肿瘤干细胞的研究现状及其在泌尿生殖系统的新进展

由于近年来肿瘤干细胞（Neoplastic Stem Cells，Nsc）在肿瘤组织中分离成功，NSC学说逐渐被医学生命科学领域接受，同时这也为肿瘤研究提供了新的思路。现认为NSC是肿瘤形成及其不断生长并且转移的根源。本文将阐述NSC的研究现状及其在泌尿生殖系统领域的新进展。     

多房性囊性肾癌临床诊治

背景与目的:2004年WHO肾肿瘤分类中将多房性囊性肾癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)新命名为一种独立的肾癌.由于其临床少见,因此对这一疾病的研究较少.本研究旨在探讨MCRCC的诊断及治疗,提高其诊治水平.方法:2004年-2009年共收治符合2004年WHO诊断标准的MCRCC患者5例,其中男性3例,女性2例,平均年龄52岁.以腰痛就诊1例,体格检查发现4例,初诊为肾囊肿,随访发现影像学改变而确诊.5例术前均行B超,CT检查.B超表现为分隔性囊性结构3例,囊实性占位1例,肾囊肿1例.CT平扫或强化后,5例可见囊壁式分隔不规则增厚,但无明显的肿块和结节.5例患者中行开放根治肾切除术3例,肾部分切除2例.结果:术后病理证实5例均为MCRCC,肿瘤直径3～8 cm,平均5.5 cm.囊壁光滑,腔内含清亮的浆液性血性液体.镜下多数囊腔内衬单层或复层立方状透明细胞,细胞核小而圆,位于细胞中央,无明显核仁,细胞异型性小,核分裂象少,囊腔间隔由胶原纤维组成,部分间隔内可见灶状透明细胞,但未形成肉眼可见的结节.病理分级G14例,G21例.TNM分期均为T1N0M0期.5例随访12～24个月,平均20个月,均无病生存,未见复发性转移.结论:MCRCC是肾癌的一种少见类型,术前诊断主发依赖于影像学检查,与其他类型肾癌相比,恶性程度低,预后良好.     

模拟TUR环境建立兔尿道狭窄模型研究

目的 研究模拟经尿道电切(TUR)环境制造新西兰大白兔尿道狭窄模型的可行性.方法 雄性新西兰大白兔20只,随机平均分成两组,每组1 0只.一组为对照组(单纯黏膜剥除组),显微镜下腹侧切开尿道1.5cm,将尿道黏膜从尿道海绵体上剥离.直至将黏膜完整从尿道床上剥下；另一组为电灼组,显微镜下腹侧切开尿道1.5cm,将尿道黏膜层与黏膜下层分离后剥除后再用双极电凝电灼尿道.于术前、术后1个月和术后2个月分别行顺行膀胱尿道造影.观察术后2个月在手术部位取材行HE染色的病理切片.结果 电灼组术后1个月的造影片显示尿道的连续性、尿道管径都较术前有所改变；术后2个月尿道造影发现,电灼组实验兔全部出现明显尿道狭窄,而对照组实验兔术后只有2例出现明显尿道狭窄.术后2个月在电灼组的手术部位取材行HE染色,病理切片结果提示尿道腔内未见尿道上皮生长,大量纤维增生沉积.结论 采用显微镜下电灼法构建的新西兰大白兔前尿道长段狭窄模型是可行的,该方法为研究治疗长段尿道狭窄提供了良好的动物模型.     

后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿14例报告

目的探讨后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿的疗效。方法 2006年1月～2010年12月后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿14例,常规于腋后线第12肋缘下、腋中线髂嵴上、腋前线肋缘下做穿刺点,建立工作通道。根据术前影像学资料,寻找并游离出囊肿,电刀切开囊壁,吸净囊内液体并观察其形状,扩大囊壁口,检查囊腔内病变,距肾实质边缘约0.5 cm处切除囊壁,止血,生理盐水冲洗创面并置负压引流管。囊壁常规送病理检查。结果 13例手术成功,1例肾上极旁囊肿与膈肌粘连明显,术中损伤膈肌致气胸,中转开放手术。手术时间50～80 min,平均65 min;出血量60～180 ml,平均75 ml。术后24～48 h下床活动。术后2～4 d拔除引流管和导尿管。住院3～10 d,平均6 d。14例随访6～12个月,平均9.5月,症状缓解,无复发。结论后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿疗效满意,但对于术前诊断不明,特别是有恶变倾向的肾囊肿,仍以开放手术为宜。     

腺病毒载体介导单纯疱疹病毒胸苷激酶基因对雄激素非依赖性前列腺癌细胞的杀伤作用

目的 观察腺病毒载体介导单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-TK)基因对雄激素非依赖前列腺癌细胞的杀伤作用,探讨雄激素非依赖性前列腺癌( AIPC)基因治疗的可行性.方法 制备携带HSV-TK的重组腺病毒载体(AdTK),AIPC细胞PC-3细胞加入AdLacZ,滴度(MOI)分别为50、100、150、200、250.48 h后计算各滴度AdLacZ转染PC-3细胞的细胞感染率(％).转染后使用更昔洛韦(GCV)处理,浓度为10 mg/L,噻唑蓝(MTT)比色法观察AdTK/GCV对PC-3细胞的体外杀伤效应.结合电镜技术、流式细胞仪检测探讨AdTK/GCV对PC-3细胞的杀伤机制.结果 对体外培养的PC-3细胞杀伤实验表明,随着AdTK MOI增加及GCV剂量增加,细胞存活率逐渐降低.AdTKMOI为150和250时,GCV的半数致死最(IC50)分别为7.75 mg/L和5.00 mg/L.电镜和流式细胞仪检测证实细胞死亡有细胞凋亡机制参与.AdTK/GCV处理后非转染PC-3细胞出现死亡,存在旁观者效应,效应强弱与AdTK转染、未转染细胞混合比例相关.结论 AdTK/GCV能有效杀伤雄激素非依赖前列腺癌PC-3细胞.     

肾移植术后急性抗体介导排斥诊断与治疗

目的 研究探讨肾移植术后急性抗体介导排斥反应(Antibody-mediated rejection,AMR)患者的诊断与治疗,为术后出现排斥反应的患者的治疗提供宝贵的临床经验.方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月于华山医院进行肾移植的392例患者,平均随访时间为24个月.其中共有24例患者于术后病理确诊为AMR,其中男性患者15例,平均年龄为(42.21±4.51)岁,女性患者9例,平均年龄为(40.29±4.23)岁.结果 19例患者通过积极的综合治疗,肾功能在3周内逐渐恢复正常,平均恢复时间为17.31±3.28d.治疗后肌酐为104.00±17.58umol/L.明显低于治疗前肌酐463.84±83.18umol/L.结论 通过早期诊断与积极治疗,绝大多数AMR患者能够及时挽回移植肾功能.19例患者至随访终点肾功能恢复良好,说明积极的综合治疗辅以密切的术后护理能够有效治疗AMR.     

肾上腺髓性脂肪瘤的诊断与治疗

 目的 探讨肾上腺髓性脂肪瘤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析18例肾上腺髓性脂肪瘤患者的临床资料,总结诊断和治疗经验。18例病例中,11例无症状,5例有腰部疼痛不适,2例血压增高。B超、CT或MRI诊断17例,1例误诊为肾上腺错构瘤。肿瘤发生于左肾上腺区10例,右肾上腺区8例。开放性手术12例,腹腔镜手术6例。结果 18例患者的手术均顺利完成。手术时间60~220 min,平均130 min。术中出血10~700 mL,平均80 mL。1例患者因失血较多(700 mL)输血400 mL,其余患者术中及术后均无输血。患者住院4~10天,平均6天,术中及术后均无手术并发症。肿瘤直径5～10 cm,术后病理检查证实均为肾上腺髓性脂肪瘤。术后随访6个月～5年,无肿瘤复发。结论 肾上腺髓性脂肪瘤多无特异性临床表现,术前诊断主要依赖于影像学检查,病理检查方可确诊,手术切除预后良好。腹腔镜手术创伤小、疗效满意,是较为理想的治疗方法。