双对吻挤压与经典挤压技术治疗冠状动脉分叉病变的前瞻性、随机、多中心研究

目的 比较双对吻挤压(DK crush)和经典挤压技术治疗冠状动脉分叉病变的临床效果.方法 311例真性分叉病变患者随机分入DK crush组(n=155)和经典挤压组(n=156),随访时间8个月.一级及二级终点分别为主要心脏不良事件(MACE,包括心肌梗死、心原性死亡和靶病变血运重建)和血管直径再狭窄及晚期丢失.结果 DK crush组糖尿病患者较多.经典挤压组及DKcrush组最终对吻扩张(FKBI)成功率分别为76%和100%(P＜0.001).DK crush术式的不足包括造影剂用量大(P=0.04)、球囊数量多(P＜0.01)、手术时间长(P＜0.001),但是对吻扩张不满意率显著减少(27.6%比6.3%,P＜0.01).临床随访率为100%,冠状动脉造影随访率为82%.经典挤压组累计再狭窄率为32.3%,而DK crush组为20.3%(P=0.01),经典挤压组分支血管再狭窄率高(24.4%比12.3%,P=0.01),而两组间主干血管再狭窄率差异无统计学意义.经典挤压组术后8个月时的累计MACE发生率为24.4%(FKBI失败组为35.9%,FKBI成功组为19.7%),显著高于DK crush组(11.4%,P=0.02).经典挤压组血栓栓塞率为3.2%(FKBI失败组为5.1%,FKBI成功组为1.7%),而DK crush组为1.3%(P＞0.05).经典挤压组术后8个月时无靶病变血运重建生存率为75.4%(FKBI失败组为71.2%,FKBI成功组为77.6%),而DK crush组为89.5%(P=0.002).结论 DK crush可能是治疗冠状动脉分叉病变的较佳术式.     

欣维宁在急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死中的应用探讨

目的研究国产替罗非班（欣维宁）对急性心肌梗死病人行急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效及安全性。方法入选2004～2008年急性心肌梗死病人41例并同意行急诊PCI术,其中20例为对照组：常规术前口服阿斯匹林300mg、氯吡格雷300mg,术中、术后使用肝素。21例为欣维宁组：除常规用药同对照组外,术前、术中及术后使用欣维宁（国产替罗非班）,分析罪犯血管（IRA）再通情况、出血及急性、亚急性血栓事件和对血小板的影响。结果欣维宁组手术成功率99.8%,IRATIMI3级占90.48%出血率23.9%,为渗血、小血肿,无严重后果。未发生急性、亚急性血栓事件。对照组：手术成功率90%,IRA开通后TIMI3级血流占75%,出血率5%,急性、亚急性血栓形成占据15%。讨论急性心肌梗死病人行急诊经皮冠脉介入治疗术中使用欣维宁是安全有效的,提高IRA再通率,缺血、损伤心肌灌注改善显著。     

AVNRT慢径消融中出现中等频率交界性心动过速的临床意义

目的:探讨射频消融房室结折返性心动过速(atroi-ventricular nodal reentrant tarchycardia,AVNRT)慢径时出现中等频率交界性心动过速的临床意义。方法:回顾分析62例2010年1月～2012年3月本院成功消融AVNRT患者临床资料。其中男性22例,女性40例,年龄16～68岁。按消融过程中出现的结区反应特点分为A组[消融中出现持续中等频率交界性心动过速(100～140 bpm)]和B组(消融中出现间断性交界区心律即窦性心律与交界心律交替出现)。并比较两组手术成功率、AV逆传阻滞现象、放电次数、放电部位数、累积放电时间及术后复发情况。结果:所有病例均手术成功,24例(39%)术中出现中等频率的交界性心动过速,其中2例一过性室房逆传阻止(VAB),术中平均放电时间(112.1±21.2)s、放电次数2.6±2.4、放电部位2.4±2.0,术后无1例复发。38例(61%)手术中出现间断性交界区心律,其中1例一过性VAB,术中平均放电时间(149.2±26.7)s、放电次数5.2±3.4、放电部位3.0±.2.2,1例首次消融后复发。与B组比较,A组患者累积放电时间、次数均少于后者;手术成功率、放电部位、AVB、VAB发生率两组间无差异。结论:在AVNRT慢径消融过程中出现中等频率交界性心动过速为安全且有效的靶点标志。     

临床路径在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用

目的:评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者应用临床路径的可行性.方法:选择确诊STEMI并于发病后12 h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者61例,根据患者不同主观因素按不同的临床路径分为快路径组(由急诊室直接入导管室)和慢路径组(由急诊室入心内科病房或冠心病监护单元,再入导管室).采用焦虑自评量表、抑郁自评量表测试患者入院时及出院时的心理变化,观察2组患者住院费用、住院时间、满意度及心理变化.出院时采用满意度调查表进行满意度调查.结果:快路径组住院总费用、西药费、住院时间均明显低于慢路径组(P<0.01),但其日均费用高于慢路径组(P<0.01);快路径组出院前焦虑自评量表、抑郁自评量表积分均较入院时和慢路径组降低(P<0.01和P<0.05),患者满意率高于慢路径组(P<0.01).结论:临床路径应用于STEMI可明显降低医疗费用,缩短住院时间,减少患者心理问题,提高患者的满意度,是一种行之有效、值得推广的服务管理模式.     

1996年淮北煤矿区高血压抽样调查

目的：了解煤矿区人群高血压患病情况。方法：参照《１９９１年全国高血压抽样调查工作手册》,随机抽取淮北矿区四个点,各点调查自然居住区１５岁以上１３２４３名。高血压定义为收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ。结果：高血压标化患病率为１２．１７％,高于１９９１年全国高血压标化患病率（１１．１１％）,居全国高水平。多元线性逐步回归分析显示,年龄、高血压家族史、脉率、白酒摄入量和体重是血压升高     

尿微量蛋白测定在新生儿窒息中的意义

目的探讨尿微量蛋白测定在新生儿窒息中的意义.方法运用散射比浊法测定31例足月窒息和38例正常新生儿的尿IgG、TRF、Alb、β2-MG、α1-MG,把1minApgar评分8～10分的38例分为A组(无宫内缺氧史,n=20)和B组(有宫内缺氧史,n=18);把31例窒息儿分为C组(1minApgar评分4～7分,n=14)和D组(1minApgar评分0～3分,n=17);E组(5minApgar评分≥6分,n=19)和F组(5minApgar评分＜6,n=12).结果B组尿β2-MG、α1-MG较A组明显升高(P＜0.01);D组尿IgG、TRF、Alb、β2-MG、α1-MG均较C组明显升高(P＜0.005);F组尿IgG、TRF、Alb、β2-MG、α1-MG均较E组升高(P＜0.01).结论宫内缺氧可造成新生儿肾小管功能障碍;新生儿窒息后,不仅有肾小管功能障碍,而且也有肾小球功能障碍;窒息越重,时间越长,肾小球和肾小管的损伤越严重.尿微量蛋白测定可以监测窒息后新生儿肾功能变化.     

急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入开通闭塞血管时间的影响因素

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者症状发作至急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)开通闭塞血管恢复再灌注时间的影响因素。方法:将急诊行PCI治疗的47例急性STEMI患者分成A组(将症状归于心肌梗死者)和B组(未将症状归于心肌梗死者);C组(采用临床路径组)和D组(非临床路径组)。比较A、B组症状发作至就诊时间、是否采用急救车系统入院、就诊至沟通行PCI时间、沟通至签字时间、门诊至球囊扩张时间、PCI时间;比较C、D组就诊至沟通时间、沟通至签字时间、门诊至球囊扩张时间、PCI时间、转运至导管室时间。结果:与B组比较,A组症状发作至就诊时间、门诊至球囊扩张时间均缩短(P<0.01和P<0.05),采用急救车系统入院比例高(P<0.01),而2组沟通至签字时间和PCI时间差异均无统计学意义(P>0.05)。 与D组比较,C组入院至沟通时间、沟通至签字时间、转运时间和门诊至球囊扩张时间均明显缩短(P<0.01),而2组PCI时间和入院至沟通时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:将症状归于心肌梗死可以明显缩短院前延迟及门诊至球囊扩张时间;临床路径的实施可以缩短门诊至球囊扩张时间;与患者沟通占门诊至球囊扩张时间比例较长,影响门诊至球囊扩张时间。