靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚在无痛人工流产中的应用

①目的探讨靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚在无痛人工流产中应用的可行性及其效果。②方法选择需行人工流产的早孕患者150例，随机分为3组。A组为瑞芬太尼复合异丙酚组，B组为芬太尼复合异丙酚组，C组为异丙酚组。A组瑞芬太尼以TCI泵设定血泉靶浓度1ng／mL给药并维持；B组芬太尼予1μg／mL单次静注，两组随后静注异丙酚0．5mg／kg；C组：异丙酚予2mg／kg持续静注60秒。观察并记录各组诱导时间、手术时间、苏醒时间、离院时间、异丙酚总用量、术申监护数值（包括SBP，DBP，HR，SPO2，BIS）以及恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应和VAS评分。③结果A组诱导时间、苏醒时间、离院时间最短，与B、C组比较有显著性差异（P〈0．01）；异丙酚用量仅（60．2±18．4）mg，3组中用量最少，与B、C组比较同样有显著性差异（P〈0．01）。手术中各组监测值均有一定的下降，与诱导前比有显著性差异（P〈0．01或P〈0．05），其中以C组下降幅度最大。BIS值，A组为65．4±12．5较B、C组维持在较高的水平，处于麻醉较践的状态中。VAS评分，A和B分别为9．9±0．2、9．5±1．3，较C组有显著性差异（P〈0．01）。④结论靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚。术中循环稳定，苏醒迅速，镇痛效果确切。     

Narcotrend监测下七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响

目的应用Narcotrend行麻醉深度监测,观察七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响。方法选择择期行脑功能区手术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,按随机数字表法分为P组(异丙酚复合瑞芬太尼)和S组(七氟醚复合瑞芬太尼),每组20例。2组患者均采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注诱导,喉罩插管成功后,P组持续TCI瑞芬太尼和异丙酚,S组持续TCI瑞芬太尼和吸入七氟醚,以Narcotrend监测麻醉深度,通过调整异丙酚靶控浓度或七氟醚吸入浓度,维持NTS在D0-D2,NI值在37~64。记录麻醉前(T0)、开始唤醒前(T1)、唤醒时(T2)、唤醒测试时(T3)、重新置入喉罩时(T4)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、NI和ETsev值。记录2组患者的唤醒时间(从开始唤醒至唤醒成功的时间)及清醒时间(从开始唤醒至清醒配合测试时间)。观察唤醒过程中的不良事件发生情况。术后1 d随访患者,记录术中知晓发生情况。结果 2组患者均顺利完成唤醒试验,唤醒期间不良事件发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),术后随访均无术中知晓发生。与T0比较,T1时点P组的MAP、2组的HR均降低,T2时点2组的MAP、HR均升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者麻醉后各时点的NI值均比T0降低(P<0.05),唤醒时(T2、T3)较T1、T4升高(P<0.05)。S组ETsev值在唤醒时(T2、T3)较T1、T4时点均显著下降(P<0.05)。2组在相同时点的MAP、HR和NI值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与P组比较,S组唤醒时间和清醒时间均缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在大脑皮质功能区手术的唤醒试验中,七氟醚吸入复合瑞芬太尼靶控输注,术中循环稳定性好、唤醒时间短、苏醒快,较异丙酚唤醒质量更佳。采用Narcotend进行监测,可实时指导全身麻醉用药,维持合适的麻醉深度,有利于避免发生术中知晓和镇静过度,提高麻醉质量。     

腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵妄的影响研究

目的探讨腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵妄的影响。方法320例需要进行妇科手术的老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组及D组,每组80例。A组给予0.25%罗哌卡因30 ml进行腹横肌平面阻滞,B组给予0.5μg/(kg·h)右美托咪定复合0.25%罗哌卡因30 ml进行右美托咪定复合腹横肌平面阻滞,C组给予生理盐水30ml进行腹横肌平面阻滞,D组给予0.5μg/(kg·h)右美托咪定进行腹横肌平面阻滞。观察对比四组患者的手术情况、术后不同时间段疼痛情况、30 d内死亡情况、并发症发生情况、认知功能障碍(POCD)和谵妄发生情况。结果A组阿片类药物用量、拔管时间、下床活动时间、出院时间分别为(605.37±46.26)μg、(15.27±0.64)min、(2.68±0.87)d、(9.57±1.87)d、(1.68±0.57)h,B组分别为(534.45±34.54)μg、(13.48±0.56)min、(1.96±0.24)d、(7.48±1.64)d、(1.76±0.44)h,C组分别为(634.68±56.47)μg、(16.67±0.89)min、(3.85±1.24)d、(12.57±2.58)d、(1.85±0.54)h,D组分别为(610.48±44.39)μg、(15.33±0.63)min、(2.63±0.75)d、(10.02±1.78)d、(1.90±0.85)h;B组阿片类药物用量少于A组、C组及D组,拔管时间、下床活动时间、出院时间均短于A组、C组及D组,差异有统计学意义(P<0.05);四组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后2、4、8、24 h的VAS评分均低于A组、C组及D组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症发生率为3.75%,低于A组的13.75%、C组的20.00%、D组的16.25%,差异有统计学意义(P<0.05);B组认知功能障碍发生率为2.50%,低于A组的11.25%、C组的16.25%、D组的13.75%,差异有统计学意义(P<0.05);B组谵妄发生率为5.00%,低于A组的15.00%、C组的21.25%、D组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05);四组30 d内死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵妄有明显的抑制作用,还可以增加治疗效果。     

急性脑梗死的基础性治疗

目的 研究急性脑梗死规范化的基础治疗.方法 将发病24h内183例急性脑梗死患者随机分为规范组、非规范组;规范组按一般治疗、特殊治疗、护理规范处理; 非规范组是除规范组外其它方法,疗效判定指标为：近期疗效、远期疗效、病死率、住院天数、住院费用和并发症发生率.结果 在近期疗效,住院天数和住院费用,病死率和并发症发生率,规范组优于非规范组,远期疗效无显著差异.结论 对急性脑梗死进行规范化的基础治疗是有必要的.     

喉罩通气在老年高血压患者全麻手术中的应用

目的评价喉罩通气应用于老年高血压患者全麻手术的可行性和安全性,并与气管插管全麻作比较。方法60例老年高血压手术患者,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级,分为喉罩组和气管插管组,各30例。记录患者麻醉前（T0）、切皮前（T1）、手术1h（T2）、术毕（T3）的血清皮质醇、血糖、血压和心率变化。结果气管插管全麻组术中血压和心率变化波动较大,血糖、皮质醇均明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。麻醉前后喉罩组各项指标无明显变化。结论喉罩全麻可减少全麻药的用量,减轻患者的应激反应,血压、心率稳定,有利于患者的术后恢复。     

氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的临床观察

①目的探讨氟比洛芬酯注射液对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果。②方法选用妇科腹腔镜手术患者46例,采用随机双盲法分为A（氟比洛芬酯）和B（对照组）两组,每组各23例。采用视觉模拟评分法对两组患者进行镇痛评分,并记录两组不良反应的发生情况。③结果A组与B组比较,采用氟比洛芬酯的患者4-24小时疼痛的程度与对照组有明显差异,术后疼痛程度明显降低,而对照组疼痛程度明显增高;两组不良反应发生率无明显差别。④结论氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果确切,其不良反应的发生率低。     

肌松药用于小儿气管异物取出术的效果观察

目的：观察肌松药在小儿气管异物取出术中的临床麻醉效果。方法：选择我院耳鼻咽喉科收治的56例行气管异物取出术患儿,按照随机数字方法分为A组（肌松麻醉组）与B组（无肌松麻醉组）两组,每组28例。 A组给予面罩人工通气,并在B组基础上加用肌松药阿曲库铵进行麻醉,B组给予面罩辅助呼吸或保留自主呼吸,静脉注射芬太尼、依托咪酯及咪达唑仑复合麻醉,两组患儿置入气管镜后均选择高频通气。比较两组的手术时间、术后苏醒时间等指标。结果：A组手术时间（12±4.75）min、术后苏醒时间（14±3.75）min,均低于B组的手术时间（25±16.24）min、术后苏醒时间（38±7.56）min（P<0.05）。结论：小儿气管异物取出术中应用肌松药阿曲库铵,不仅能预防术中患儿呛咳屏气,降低缺氧发生率,而且术后苏醒时间早。     

瑞芬太尼与芬太尼复合依托咪酯用于麻醉诱导的比较

目的观察依托咪酯复合瑞芬太尼用于麻醉诱导的临床疗效。方法 92例全麻行气管插管的患者随机分为观察组和对照组各46例,全麻诱导采用静脉给予咪唑安定（0.05 mg.kg-1）、依托咪酯（0.3 mg.kg-1）和罗库溴铵（0.6 mg.kg-1）,观察组加入瑞芬太尼（2.0 ug.kg-1）,对照组加入芬太尼（2.5 ug.kg-1）,观察2组给药前、插管前后呼吸和循环的变化。结果对照组插管前1 min心率明显升高（P〈0.05）;观察组诱导过程及插管后1min患者的血压、心率无明显变化（P〉0.05）;气管插管后1 min,观察组的SBP、DBP、HR明显低于对照组（P〈0.05）。麻醉诱导后对照组SPO2显著下降（P〈0.05）,观察组变化不明显（P〉0.05）;2组BIS在给药后显著下降（P〈0.05）,组间比较无明显差别（P〉0.05）。结论依托咪酯复合瑞芬太尼用于全麻诱导气管插管时血流动力学稳定,且能有效抑制插管时心血管应激反应,值得临床推广。     

急性脑梗死的基础性治疗

目的研究急性脑梗死规范化的基础治疗。方法将发病24h内183例急性脑梗死患者随机分为规范组、非规范组;规范组按一般治疗、特殊治疗、护理规范处理;非规范组是除规范组外其它方法,疗效判定指标为:近期疗效、远期疗效、病死率、住院天数、住院费用和并发症发生率。结果在近期疗效、住院天数和住院费用、病死率和并发症发生率,规范组优于非规范组,远期疗效无显著差异。结论对急性脑梗死进行规范化的基础治疗是有必要的。