小儿结核性胸膜炎伴右侧胸腔积液1例

1 临床资料 患儿,男10岁,学生,咳嗽20余天,发热10天.患儿20余天前因受凉后出现咳嗽,痰少,伴咽部干痒不适,无异物,无寒战发热,无胸痛,无咯血.10天前,患儿开始发热,最高达39度,咳嗽略加重,有黄色脓痰咳出,在当地医院输液3天(用药不详)体温正常后,2天又有发热,来我院急诊,给予达边欣,青霉素,静滴2天,热退,仍有咳嗽.     

胸片无异常的胸膜结核球1例

通过报告1例胸片无异常的胸膜结核球患者的病例分析及相关文献的阅读，探讨胸膜结核球的诊治方法，结果提示胸部CT对胸片无异常的胸膜结核球能明确显示其病灶，MRI扫描对结核球信号表现的多样性变化更有助于其鉴别诊断。     

四年间基层医院重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药性变化

目的:分析我院重症监护病房(ICU)2005-2008年间鲍曼不动杆菌的耐药性变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法:回顾分析2005-2007年间所有标本中鲍曼不动杆菌的分离率,在常见革兰阴性杆菌中的占有率以及对14种抗菌药物的耐药率.结果:共分离到鲍曼不动杆菌76株,分离率10.70%,痰及咽拭子占92.11%.耐药率最低的是阿米卡星为12.2%～6.21%,平均8.75%;其次是头孢哌酮/舒巴坦为6.10%～12.26%,平均8.99%;替卡西林和哌拉西林总耐药率均大于36%,在加了酶抑制剂后替卡西林/克拉维酸为32.93%,而哌拉西林/他唑巴坦为20.16%;头孢他啶为19.51%～43.17%,平均33.05%;头孢吡肟22.34%～34.16%,平均29.40%;亚胺培南为19.5l%～23.29%,平均22.60%;美洛培南为11.17%～18.18%,平均为15.43%;喹诺酮类环丙沙星为32.61%～44.59%,平均38.52%;左旋氧氟沙星平均26.40%.结论:鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率有普遍升高的趋势,动态监测鲍曼不动杆菌的耐药情况,合理使用抗生素,对临床治疗其引起的感染及延缓多重耐药菌的产生均具有十分重要的意义.     

异位妊娠保守治疗两种方法效果比较

目的探讨甲氨蝶呤单次肌注配伍米非司酮和甲氨蝶呤多次肌注保守治疗异位妊娠的效果比较。方法MTX组：口服MTX60mg／m^2,分2次，间隔2h。MTX＋米非司酮组：口服MTX60mg／m^2,分2次，间隔2h，同时加用米非司酮100mg，每日2次，连服3d。定期监测血β—HCG水平，B超监测包块缩小情况及统计住院时间。结果MTX组成功率81．48％，MTX＋米非司酮组成功率94．44％，两组对照发现MTX＋米非司酮组明显缩短血β—HCG降至正常所需时间、减少住院天数。结论两种方法比较，MTX配伍米非司酮治疗异位妊娠疗效好，副反应少，值得临床推广。     

经皮内镜下胃造口置管术导致严重并发症3例分析

<正>经皮内镜下胃造口置管(PEG)术是在内镜引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造口管,直接给予肠内营养(EN)支持的一种手术,具有操作简单、只需局部麻醉、安全、并发症少的特点,对营养状况差和危重症病人也可进行该项手术。对需要空肠营养的病人,还可采用经皮内镜下胃造口空肠置管(PEJ)术。我院自2008年3月至2014年6月共开展PEG/PEJ术85例,其中有3例出现严重并发症,现报道如下。     

两种空肠营养给予途径下危重病患者吸入性肺炎的发生情况分析

给予空肠营养可使不能经口进食患者吸收更多的能量和蛋白质[1],因此已在ICU危重病患者中广泛使用。目前,临床常用的空肠营养方法主要有鼻肠管空肠营养、经皮胃肠造瘘空肠营养等。5项临床随机对照研究的Meta分析发现,鼻肠管肠内营养较鼻胃管肠内营养患者呼吸机相关性肺炎发生率更低,而病死率方面差异无统计学意义[1-5]。     

小剂量阿司匹林致老年人上消化道大出血9例救治分析

阿司匹林（ASA）是防治心脑血管病的主要药物,但ASA在发挥抗血小板作用的同时,其所导致的上消化道出血不良事件也可明显增加。大量文献表明,ASA致上消化道出血的发生率1．5％-2．6％,即使小剂量的ASA仍可使上消化道出血风险增加2．4倍。大多数ASA致上消化道出血患者经治疗预后良好,少数患者可出现上消化道大出血,处置困难,病死率高。本科2008年1月至2013年7月收治老年心脑血管患者口服小剂量ASA致上消化道大出血患者9例,现作一回顾性分析。报告如下。     

慢性阻塞性肺疾病患者合并感染时辅助性和调节性T细胞的变化

目的 探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺部感染时辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)的变化规律.方法 选择40例COPD合并肺部感染患者作为观察组,按年龄、性别和病程匹配选取35例COPD稳定期患者为稳定期组,同期40名健康体检者为对照组.流式细胞仪检测并对比3组外周血Th17及Treg水平,同时对比COPD合并感染者治疗前后外周血及支气管肺泡灌洗液中Th 17/Treg水平的变化.结果 COPD合并肺部感染患者外周血Th17细胞占(2.660±1.336)％,明显高于对照组和稳定期COPD患者(t=3.292、3.008,P均＜0.01);Treg细胞占(3.509±1.727)％,明显低于对照组(t=4.895,P＜0.01)和稳定期COPD患者(t=2.044,P＜0.05).COPD合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液中Th17细胞水平为(7.138±2.133)％,高于外周血(t=9.950,P＜0.01),但Treg细胞水平两者差异无统计学意义(t=0.344,P＞0.05).与急性期相比,患者进入稳定期后,外周血Th17细胞水平为(1.404±0.831)％,低于急性期(t=4.788,P＜0.01),Treg细胞水平为(5.347±1.726)％,高于急性期(t=9.365,P＜0.01).结论 COPD合并肺部感染患者出现明显的Th 17/Treg失衡,表现为Th17细胞上调,Treg细胞下调,是COPD合并肺部感染的重要免疫学特征.     

1例老年无胸痛急性心肌梗死的临床分析

通过报告1例老年无胸痛急性心肌梗死的临床分析及相关文献阅读,探讨无痛性心肌梗死的诊断和治疗.结果 提示老年人心肌梗死经常无典型的胸同、胸痛的症状,碰到类似以上腹痛的老年病人要考虑心肌梗死的可能.及时行心电图和心肌酶谱等相关检查,以明确诊断和治疗.     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠78例临床分析

目的探讨腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠中的临床应用价值。方法收集杭州师范大学附属医院2005年1月至2007年6月期间腹腔镜治疗输卵管妊娠病例78例,随机选择同期本院开腹手术治疗输卵管妊娠44例为对照组。记录其术前病史、阳性体征、手术时间、术中出血量、术后抗生素使用时间、术后肛门恢复排气时间、住院费用和住院天数。手术方式：输卵管妊娠部位切开取胚术、输卵管妊娠破裂清理病灶修补术及患侧输卵管切除术。结果腹腔镜手术组术中出血量少（t=8.993,P〈0.05）、手术时间短（t=8.533,P〈0.05）、术后肛门恢复排气时间短（t=11.979,P〈0.05）、术后抗生素使用时间短（t=9.548,P〈0.05）、术后住院时间短（t=7.744,P〈0.05）,但手术费用较高（t=6.580,P〈0.05）。结论腹腔镜手术是治疗输卵管异位妊娠的一种理想的手术方式,值得推广。