改良肌筋膜瓣固定尺神经前置术

[目的]探讨应用改良法切取肌筋膜瓣覆盖前移的尺神经治疗肘管综合征的临床效果。[方法]2010年1月~2016年12月,本院收治26例肘管综合征患者,参照顾玉东肘管综合征临床分型,本组病例均为重度病例。术中充分游离尺神经,去除所有致压因素,放大镜下切开神经外膜,行神经外膜松解,粘连严重可束间松解,于肱骨内上髁前方,旋前圆肌及屈肌表面设计并切取一约4 cm×3.5 cm大小的肌筋膜瓣,将尺神经置于筋膜瓣下。术后屈肘90°位长臂石膏托制动2~3周。功能评定参照顾玉东建议的肘管综合征功能评定标准进行评定。[结果]临床应用26例,失访6人,余20例经1~5年的随访,2例部分好转,2例明显好转,16例完全恢复正常。参照顾玉东建议的肘管综合征功能评定标准优良率达88.9%。[结论]改良肌筋膜瓣切取简单,对供区损伤小,肌筋膜瓣基底朝向后侧,神经通道宽敞,可有效防止神经再卡压,且将神经置于血运丰富的肌肉表面,有利于神经功能的恢复。     

儿童肱骨髁上骨折不同治疗方法的疗效观察

目的研究肱骨髁上骨折的治疗方法,对治疗效果进行观察总结。方法收集漯河市骨科医院2008年2月至2010年5月50例儿童肱骨髁上骨折患者,50例患者分别行手法复位,石膏托固定及切开复位克氏针内固定术治疗。男34例,女例16;年龄3～11岁,平均7岁均为闭合性。伸直型38例,屈曲型12例。结果 50例随访6～12个月,平均9个月。肘关节功能评价优38例,良10例,差2例。关节活动范围基本正常。结论治疗方法显示效果均良好,手法复位及石膏托固定;手术切开复位及克氏针内固定外加术后短时间石膏托外固定;闭合性手法复位及C型臂在X线下克氏针内固定术,针尾留皮外,并以短时间石膏外固定手术治疗效果比较可靠。     

无骨折脱位的闭合性肱动脉损伤

无骨折脱位的闭合性肱动脉损伤在临床上并不罕见，由于其相对隐蔽，容易在诊断上造成困难。自2001年1月～2003年6月，收治4例此类损伤患者，获得满意疗效。     

小腿带蒂逆行岛状皮瓣修复足背皮肤软组织缺损

2000年5月-2007年1月，我科应用小腿部4种带蒂逆行岛状皮瓣修复足背皮肤软组织缺损，疗效满意。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组男30例，女22例，年龄8～65岁，平均36．5岁。创面近自足背踩前，远至近趾间关节。面积3cm×5cm～20cm×10cm。皮瓣选择：腓肠神经营养血管皮瓣20例，外踩上皮瓣15例，隐神经营养血管皮瓣10例，小腿内侧皮瓣7例。皮瓣切取面积5cm×7cm～22cm×12cm，吻合皮神经重建感觉30例。     

股骨干骨折患者髓内与髓外固定治疗方式选择及疗效比较

目的研究股骨干骨折患者髓内与髓外固定治疗方式的选择与临床疗效。方法选择2015年4月至2016年5月84例股骨干骨折患者为研究对象,依据治疗方式分为A组与B组,每组42例。A组予以髓内固定治疗方式,B组予以髓外固定治疗方式,对比两组术中术后相关指标、疗效、术后并发症情况。结果 A组手术时间、术中总出血量、住院时间、骨折完全愈合时间、术后并发症总出现率均显著小于B组,且治疗优良率明显高于B组(P<0.05)。结论相对于髓外固定治疗方式,髓内固定疗效更佳,可显著改善术后并发症,临床应用价值较高。     

清创联合抗菌药物骨水泥覆盖治疗 糖尿病足溃疡创面的效果

〔摘 要〕 目的：观察清创联合抗菌药物骨水泥覆盖治疗糖尿病足溃疡创面的效果。方法：以 2019 年 3 月至 2020 年 3 月漯河高等专科学校第二附属医院收治的 88 例糖尿病足伴溃疡创面感染的患者为研究对象,采用单双数编号法随 机将患者分为对照组及观察组,各 44 例,对照组患者行清创联合负压封闭引流术治疗,观察组患者行清创联合抗菌 药物骨水泥覆盖术治疗。比较两组患者治疗 15 d 时的临床疗效,记录两组患者的感染创面细菌转阴用时、创面愈合 用时、住院时间,比较治疗前、治疗 15 d 时两组患者的白细胞介素（IL）–6、IL–8 水平。结果：治疗 15 d 时,观察 组患者的总有效率为 93.18 %,高于对照组的 77.27 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者的感染创面细 菌转阴用时、创面愈合用时、住院时间均短于对照组,手术次数少于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）; 两组患者治疗 15 d 时的 IL–6、IL–8 水平均低于治疗前,且观察组 IL–6、IL–8 水平均低于对照组,差异均具有统计学 意义（P ＜ 0.05）。结论：清创联合抗菌药物骨水泥覆盖术治疗糖尿病足溃疡创面的临床治疗效果较好,可以有效抑 制患者炎症反应及促进溃疡创面愈合,促进患者转归。     

负压封闭引流联合人工真皮用于修复四肢皮肤软组织缺损创面的临床价值研究

目的 探讨负压封闭引流(VSD)联合人工真皮(Pelnac)用于修复四肢皮肤软组织缺损创面的临床应用价值.方法 回顾性分析漯河医学高等专科学校第二附属医院骨四科2019-06-2020-06间收治的42例四肢皮肤软组织缺损创面患者的临床资料.依据创面处理方法分为VSD联合Pelnac组和单纯Pelnac组,各21例.比...     

优化的外踝上皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的总结应用优化的外踝上皮瓣逆行转移修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2016年1月至2019年6月,漯河医学高等专科学校第二附属医院显微骨科收治16例足踝部中小面积皮肤软组织缺损患者,其中男12例,女4例;年龄18~63岁,平均48岁。应用优化的外踝上皮瓣进行修复。术前测量创面宽度,在小腿中下部或中部前外侧利用"提捏法"评估供区,确认可直接闭合。多普勒超声血流仪探测外踝上腓动脉终末穿支及近侧穿支,两穿支标记点连线为皮瓣中轴线,旋转点在外踝平面或下胫腓联合上缘水平,旋转点至创面近侧缘距离作为血管组织蒂长度,术中注意保护皮瓣蒂内的穿支血管及腓动脉终末穿支降支血管,小血管夹夹闭外踝上腓动脉终末穿支近侧的穿支血管后,放松止血带,评估皮瓣血运,必要时可打开骨间膜携带腓动脉。经明道转移皮瓣,并将蒂部覆盖的皮瓣优化设计成钝弧形或半圆形。对踝周及足底皮肤缺损的4例患者,将皮瓣近心端腓浅神经与腓肠神经端侧吻合。供区直接拉拢缝合。术后观察皮瓣成活情况。结果本组16例,皮瓣切取面积3.0 cm×1.5 cm~14.0 cm×6.0 cm。仅1例术后24 h出现皮瓣淤血肿胀,远端血运差,给予拆除蒂部部分缝线,1周后皮瓣尖端仍出现小面积坏死,经换药后愈合,其余皮瓣未经特殊处理顺利成活。共12例患者得到有效随访,随访时间为4个月至2年,皮瓣外形及功能满意。吻合神经的4例患者中3例得到随访,随访时间8~13个月,皮瓣感觉恢复至S2级1例,S3级2例。结论通过对皮瓣供区优化选择、皮瓣血管蒂长度及明道转移的优化设计,以及术中对皮瓣血运的评估与优化处理,不但提高了皮瓣成活率,而且获得了良好的外形与功能,虽部分患者因切取腓浅神经后可遗留不同程度的足背皮肤感觉功能障碍,但仍不失为修复足踝部中小面积皮肤软组织缺损较为理想的方法之一。     

同指背侧皮神经营养血管皮瓣修复指端缺损

目的 总结同指背侧皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复指端软组织缺损的临床效果.方法 于伤指近节背桡侧或背尺侧(拇指为第一掌骨背桡侧或背尺侧)设计皮瓣,深筋膜下锐性分离,逆行转移修复指端缺损.如修复指腹,将皮瓣携带的皮神经与伤指指固有神经相缝合,重建感觉功能.结果 临床应用31例39指,1例皮瓣远端1/3部分出现坏死,换药后愈合;4例出现张力性水泡,表皮脱落后皮瓣存活;其余皮瓣均全部存活.结论 该类皮瓣切取简单,外观好,对供区损伤小,转移随意性强,并可重建皮瓣感觉功能,是修复指端软组织缺损较为理想的方法.     

提高骨科临床实习教学质量应注意的几个问题

基于医学生在骨科临床实习中不利因素影响,从强调骨科基本操作和基础理论的学习,注重医德医风和心理素质的培养,建立有效的临床实习考评制度,加强临床教师队伍建设等几个方面出发,以培养出高质量、高素质的医学生,为我国医学事业的健康发展打下良好的基础。