结核性腹膜炎3例误诊分析

近年来,随着结核病疫情的上升,结核性腹膜炎的发病率也随之有所上升,但由于结核性腹膜炎临床表现不典型,而且很难取得直接的诊断依据,容易漏诊、误诊.现将近期3例误诊病例报道如下:     

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阑尾粘液囊肿在临床上少见,本病易误诊为阑尾周围脓肿,以致延误病情,处理错误。我科于2007年3月收治阑尾粘液囊肿一例,现报告如下。     

乳腺神经内分泌癌1例报告

1 病例 患者,女,60岁,因发现左侧乳腺肿块半年入院,当时查体:双侧乳头无内陷,无溢液或脱屑,左侧乳腺外卜象限可触及1个约3 cm×4 cm大小肿物,质硬、无触痛、边界清、活动度差.右侧乳腺未触及异常,双侧腋窝及双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结.胸部X线片及肝胆彩超无阳性发现.完善各项检察后,先在局麻下行病灶切除活检,冰冻病理检查示:左侧乳腺浸润性癌,具体病理类型待常规石蜡及免疫组化诊断.     

MALDI-TOF MS鉴定分枝杆菌的可靠性及潍坊地区分枝杆菌菌种分布

目的 评估分枝杆菌基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）鉴定与多靶位基因测序结果的一致率，为MALDI-TOF MS鉴定分枝杆菌的临床应用提供理论依据，进一步了解当地的分枝杆菌菌种分布。方法 将潍坊市第二人民医院2016年7月到2017年10月期间经MALDI-TOF MS（生物梅里埃公司）鉴定的751例分枝杆菌菌株进行RNA聚合酶β亚基（rpoB）、热休克蛋白65（hsp65）、16S rRNA 基因的部分序列测序，以3个靶基因联合鉴定的结果作为“金标准”，评估MALDI-TOF MS对分枝杆菌鉴定的准确度，同时分析近5年临床分离的6350株分枝杆菌MALDI-TOF MS鉴定的菌种分布情况。结果 以rpoB、hsp65、16S rRNA测序鉴定结果为参考，MALDI-TOF MS（生物梅里埃公司）对结核分枝杆菌复合群鉴定的准确率为99.66%，对非结核分枝杆菌（non-tuberculosis Mycobacteria，NTM）鉴定的准确率为97.40%。近5年潍坊地区临床分离的分枝杆菌中NTM占15.51%，NTM种类主要为缓慢生长型（90.46%），其中胞内分枝杆菌占比最高（73.20%），其次为堪萨斯分枝杆菌（12.08%）；快生长型分枝杆菌以脓肿分枝杆菌为主（64.90%）。结论 MALDI-TOF MS鉴定分枝杆菌结果可靠，具有重要的临床应用价值；潍坊地区NTM以胞内分枝杆菌为主。     

肺结核住院患者并发肺外结核状况及其与性别和年龄相关性的多中心研究

目的 探讨住院肺结核患者并发肺外结核的发生情况及其与性别、年龄的关系。方法 采用观察性研究方法,由参加过统一培训的调查员从医院信息管理系统(HIS系统)收集2011年1月1日至2017年12月31日我国15省21家医疗机构360187例住院肺结核患者的性别、年龄,以及结核病灶累及部位等信息,比较分析肺结核患者并发肺外结核的发生情况及其与性别、年龄的关系。 结果 360187例肺结核患者中,男238910例(66.33%),女121277(33.67%),年龄中位数(四分位数) [M(Q₁,Q₃)]为47(28,62)岁;42987例(11.93%)并发肺外结核,并发率依次为结核性脑膜炎[2.72%(9809例)]、颈部淋巴结结核[1.93%(6966例)]、结核性腹膜炎[1.59%(5733例)]、结核性心包炎[0.94% (3399例)]、肠结核[0.94%(3380例)]等。男性肺结核患者并发结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、结核性腹膜炎、结核性心包炎、结核性多浆膜炎、腰椎结核、胸椎结核、胸壁结核的并发率分别为2.44%(5829例)、1.44%(3429例)、1.41%(3376例)、0.90%(2138例)、0.75%(1791例)、0.67%(1604例)、0.64%(1522例)、0.60%(1438例),均明显低于女性[分别为3.28% (3980例)、2.92% (3537例)、1.94% (2357例)、1.04% (1261例)、0.90% (1093例)、0.79% (960例)、0.76% (924例)、0.66% (805例)](χ ²=215.235,930.541,144.480,18.061,23.272,16.442,18.585,4.976;P值均<0.05)。不同年龄组(1~岁组至≥65岁组)肺结核患者并发结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、结核性腹膜炎、肠结核、结核性心包炎、结核性多浆膜炎、腰椎结核、胸椎结核、胸壁结核、咽喉结核的并发率差异均有统计学意义(χ ²=3870.549,2939.502,1830.620,673.372,115.428,319.078,52.512,19.308,439.177,136.619;P值均<0.05)。除胸椎结核的并发率未呈现出随年龄变化的趋势($\chi^{2}_{趋势}$=0.814, P=0.367),结核性心包炎呈现出随年龄增长而增高的趋势 ($\chi^{2}_{趋势}$=62.087,P<0.001)外,其他肺外结核的发生率均呈现出随年龄增长而降低的趋势 (P值均<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,肺结核并发肺外结核患者的风险女性高于男性[OR(95%CI)=1.325(1.297~1.353)];其他各年龄组风险均高于≥65岁年龄组[1~岁组、15~岁组、25~岁组、35~岁组、45~岁组、55~岁组的OR(95%CI)值分别为:4.995(4.655~5.360)、2.481(2.397~2.568)、2.053(1.982~2.126)、1.683(1.619~1.749)、1.276(1.228~1.326)、1.109(1.067~1.153)];在控制了性别的影响后,肺结核并发肺外结核患者的风险随年龄的增长而降低[OR(95%CI)=0.817(0.812~0.821)]。结论 肺结核患者可并发结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、结核性腹膜炎、结核性心包炎和肠结核等多种肺外结核;且并发肺外结核的风险女性高于男性,并呈现出随年龄的增长而降低的趋势。