重度充血性心力衰竭患者心率和每搏输出量的凌晨分离现象研究

目的 研究重度充血性心力衰竭患者血流动力学的昼夜节律改变.方法 选择2005年12月至2006年6月在南京中医药大学无锡附属医院心内科住院的重度充血性心力衰竭患者120例为心衰组,同期门诊体检的无心血管疾病者20名为对照组,采用生物阻抗法每小时1次动态监测心率(HR)和每搏输出量(SV).结果 心衰组与对照组HR、SV均存在昼夜节律,但分布规律存在差异,心衰组HR明显快于对照组(P＜0.5),而SV明显低于对照组(P＜0.05);对照组HR与SV呈正相关(P＜0.01),而心衰组HR与SV总体上也呈正相关(P＜0.01),但在凌晨100～400之间,两组HR与SV分布曲线明显不同,心衰组HR与SV分布曲线出现分离现象,HR下降而SV上升,呈负相关(P＜0.01),而同时段的对照组HR与SV则仍呈正相关(P＜0.01).结论 重度充血性心力衰竭患者HR和SV分布的昼夜节律受损,在凌晨100～400之间,HR与SV分布趋势存在分离现象.     

心脏病治疗用黄芪之我见

黄芪，味甘性微温，有补气升阳、扶正固本、利水消肿等作用，素有“补药之长”之称，临床应用范围广泛。近代药理研究表明，黄芪对心血管系统有一定作用，它可改善心脏功能、增加心肌抗缺氧能力、防止脂质过氧化，且有增加机体非特异性免疫力和机体抵抗力的功能。笔者以辨证与辨病相结合，用于治疗冠心病、心绞痛、心律失常、病毒性心肌炎及慢性充血性心力衰竭等心系疾病，均取得了满意的疗效，观介绍如下。1．冠心病蔻心病属祖国医学“胸痹心痛”之范畴。气是维持人体生命、脏腑功能的根本，百病之生皆因气的变化。心主血脉，心血之运行，…     

心肾阳虚型胸痹38例疗效观察

笔者自1991年起采用温阳活血法辨治心肾阳虚型冠心病心绞痛38例,收到了满意的疗效,现报道如下:1 临床资料 本组38例,其中,男29例,女9例。年龄在50～60岁者11例,60～70岁者18例,70岁以上者9例。全部病例均有不同程度的心绞痛发作,轻者仅感胸前区憋闷,气短;重者表现为心痛彻背,疼痛持续不解,汗出唇紫,或伴脉率不匀等,心电图均可见S—T段压低,或T波改变等冠脉供血不足的症状。中医辨证采用1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会所制订的标准,为心肾阳虚型,或兼有阴寒、血瘀、痰浊者,症见神倦乏力、心悸头昏、面色(白光)白、身寒肢冷、胸痛憋闷,或遇寒而发、舌质淡胖或兼紫暗、瘀斑、脉细沉等。2 治疗方法     

益气温阳行水法对充血性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的影响

目的观察益气温阳行水中药联合西医常规治疗对充血性心力衰竭 (CHF)患者血浆 B型利钠肽(BNP)水平的影响.方法将心功能Ⅲ～Ⅳ级、中医辨证属气(阳)虚兼有水饮证的患者 75例随机分为治疗组和对照组,两组西医治疗相同,治疗组加服益气温阳行水中药;评定治疗前后两组的疗效及血浆 BNP水平的变化.结果治疗组总有效率高于对照组;治疗后两组血浆 BNP水平均明显降低,治疗组降低更明显.结论益气温阳行水中药与西医常规治疗联合应用,能进一步改善 CHF患者的心功能.     

太湖地区动脉粥样硬化病人的中医证素分布

目的根据动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）病人的四诊信息,观察太湖地区AS病人中医证候要素（证素）的分布规律。方法依据AS纳入病例标准,随机选取AS住院病人119例,作为实验组,由专职主任中医师进行中医＂证素＂评估。结果 119例AS病人中,单证素者79例,多证素兼夹者40例。单证素组中痰浊30例（38.0%）,阴虚16例（20.3%）,气虚14例（17.7%）,血瘀4例（5.1%）,肝火14例（17.7%）,阳虚1例（1.3%）。单证素与多证素兼夹AS病人的累计证素组中,痰浊60例（34.7%）,阴虚47例（27.2%）,气虚28例（16.2%）,血瘀23例（13.3%）,肝火14例（8.1%）,阳虚1例（0.6%）。单证素组79例中,女性47例,痰浊证素为21例（44.7%）,肝火证素12例（25.5%）;男性32例,痰浊证素9例（28.1%）,阴虚证素10例（31.3%）。结论太湖地区AS病人常见的中医＂证素＂有痰浊、阴虚、气虚、肝火、血瘀,其分布规律呈现虚实分布的特点,实性证素和虚性证素大体上均衡分布,体现了AS虚实夹杂的病理属性。痰浊可能是该地区AS病人最主要的病理因素;血瘀证素则多以兼夹证素的形式出现;而虚性证素中以气虚证素、阴虚证素最多见,阳虚证素出现极少;肝火证素也占了一定比例,提示火热之邪也可以是导致AS的病理因素。AS证素在性别分布上,男性病人以痰浊证素、阴虚证素出现几率较高,女性病人以肝火证素、痰浊证素出现的几率较高,提示对于AS研究应根据不同性别特点进一步深入研究。     

动脉粥样硬化中医“瘀毒”病因病机的研究进展

近年来,动脉粥样硬化( atherosclerosis,AS)炎症学说得到普遍的认可,同时也促进了中西医结合防治冠心病理论实践的发展,随着中医理论研究的不断深入,瘀毒致病理论得到广大中医及中西医结合研究者的重视.近年来有学者提出了动脉粥样硬化中医瘀毒致病理论并进行了一些相关研究,现综述如下.     

动脉粥样硬化患者血液中基质金属蛋白酶-9及其抑制物-1的基因表达

目的通过检测动脉粥样硬化（AS）患者血液中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）与基质金属蛋白酶抑制物-1（TIMP-1）的基因表达水平,探讨AS发生的分子机制及预测因子。方法 AS患者120例为动脉硬化组,72例正常体检者为对照组。用实时荧光定量PCR（RT-PCR）检测其血液中MMP-9和TIMP-1 mRNA表达水平。结果 MMP-9和TIMP-1的RT-PCR产物序列与GenBank上人MMP-9 mRNA和TIMP-1基因片段完全一致。动脉硬化组的MMP-9基因表达水平高于对照组MMP-9基因表达水平,但差异无统计学意义（P〉0.05）。动脉硬化组的TIMP-1基因表达水平低于对照组TIMP-1基因表达水平,差异有统计学意义（P〈0.05）。MMP-9/TIMP-1基因表达定量比值,动脉硬化组高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 AS患者TIMP-1基因表达水平的降低与MMP-9/TIMP-1基因表达定量比值升高可能是AS发生的分子机制之一,二者一起可以作为AS发生的预测因子。     

吴新欲主任自创心力神合剂治疗慢性心衰临床经验和疗效观察

目的：观察名老中医药专家创立心力神合剂治疗慢性心衰的临床疗效。方法：将心功能Ⅲ-Ⅳ级,中医辨证属心气（阳）虚证患者随机分为治疗组和对照组各60例,对照组予慢性心衰常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用心力神合剂。结果：治疗组心功能改善总有效率及中医证候改善总有效率分别为90％、95％,而对照组分别为76．7％、75％,两组比较,P〈0．05。结论：常规治疗的基础上加用心力神合剂能更有效地改善心功能,缓解临床症状,提高其生活质量。     

脑利钠肽检测对心力衰竭患者院内死亡的预测价值

目的研究血浆脑利钠肽（BNP）检测对心力衰竭患者院内死亡风险的预测价值。方法76例心力衰竭患者分别在入院时（BNP1）和治疗5d后（BNF2）检测血浆BNP水平，并定义bnp=BNP2-BNP1。记录院内死亡事件，并进行统计分析。结果住院期间院内死亡7例，性别、年龄、NYHA分级、原发病与院内死亡风险之间无相关性。血浆BNP依次为BNP1（1495.6±1218.4）ng／L、BNP2（1088.5±1214.9）ng／L、bnp（407.0±1062.8）ng／L，均与院内死亡风险呈正相关（相关系数分别为0.381、0.669、0.399），ROC曲线下面积依次为0.784、0.933、0.812，P值和95％可信区间依次为0.006（O.645～0.922）、0.000（0.862～1.003）、0.003（0.650～0.973）。BNP1、BNP2和bnp的cut-off值分别取2245.0ng／L、938.5ng／L和-1.0ng／L时，灵敏度分别为55.6％、89.6％和100.0％，特异度分别为74.6％、77.8％和86.6％。结论血浆BNP水平可作为院内死亡风险的预测指标。     

心力神对充血性心力衰竭患者神经内分泌激素及心功能的影响

目的:研究心力神对充血性心力衰竭(CHF)患者神经内分泌激素的调节作用。方法:将心功能III～IV级,中医辨证属心气(阳)虚证患者120例随机分为治疗组和对照组各60例,对照组采用CHF标准治疗,治疗组在标准治疗的基础上加用心力神,对比两组治疗后左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、左室舒张末径(LVDEV);以及脑利钠肽(BNP)、血管紧张素II(AngⅡ)、血浆内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)的差异。结果:两组治疗后LVEF、SV、CO、LVDEV的改善明显优于治疗前,有显著性差异(P<0.05);治疗后治疗组LVEF、SV较对照组有所提高,具有显著性差异(P<0.05)。两组治疗后BNP、AngⅡ、ET-1、NO均较治疗前下降,有显著性差异(P<0.01);治疗后治疗组BNP、AngⅡ、ET-1、NO水平较对照组下降更明显,具有显著性差异(P<0.05)。结论:提示心力神能够改善左室收缩功能,能够抑制神经内分泌激活,与标准治疗结合应用疗效优于对照组。心力神对充血性心力衰竭的治疗作用,其机理可能通过降低BNP、AngⅡ、ET-1、NO水平实现。