右美托咪定复合七氟烷吸入麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的观察

目的：观察右美托咪定复合七氟烷吸入麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的麻醉效果。方法选择在我院拟择期行颅内动脉瘤栓塞术的患者60例,采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组（D组）和生理盐水组（S组）,每组30例。 D组患者在麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量右美托咪定1μg/kg（10min内泵注完毕）,之后以0.5μg/(kg·h)速度持续静脉泵注至手术结束前20min。S组静脉泵注等容量的生理盐水。麻醉诱导：两组均依次静脉注射七氟烷吸入、咪达唑仑、舒芬太尼、顺式苯磺酸阿曲库铵,插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持：予以吸入2%-4%七氟烷维持麻醉,并根据麻醉深度适当调整吸入药物的浓度,静脉泵注顺式苯磺酸阿曲库铵。分别记录患者泵注右美托咪定及生理盐水前（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、股动脉插管时（T4）、动脉瘤栓塞时（T5）手术结束时（T6）、拔管时（T7）、拔管后10min（T8）的平均动脉压、心率、血氧饱和度;记录麻醉时间、手术时间、停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间;记录麻醉插管时及拔管时呛咳、苏醒期躁动及寒战发生率。结果两组患者平均动脉压和心率在基础值T0时差异无显著性。与基础值T0比较,D组MAP在T1时轻度升高（P<0.05）,而在T2、T3、T4、T5时降低（P<0.05）,HR在T1、T2、T3、T4、T6时明显降低（P<0.05）;S组MAP在T3、T7时升高（P<0.05）,HR在T3、T7、T8升高（P<0.05）。与S组比较,D组MAP在T2、T3、T4、T5、T7时明显降低（P<0.05）;HR在T1、T2、T3、T4、T6、T7、T8明显降低（P<0.05）;两组患者手术时间、麻醉时间以及停药后自主呼吸恢复时间差异无统计学意义（P>0.05）。D组患者呼之睁眼时间、定向力恢复时间明显快于S组患者（P<0.05）;D组患者插管时呛咳、拔管时呛咳、苏醒期躁动及苏醒期寒战发生率明显低于S组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定复合七氟烷吸入麻醉能保证颅内动脉瘤介入栓塞术围术期血流动力学稳定,不影响患者术后恢复且并发症少,具有一定的临床应用价值。     

右美托咪定对婴幼儿心脏手术围术期血流动力学及应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对体外循环下婴幼儿心脏手术围术期血流动力学及应激反应的影响。方法选取我院2011年4月²014年3月在体外循环下行室间隔缺损修补术的患儿40例为研究对象,随机分为实验组与对照组两组,每组各20例。实验组患儿于10 min内微量泵注射0.5 g/kg负荷量的右美托咪定,然后术中以0.5 g/kg·h的速度持续给药,直至心脏手术结束,对照组患者采用泵入等量的生理盐水。两组分别于药物干预前(T0)、干预后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、劈胸骨后10 min(T4)、体外循环(CPB)后10 min(T5)时记录两组患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)并在相应的各时间点抽血检测血糖、肾上腺素、血浆皮质醇、去甲肾上腺素水平变化以及T5时间点Ramsay镇静评分情况。结果实验组心率及平均动脉压检测结果显示,T12014年3月在体外循环下行室间隔缺损修补术的患儿40例为研究对象,随机分为实验组与对照组两组,每组各20例。实验组患儿于10 min内微量泵注射0.5 g/kg负荷量的右美托咪定,然后术中以0.5 g/kg·h的速度持续给药,直至心脏手术结束,对照组患者采用泵入等量的生理盐水。两组分别于药物干预前(T0)、干预后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、劈胸骨后10 min(T4)、体外循环(CPB)后10 min(T5)时记录两组患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)并在相应的各时间点抽血检测血糖、肾上腺素、血浆皮质醇、去甲肾上腺素水平变化以及T5时间点Ramsay镇静评分情况。结果实验组心率及平均动脉压检测结果显示,T1⁵时点指标均较T0时降低,对照组则上升,组间对比差异显著(p<0.05)。CVP差异无统计学意义(p>0.05)。两组患儿的血糖、肾上腺素、血浆皮质醇、去甲肾上腺素等应激反应指标在T15时点指标均较T0时降低,对照组则上升,组间对比差异显著(p<0.05)。CVP差异无统计学意义(p>0.05)。两组患儿的血糖、肾上腺素、血浆皮质醇、去甲肾上腺素等应激反应指标在T1⁵时点较T0时点均上升,对照组各时点指标均高于实验组,组间对比具有统计学意义(p<0.05)。CPB后10 min,对照组Ramsay镇静评分平均(2.6±1.0)分,明显低于实验组的(1.3±0.9)分,组间对比差异明显(p<0.05);实验组各时点平均评分(2.7±0.8)分,明显高于对照组的(1.8±0.8)分,组间比较具有统计学意义(p<0.05)。结论体外循环下婴幼儿心脏外科手术中使用右美托咪定,能有效稳定术中血流动力学,改善CPB应激反应。     

右旋美托嘧啶影响术中镇静药量和术后谵妄的应用研究

目的：探讨右旋美托嘧啶对术中镇静药量和术后谵妄的影响。方法：选取2012年3月-2013年8月在本院于全麻下行腹腔镜胆总管切开取石术患者60例为研究对象,随机数字表法分成A、B两组。A组30例患者采用静注右旋美托嘧啶（DEX）方案,于术前10 min按照0.7μg/kg剂量肘前静脉注射DEX,术中以0.4μg/（kg·h）的速度持续给药;B组30例患者给予静注生理盐水方案,剂量、给药方式及速度均与A组一致。对比两组患者术中丙泊酚用量,分析其术后镇静警醒评分（OAA/S评分）、舒适度评分、VAS评分及谵妄分级量差异。结果：A组患者术中丙泊酚用量为（480.4±23.4）mL,明显低于B组患者的（699.9±38.4）mL,组间对比差异具有统计学意义（P〈0.05）;B组患者插管时血浆中丙泊酚浓度为（3.69±2.25）μg/mL,明显高于A组患者的（2.43±1.59）μg/mL,组间对比差异有统计学意义（P〈0.05）;B组患者OAA/S评分为（1.5±0.3）分,明显低于A组的（1.9±0.2）分,组间对比差异具有统计学意义（P〈0.05）;A组患者舒适度评分与VAS评分均优于B组患者,但组间对比差异无统计学意义（P〉0.05）。A组患者术后谵妄分级量评分为（13.52±4.59）分,明显低于B组患者的（16.03±5.64）分,组间对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：全麻术中静注右旋美托嘧啶,能有效降低术中镇静药物用量、控制患者血液中丙泊酚浓度,对减少术后谵妄发生率具有一定的积极意义,值得临床推广使用。     

基于加速康复外科理念的多模式麻醉管理在胸腔镜肺叶切除术围手术期的临床效果

目的 探讨基于加速康复外科理念的多模式麻醉管理在胸腔镜下肺叶切除术围手术期的临床效果。方法 选取2021年4月至2023年3月赣州市立医院收治的60例择期行胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为试验组（30例）和对照组（30例）。对照组采用常规处理原则,试验组采用实施加速康复外科措施的处理原则。比较两组患者术后拔除胸腔引流管时间、术后开始下床时间、术后肛门第一次排气时间以及平均住院时间。比较两组患者术后6、12、24、48、72 h静息状态视觉模拟评分法（VAS）评分,比较两组患者术后6 h内恶心呕吐、胸腔积液、肺部感染、肺不张和低体温等并发症的发生情况。结果 试验组患者术后拔除胸腔引流管时间、术后开始下床时间、术后肛门第一次排气时间以及平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后6、12、24、48 h静息状态VAS评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后72 h静息状态VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。整体分析结果显示,两组患者术后6、12、24、48、72 h静息状态VA...     

高压氧治疗椎管内麻醉后神经根损伤的临床研究

脊神经根损伤是椎管内麻醉常见并发症之一,通常由穿刺针和麻醉导管损伤所致,患者可出现脊神经节段的疼痛、麻木,感觉障碍、无力、一定程度的运动障碍,严重者甚至出现截瘫。常规治疗方法为类固醇激素治疗和对症治疗,然而治疗效果往往较为缓慢,甚至不够确切。研究表明,神经损伤后高压氧治疗可减轻神经间质水肿和神经内瘢痕形成,促进轴索再生与修复,加快神经功能恢复。近年来,我院用高压氧舱治疗椎管内麻醉后神经根损伤,获得了较好的临床效果。现报告如下。     

控制性低中心静脉压(LVCP)在肝叶切除手术中的应用

目的:研究控制性低中心静脉压对肝脏手术病人血流动力学、术中出血及肾功能的影响。方法:56例肝叶切除手术患者随机分成低中心静脉压组(A)组和对照组(B)组。A组从麻醉诱导后到肝实质横断分离完成时,液体输注速度严格控制在7 mL/h或1 mL/kg.min左右,将CVP维持<5 cmH2O。肝叶切除和止血完成后,以林格氏液和羟乙基淀粉补充液体缺失,恢复正常血流动力学。B组采用传统液体管理,维持CVP>10 cmH2O。比较两组患者术前,切肝前,切肝后和术后血流动力学变化、出血量以及肾功能变化。结果:两组患者围术期血流动力学变化影响差异不显著(P>0.05),LCVP组在肝叶切除术术中出血量、输血量均少于对照组(P<0.05),术后24 h肾功能变化无明显差异(P>0.05)。结论:控制性低中心静脉压可明显减少肝叶切除术中的出血量、输血量,对患者血流动力学和肾功能无明显影响,有利于患者术后康复。     

标记重捕技术对湖北钉螺滇川亚种在湖沼水网地区种群动态的实验研究

摘要：目的 观察湖沼水网地区外来输入性湖北钉螺滇川亚种的种群动态。 方法 于2009年10月-2011年4月,在湖北省江陵县血吸虫病疫区的有螺环境构建实验现场,将异地采集的湖北钉螺滇川亚种采取野外放养的方式,定期查螺,通过标记重捕技术方法对输入性湖北钉螺滇川亚种的种群进行估测。 结果 湖北钉螺滇川亚种丹棱株从2009年10月引入湖沼水网地区经过6个月生存后,至2010年4月预测钉螺种群数有1501.88±134.38只,进入钉螺的繁殖季节后,钉螺通过繁殖形成新老交替,于2010年7月查获的钉螺多数为当年子代钉螺,预测钉螺种群数达到1587.17±429.09只。然而,随着观察时间的延续,2010年10月预测钉螺种群数仅210.34±151.69只。彭山株钉螺经过一个繁殖季节,2010年7月预测钉螺种群数分别为1112.63±292.48只,至2010年10月,预测彭山株钉螺种群数为112.23±107.54只。通过湖北钉螺滇川亚种理论标记的钉螺在种群中的总数Mx和实际标记释放总数qx配对t检验,显示P均＞0.05,差异不显著,说明实验结果与理论值吻合较好。 结论 外来湖北钉螺滇川亚种输入至湖沼水网地区后短期内其种群数量呈现由多到少的趋势。     

超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因行竖脊肌 平面阻滞对经皮肾镜取石术后镇痛效果的影响

目的 探讨超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block,ESPB）对经皮肾镜取石术后镇痛效果的影响。方法 2019年1月至2021年12月选择90例在江西省赣州市立医院行经皮肾镜取石术患者,采用随机数字表法分为右美托咪定复合罗哌卡因组（DR组）和罗哌卡因组（R组）,两组患者先行竖脊肌平面阻滞后在诱导,DR组注入0.5%μg/kg右美托咪定+0.375%罗哌卡因混合液20ml;R组注入0.375%罗哌卡因20ml,记录两组患者瑞芬太尼用量和手术时间。记录两组患者3、6、9、12、24、48h静息和翻身时视觉模拟评分（visual analogue scales,VAS）,记录两组患者补救镇痛例数、镇痛泵首次按压时间、24h内镇痛泵有效按压次数、24h内镇痛满意度评分和当晚睡眠质量评分,记录两组患者术后24h内恶心、呕吐、烦躁不良反应发生情况。结果 与R组比较,12、24、48h DR组静息和翻身时VAS显著降低（P<0.05）,与R组比较,DR组舒芬太尼补救镇痛率显著降低（P<0.05）,镇痛泵首次按压时间显著延长（P<0.05）,24h内镇痛满意度评分和当晚睡眠质量评分显著升高（P<0.05）。两组恶心、呕吐及烦躁等不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定复合罗哌卡因用于超声引导下行竖脊肌平面阻滞对经皮肾镜手术患者具有舒适、安全可靠的镇痛效果,可以改善患者的术后疼痛,延长术后镇痛时间,患者满意度高。     

硬膜外预充液对腰硬联合阻滞剖宫产术患者硬膜外置管血管损伤及腰麻效果的影响

目的 观察硬膜外预充液预防剖宫产术患者硬膜外导管致硬膜外血管损伤及腰麻效果的影响.方法 将180例单胎足月妊娠拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇,按随机数字表法分为3组,每组60例.3组产妇均取左侧卧位,L2-3椎间隙行腰硬联合穿刺.硬膜外穿刺成功后将脊麻针穿过硬膜外针内腔行蛛网膜下隙穿刺,见脑脊液回流后,注入0.75％左布比卡因2.0 mL,拔出腰麻针.Ⅰ组产妇硬膜外置管前在硬膜外腔注入生理盐水5 mL;Ⅱ组产妇硬膜外置管前在硬膜外腔注入含麻黄素15 mg的生理盐水5 mL;Ⅲ组产妇硬膜外腔直接置入导管.记录3组产妇血管损伤发生率,观察麻醉注药前(T0),经穿刺针注药液后2 min(T1),5 min(T2)HR、SBP、DBP的变化,以及采用针刺法测定注药后5、10 min时的感觉阻滞平面.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血管损伤发生率分别为3.3％、1.6％及13.3％,Ⅲ组血管损伤发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(均P＜0.05),Ⅰ组和Ⅱ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组产妇T1及T2的SBP较T0有明显的下降(均P＜0.05),3组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).Ⅰ、Ⅱ组感觉阻滞平面较Ⅲ组明显升高(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ组注药后感觉阻滞平面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰硬联合麻醉剖宫产产妇在硬膜外预充少许液体,可以预防硬膜外导管置入时损伤血管,提高剖宫产产妇腰硬联合阻滞麻醉的安全性,同时还可改善腰麻的效果.     

湖北钉螺滇川亚种在湖北省水网地区生存繁殖及期望寿命研究

目的探讨湖北钉螺滇川亚种在垸内水网地区生存繁殖的可能性和期望生存时间。方法采用笼养法,将采自四川省丹棱县的湖北钉螺滇川亚种、湖北省江陵县实验区内的湖北钉螺指名亚种进行雌雄鉴定分离,分别以雌雄比1∶1配对后,放养在江陵县实验区的螺笼内,分别于3、6个月和9个月后,定期观察其生存和繁殖情况。将采集的滇川亚种钉螺采用室内瓷盘饲养法饲养,采用动物生存寿命表法计算滇川亚种钉螺在脱离原孳生环境后的期望生存时间。结果滇川亚种钉螺在同种及混合现场放养状态下,经过3个月和6个月后,存活率〉75%,至9个月后仍有20%以上的存活率。两个亚种钉螺3个月的存活率差异有统计学意义（23χ个月=38.641,P〈0.05）,同一亚种雌螺与不同亚种雄螺放养后,雌螺存活率差异有统计学意义（2aχf=13.255,P〈0.05;2cχg=4.882,P〈0.05）;9个月后各组均可查获数量不等的子代钉螺。室内实验推算滇川亚种钉螺和指名亚种钉螺的期望生存时间分别为35.84 d和41.16 d。结论滇川亚种钉螺离开原孳生环境后有足够的存活时间完成远距离被动迁移;迁入水网地区后能够继续生存繁殖,并能产生子代。