下肢严重开放性损伤的保肢治疗

高能量损伤导致的下肢严重开放性损伤的保肢治疗，对骨科医生来说是一个挑战。随着修复重建技术的提高和术后辅助治疗的完善，给保肢治疗带来了希望，但总体疗效仍不理想。我院自2003年1月～2004年12月共对32例下肢严重损伤患者行保肢治疗，现结合相关文献进行回顾性分析，旨在探讨保肢的指征、肢体重建的方法与时机及保肢失败的原因。     

腰椎术后切口积液的探讨

[目的]分析后侧入路腰椎术后切口积液产生的原因，探讨积液的分型并确定相应的治疗策略。[方法]白2001年6月～2006年6月本院共开展1986例经后侧入路的腰椎手术。使用内固定的手术877例，未使用内固定手术1109例，比较两组间切口积液的发生率。将发生积液的病人分为Ⅲ型：Ⅰ型：病因明确型，共28例；Ⅱ型：感染型，共11例；Ⅲ型：病因不明确型，共14例。Ⅰ型病人给予穿刺抽液，对因治疗，营养疗法。Ⅱ型病人给予穿刺抽液，清创，手术灌洗和按药敏给予抗生菌治疗。Ⅲ型病人给予穿刺和预防应用抗生素。[结果]使用内固定组的切口积液率（4．33％）高于未使用内固定组（1．35％）P〈0．01。平均住院日：Ⅰ型14．7d，Ⅱ型：87．6d。Ⅲ型：15．6d。[结论]伴随手术过程的复杂化切口积液率明显增高。给积液分型有助于确定有效的治疗方案。Ⅰ型病人予以穿刺抽液和对因治疗。Ⅲ型治疗的关键是防止转化为Ⅱ型。Ⅱ型治疗比较困难，积极的手术干预和按药敏给予抗生菌是两个关键的治疗方法。     

特发性肺间质纤维化与其它肺间质性病变的HRCT表现

目的:提高对慢性肺间质性疾病的认识。方法:回顾性分析18例特发性肺间质纤维化(IPF)及20例继发慢性肺间质性疾病的临床及高分辨率CT(HRCT)表现特点。结果:慢性肺间质性疾病的主要HRCT表现为异常线样影、蜂窝影、磨玻璃影及结节影。IPF的HRCT的特征主要表现为网状影或蜂窝影,病变主要分布于两肺基底部、肺外带胸膜下。在临床上有典型的进行性呼吸困难,常伴杵状指、发绀及肺底部的爆裂音。结论:IPF在临床及HRCT表现上有其特点,有别于继发性肺间质性病变。     

特质焦虑大学生对中性刺激的预测偏向

目的:本研究探讨特质焦虑大学生对中性刺激是否存在预测偏向现象;同时,考察特质焦虑对中性刺激预测偏向的影响。方法:采用改进的预测偏向实验,用中性刺激作为材料,采用特质-状态焦虑量表筛选出高特质焦虑和低特质焦虑各20人,比较其在100%可预测、50%可预测和不可预测三种情境下的皮电反应。结果:全部被试对中性刺激产生了预测偏向;与低特质焦虑大学生相比,高特质焦虑大学生在不可预测情境下的皮电反应显著地升高。结论:即使刺激是中性,不可预测情境也能诱发高特质焦虑个体明显的预测偏向。     

消退后的恐惧返回:回溯性评估的影响

目的:探讨回溯性评估对恐惧消退返回的影响。方法:采用心理生理实验法,引入双耳分听实验技术范式,记录30名大学生被试对非条件性刺激(US)的预期值和对条件性刺激(CS)的皮肤电反应。结果:通过言语指导语告知被试"由于耳机故障,所以刚才左侧耳机听不到声音,右侧耳机一直运行正常"后,被试对CSl的皮肤电反应和对US预期值显著高于CSr与CSn,出现了显著的恐惧消退返回。结论:回溯性评估能够影响条件性恐惧的消退返回,进一步证明命题模型的合理性,为临床中更好实施暴露疗法提供了实验支持。     

后路经皮穿刺空心椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨后路经皮穿刺空心椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折可行性及其疗效。方法选择26例损伤平面以下无神经功能损害无需进行椎板减压的单纯胸腰椎骨折患者,Denis三柱分型均为不稳定骨折,后路复位固定手术指针明确。在C臂机定位下行椎弓根穿刺,透视穿刺针,正、侧位片确认位于椎弓根内合适位置,切开皮肤约1.5 cm,依次攻丝,植入万向椎弓根螺钉,撑开、复位和固定。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)以及测量Cobb角评定疗效。结果患者均顺利完成手术,无切口感染、神经根或者脊髓损伤等并发症。手术时间35~80(60±15)min,术中出血量40~110(85±10)ml。患者均获随访,时间18~32个月。VAS术前7.8分±1.1分、术后2.0分±0.6分;Cobb角术前45.1°±3.5°、术后6.3°±3.6°;两项指标与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后椎体前缘高度及后凸畸形得到矫正。内固定取出后复查X线Cobb角为7.8°±1.4°,与术后比较差异无统计学意义(P=0.52),椎体高度无明显丢失。术后1个月ODI评分8.0分±0.6分,取出内固定ODI评分6.5分±0.8分(P0.05)。术后12~26个月取出内固定,无内固定断裂患者。结论后路经皮穿刺空心椎弓根螺钉内固定技术适合无需减压(或椎管探查)的胸腰椎骨折。     

半肩假体置换治疗肱骨近端复杂性骨折的应用研究

目的探讨半肩假体置换治疗肱骨近端NeerⅢ和NeerⅣ骨折的临床疗效及手术要点。方法从2005年9月～2010年10月,本组收治了33例肱骨近端复杂骨折的患者,男14例,女19例;年龄62～80岁,平均73.7岁;左侧11例,右侧22例,NeerⅢ13例,NeerⅣ20例,行LINK半肩假体置换治疗。术后应用改良的半肩关节置换评分系统（scoring system-modification for hemiarthroplasty,SSMH）评分和美国肩肘医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeon Score,ASES）评价治疗效果。结果 33例患者中均得到随访,随访时间6～55个月,平均28个月。SSMH评分术后1周平均评分14.5分,末次随访（所有患者随访时间均〉6个月）平均评分25.6分,ASES评分术后1周平均评分45分,末次随访平均为84分。结论半肩关节置换是一种治疗肱骨近端复杂性骨折的有效方法,肩袖重建方式、假体与关节盂吻合度、术后功能锻炼是影响疗效的主要因素。     

药用植物甾体皂苷生物合成途径研究进展

甾体皂苷是药用植物中普遍存在的一类功效物质,由糖基和甾体皂苷元缩合而成,甾体皂苷的生物合成途径主要包括细胞质甲羟戊酸(MVA)途径和质体2-C-甲基-D-赤藓醇-4-磷酸(MEP)两条途径,并以MVA途径为主。在生物合成途径中涉及一系列关键酶,包括3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMGR),1-脱氧-木酮糖-5-磷酸合酶(DXS),1-脱氧-木酮糖-5-磷酸还原异构酶(DXR),法尼基焦磷酸合酶(FPS),鲨烯合酶(SS),鲨烯环氧酶(SE),环阿屯醇合酶(CAS),细胞色素P450酶(CYP450),糖基转移酶(SGTase)等。在综合前人研究的基础上,该文对甾体皂苷生物合成途径路线图进行了补充和细化,而对近5年来有关药用植物甾体皂苷生物合成关键酶(基因)生物学信息研究报道整理发现,药用植物中HMGR,SS,CYP450,UGT基因研究相对较多,而对FPS,SE,CAS的报道则较少。整体来看,目前对甾体皂苷生物合成途径研究尚处于初级阶段,对于关键酶功能研究缺乏强有力的直接证据。可为甾体皂苷的后续研究提供参考和理论支撑。     

外周血miR-208b与cTnT早期诊断急性心肌梗死的比较分析

目的：对比研究外周血miR-208b与心肌肌钙蛋白T（cTnT）在早期诊断急性心肌梗死（AMI）中的价值。方法：采集67名AMI患者和32名非AMI对照者的外周血浆,通过定量逆转录聚合酶链反应（qRT—PCR）测定miR-208b的浓度,通过电化学发光法检测cTnT的相应波动。结果：AMI患者外周血miR-208b的浓度较非AMI对照者明显升高（P〈0．01）,AMI患者痊愈出院时miR-208b的血浆浓度已回落至基线,miR-208b浓度的变化与研究病例的自身特征无明显相关性（P〉0．05）。另外,受试者工作特征曲线（ROC）显示,miR-208b在早期诊断AMI方面具有高度的心肌特异性和敏感性,但并不优于cTnT。结论：外周血miR-208b可作为AMI早期诊断的标志物,但在诊断价值上不优于cTnT。     

睾丸精原细胞瘤的CT、MRI诊断(附6例分析)

目的:分析睾丸精原细胞瘤的CT、MRI表现以提高对该病的认识.方法:对经手术病理证实的的6例睾丸精原细胞瘤CT、MRI表现进行回顾性分析.2例患者行CT检查,2例行MRI检查,2例同时行CT和MRI检查.结果:精原细胞瘤CT主要表现为密度相对均匀,增强后肿瘤轻至中度强化.MRI主要表现为多结节状或分叶状,信号均匀,T2W1显示更低信号条带状样分隔,增强时分隔强化.结论:睾丸精原细胞瘤影像学表现有一定特征性,尤其MRI检查对病变诊断具有重要意义.