自体静脉血行胸膜粘连术治疗难治性自发性气胸临床观察

目的 探索自体静脉血行胸膜粘连术治疗自发性气胸的效果.方法 20例第2或3次发作的自发性气胸经胸腔闭式引流抽净气体,胸片显示患侧肺已大部分复张或全部复张后行胸膜粘连术,由助手在对侧抽取患者静脉血,1人抽血另1人行自体静脉血100ml胸腔内注射,然后夹闭引流管,术后立即左右翻身,及头低足高位或半卧位使两层胸膜充分接触.24h后胸透或拍片,如胸膜腔积气体积<2O%,不作处理,20%～30%之间,继续观察3d后拍片复查;>3O%重复操作上述步骤.结果 其中19例气胸病人全部有效.2O例病人中,胸腔注血1次成功者10例,1次成功率50%,胸腔注血2次成功者8例,2次成功率90%,3次成功者1例,总有效率95%.结论 自体静脉血胸膜粘连术治疗复杂性自发性气胸安全、有效、价廉,值得进一步推广使用.     

血小板增多与慢性阻塞性肺疾病伴低危肺栓塞患者住院全因死亡的相关性分析

目的探索血小板增多与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)伴低危肺栓塞患者住院全因死亡的相关性。方法采用临床多中心回顾性研究,选取2005年10月至2017年2月因急性肺栓塞住院的慢阻肺患者,根据肺栓塞严重指数(PESI)排除中高危肺栓塞患者,纳入慢阻肺伴低危肺栓塞患者作为研究对象。采集入院时血小板计数,将患者分为血小板增多组与非血小板增多组。比较两组患者临床特征及预后,使用多元回归分析血小板增多与住院全因死亡的相关性,并调整混杂变量。结果纳入慢阻肺合并低危肺栓塞的874例成年患者中,191例(21.9%)合并血小板增多。与非血小板增多组比较,血小板增多组具有更低的体重指数[(20.9±3.3)kg/m~2比(25.1±3.8)kg/m~2,P=0.01]、更低水平的第1秒用力呼气容积[(0.9±0.4)L比(1.3±0.3)L,P=0.001]和动脉血氧分压[(7.8±1.2)k Pa比(9.7±2.3)k Pa,P=0.003],以及更高的心血管合并症发生率和肺动脉收缩压[(46.5±20.6)mmHg比(34.1±12.6)mmHg,P=0.001]。校正混杂因素后,血小板增多与住院全因死亡相关(OR=1.53,95%CI1.03~2.29),而口服抗血小板药物(OR=0.71,95%CI 0.31~0.84)为保护性因素。结论血小板增多是慢阻肺伴低危肺栓塞患者住院全因死亡的独立危险因素,抗血小板治疗可能对这类高危人群具有保护性作用。     

内科胸腔镜联合CO2冷冻治疗结核包裹性胸膜炎随机对照研究

目的 评估内科胸腔镜联合CO2冷冻治疗结核包裹性胸膜炎临床疗效及安全性。方法 将2015年6月至2018年6月在南充市中心医院呼吸科及资阳市人民医院呼吸科住院的结核包裹性胸膜炎患者114例随机分为观察组和对照组,每组纳入患者57例。观察组采用内科胸腔镜联合CO2 冷冻治疗,对照组患者采用常规治疗,对比2组治疗的临床疗效。结果 2组治疗后1、3、6个月肺功能较治疗前均改善(P 值均<0.05);2组治疗后3个月及6个月肺功能较1个月均改善(P 值均<0.05);2组治疗后3个月与6个月肺功能差异无统计学意义(P 值均>0.05);观察组治疗后1、3、6个月肺功能分别较对照组相应时期改善(P 值均<0.05)。观察组显效率优于对照组(χ^2=13 675,P <0.05)。观察组出现1例频发房性早搏,9例胸痛需要止痛药物,1例轻度非感染性发热。结论 内科胸腔镜联合CO2 冷冻治疗结核包裹性胸膜炎疗效优于常规方法,且安全性较高。