VA-ECMO在心脏重症监护病房中的临床应用

目的总结静脉-动脉体外膜肺氧合技术(VA-ECMO)在心脏重症监护病房患者中的临床应用经验,评价其疗效。方法回顾性分析因严重心肺功能衰竭行VA-ECMO辅助的34例患者的临床资料,分析预后及相关影响因素。结果 ECMO平均支持时间(134.8±27.1)h,20例成功脱离ECMO(58.8%),12例存活出院(35.3%)。并发症:13例合并肾功能不全行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,2例神经系统并发症死亡,1例下肢坏死行截肢手术,3例插管部位渗血,2例胸腔内出血,5例ECMO后严重感染多脏器功能衰竭。结论 VA-ECMO是重症心肺功能衰竭的重要支持手段,ECMO时机的把握、ECMO支持期间的规范化管理,有效防止各类并发症的发生是ECMO成功撤机的重要因素。     

急性主动脉夹层患者中性粒细胞/淋巴细胞比值与院内死亡的相关性研究

目的探讨急性主动脉夹层（AAD）患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与院内死亡的相关性。方法回顾220例AAD患者临床资料,根据NLR水平分为4组（每组55例）,比较住院病死率及其影响因素。结果随着NLR的增加,C反应蛋白（CRP）、D-二聚体、住院病死率逐渐增加,差异有统计学意义。NLR与住院病死率呈正相关（r=0.397,P＜0.05）,死亡组患者的CRP、D-二聚体、NLR水平较存活组显著升高。logistic回归分析显示NLR、CRP、D-二聚体为AAD患者住院期间死亡的独立影响因素。结论NLR与AAD患者住院病死率之间存在正相关,是AAD患者住院病死率的可靠预测指标。     

非糖尿病患者心脏术后感染相关因素分析

目的探讨非糖尿病患者心脏术后应激性高血糖的患者感染的相关因素。方法回顾性分析2017年1月-2018年2月于医院行心脏手术的非糖尿病患者612例的临床资料,分析非糖尿病患者心脏术后感染的相关因素。统计高血糖感染患者的感染情况及病原菌情况。结果 612例非糖尿病患者中,应激性高血糖发生率为79.41%(486/612),感染率为12.96%(63/486),非应激性高血糖患者感染率为4.76%(6/126);年龄、BMI、手术时间、术后插管时间,导尿管留置时间和急诊手术是心脏术后应激性高血糖患者感染的相关因素(P0.05);63例高血糖患者共培养分离病原菌66株,其中革兰阴性菌46株占69.70%,以鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌为主;革兰阳性菌11株占16.67%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌9株占13.63%。结论心脏术后应激性高血糖患者感染率较高,感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床应根据感染相关因素进行针对性管理。     

瓣膜置换术后高血糖与新发心房颤动的关系

目的:探讨患者瓣膜置换术后高血糖与新发心房颤动(房颤)的相关性。方法:对我院2017-01-2018-02行瓣膜置换手术的328例患者进行回顾性分析,单因素分析筛选所有患者的新发房颤高危因素,并对有意义的变量进行多因素回归分析。同时分别对糖尿病和非糖尿病患者新发房颤的危险因素进行分析。结果:328例患者中,有118例出现了房颤,发生率为35.98%,单因素分析显示年龄、糖尿病史、左室射血分数(LVEF)、BMI、术后白细胞计数(WBC)、平均血糖值差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄、糖尿病史、BMI、术后WBC及平均血糖值是发生术后房颤的独立危险因素(P0.05)。无论是否合并糖尿病,平均血糖水平均为新发房颤的独立危险因素。结论:患者瓣膜置换术后应激性高血糖是房颤发生的独立危险因素。     

心脏术后患者医院感染病原学特点及危险因素分析北大核心CSCD

目的研究心脏术后医院感染的病原学特点及危险因素。方法回顾性分析2005年1月-2015年12月在医院接受心脏及大血管手术的573例患者,对患者术后医院感染病原学特点及危险因素进行统计分析。结果患者发生院内感染例数为74例,感染率为12.91%,其中呼吸道感染最为常见。共检测出病原菌158株,其中革兰阴性菌为80株占50.63%,革兰阳性菌为48占30.38%,真菌30株占18.99%。革兰阳性菌对红霉素、青霉素、庆大霉素等药物耐药性较高,其中青霉素、庆大霉素耐药率为100%,对利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素高度敏感,耐药率为0。革兰阴性菌对头孢丙烯、阿米卡星、头孢呋辛等药物耐药率较高,对美罗培南、亚胺培南及环丙沙星有很高的敏感,有些耐药率为0。通过对感染因素分析,患者的年龄、糖尿病、手术时间、术后二次手术、呼吸机使用时间、深静脉留置时间、导尿管留置时间、术后24h输血浆量、术后24h输少浆血量等因素差异,是引发患者出现院内感染的危险因素(P<0.05)。结论医院应针对危险因素及患者病原学特点制定针对性的防控措施,促进患者预后。