血清中Scr、BUN、IL-6、IL-8和TNF-α水平,AR半定量评分,肾组织中TLR4、MyD88和NF-κB mRNA及蛋白表达水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：沉默LncRNA-ATB可以减轻肾移植大鼠移植后AR,抑制受体组织发生炎症反应,其机制可能是通过上调miR-200c,抑制TLR4、MyD88和NF-κB mRNA及蛋白表达而发挥炎症抑制作用。