小切口入路腹膜后手术

传统的腰前路手术常需一长且有痛苦难堪的皮肤切口 ,目前研究的主要目的是探讨腰部不稳前路小切口入路手术的可行性及安全性 ,重点是其适应证、手术技能及最少 2年的随访结果。 1996年 5月～ 1997年 12月 ,作者用此技术共手术患者 2 5例 ,其手术适应证包括下腰手术失败综合征、腰椎间盘突出、结核性或化脓性脊椎炎、脊椎前移和脊椎肿瘤 ,在有良好照明光源的情况下 ,术时作一左侧切口 ,切口平均长约 5cm ,术中对大静脉无损伤且无生理性恶化 ,术后 3～ 6个月即出现骨性融合 ,平均随访 3 9.6个月 ,优9例 ,良 11例 ,2例一般 ,1例效果差 ,作者认…     

MRI中T2WI高信号长度与急性颈脊髓损伤程度相关性研究

目的：探讨MRI中T2WI高信号长度与急性颈脊髓损伤程度的关系。方法：急性颈脊髓损伤患者37例,其中脊髓完全损伤19例,不完全损伤18例。全部病人均于伤后1～7天行MRI检查,于T2加权矢状位成像上选取高信号最长层面量取其长度,并分析其与颈脊髓损伤程度的关系。结果：急性颈脊髓损伤患者颈髓矢状面T2WI高信号长度,脊髓完全性损伤组明显高于不完全性损伤组（P〈0．01）。结论：MRI是临床诊断急性脊髓损害程度及评估其预后的良好的无创性检测方法。     

胸腔镜下脊柱手术

继腹腔镜胆囊切除术 ( 1987年 )和电视辅助胸腔镜下手术 (VATS) ( 1991年 )的应用 ,内窥镜手术已在脊柱外科手术中广泛应用 ,然而其安全性、可靠性及应用适应证仍存在争议。台湾嘉义长庚医院骨科自 1995年 11月～ 2 0 0 1年 2月 ,14 2例患者接受胸腔镜下脊柱手术 ,其中脊柱转移瘤 5 5例 ,爆裂性骨折2 5例 ,脊柱侧凸 2 0例 ,结核性脊椎炎 16例 ,脓性脊椎炎 15例 ,胸椎间盘突出 4例 ,强直性脊椎炎 3例 ,骨质疏松压迫性骨折 2例及1例血管瘤和 1例胸腰部脊柱侧凸 ,2 8例患者共出现 3 6种并发症 ( 19.7% ) ,其中最主要的并发症是术中出血量过大…     

内窥镜腰间盘切除术

尽管目前在治疗腰椎间盘突出方面越来越多地使用微创技术,如经皮侧路切除术等,但经皮入路仍因其手术适应证太少及无可预测的疗效而不能被广泛接受,大多数外科医师对这类手术过程仍没有足够经验,本研究的目的是分析内窥镜腰椎间盘切除术的困难度及疗效。1999年9月～2001年11月,作者用脊椎镜系统对40名18～72岁间患者(平均41岁)施行手术,这一系统可保持30°可视角度及直径1.7cm工作管道,手术时间60～     

胸腔镜脊椎手术—长庚经验报告

目的：最近在脊柱手术中出现了一种胸腔镜手术法。本文重要介绍脊柱前路胸腔镜手术法的运用及临床疗效。方法：从1995年11月－1999年12月,136名患者（T2－L1损伤）接受胸腔镜手术治疗,患者年龄5－89岁,平均50．3岁,包括57例脊椎转移瘤,22例爆裂性骨折,16例脊柱侧凸,16例结核性脊椎炎,12例化脓性脊椎炎,5例胸椎间盘突出,3例伴有间盘炎的强硬性脊椎炎,2例脊柱后凸,2例骨质疏松性压缩骨折及1例血管瘤。操作中包括引流（1）,活组织检查（3）,胸椎间盘切除术（5）,前路松解及融合（16）,减压（6）,移植物融合（50）及运用内部设施（55）。结果：出血量50－3700ml,平均833ml,手术时间1－7．2h,平均3．2h,随访－53个月,平均32个月。总体来说26个病人中出现31种并发症（19．1％）,3个致命并发症1例由术后肺部感染造成,1例因呼吸功能障碍而导致大出血,1例脓毒血症,其它非致命性并发症包括5例术中出血量过大（＞2000ml),4例短时间肋间神经痛,3例表面伤口感染,3例咽疼痛,2例肺膨胀不全,2例残余气胸,2例皮下气肿,2例硬膜破裂,1例心包穿透,1例乳靡胸,1例椎骨订错位,1例入口处血肿,1例移植不着位（此例需要重新手术）。6例失败的手术包括3例严重胸膜粘连,2例肺换气困难及1例血小板减少性失血。结论：我们认为在手术中,延伸性操作及胸腔镜与传统的脊柱仪器的结合是治疗众多脊柱病的理想方法,病人的选择及细节的注重是最基本的条件,最好选用标准的开放性脊柱设施。过程的失败并不意味着疗效的失败,更多的可宜方法将会取代其中某些标准前路脊柱设施。     

脊髓损伤后肿瘤坏死因子α外周血动态表达研究

目的研究急性脊髓损伤患者伤后肿瘤坏死因子α（TNF-α）在外周血中的动态表达及其与脊髓损伤的关系。方法脊柱骨折伴脊髓损伤成年患者41例,按照ASIA标准进行神经功能评价：脊柱骨折伴脊髓完全损伤组（ASIAA级）20例;脊柱骨折伴脊髓不完全损伤组（ASIAB～D级）21例。同期选择成年单纯四肢骨折患者19例及健康成人20例作为对照组。用放射免疫分析法测定脊髓损伤及四肢骨折患者伤后12h、24h、72h及正常对照外周血血清TNF-α水平。结果脊髓损伤后患者血清TNF-α水平呈早期水冲样动态变化,在伤后12h快速升至高峰,然后逐渐下降,伤后72h恢复正常,升高程度与脊髓损伤程度有关;四肢骨折患者伤后各时间段TNF—α水平与正常人无显著性差异。结论急性脊髓损伤后患者血清TNF—α水平呈早期水冲样表达增强,表明TNF-α是参与SCI继发性脊髓损害的重要细胞因子。SCI后血清TNF-α水平升高程度与脊髓损伤程度有关,完全损伤高于不完全损伤,据此,可大致早期判断急性脊髓损伤神经功能损害严重程度及预后,为临床诊疗提供参考。