经食管超声模拟教学和临床实践在麻醉科医师培训中的评价

经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是监测并诊断围术期心血管系统结构和功能的一种重要手段[1]。学习TEE理论知识和操作技能,对于熟练掌握TEE技术至关重要[2-3]。既往的培训和学习方式一直处于“传—帮—带”模式,学习曲线长,且心脏的解剖结构还需学员具备立体思维和丰富的想象力。随着超声技术的快速发展,各个学科已经或正在建立和完善自身的教育培训模式,但是,仍然缺乏有针对性的教学培训大纲。因此,如何对无超声基础的麻醉医师进行高效率的教学成为难点,培训效果无法保证难度,使得TEE技术的推广受到一定的限制。本研究的目的是探讨比较TEE模拟器教学与传统临床实践麻醉科医师TEE教学培训中的效果。     

经皮穴位电刺激对不停跳冠状动脉搭桥术患者术后神经认知功能的影响

目的 探讨术中经皮穴位电刺激（TEAS）对不停跳冠状动脉搭桥术患者术后神经认知功能（PND）的影响。方法 不停跳心脏冠状动脉搭桥术患者82例,男59例,女23例,年龄55~85岁,BMI 18~29 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组：对照组（n=42）和TEAS组（n=40）。所有患者均行全凭静脉麻醉。术前在患者的内关穴、合谷穴、大椎穴贴上特定电极片,连接韩式穴位神经刺激仪。对照组电流设置为0 mA,TEAS组电流设置为患者可以忍受但不致疼痛的最大水平,电刺激持续时间为手术开始至术毕。于术前1 d（T0）和术后7 d（T4）时行神经心理学测试,包括一套组合的测试量表,根据Z-计分法评估患者是否发生PND。于T0、术后5 min（T1）、术后1 d（T2）、术后3 d（T3）时抽取静脉血5 ml,测定血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、S100β、丙二醛（MDA）和总抗氧化能力（T-AOC）浓度。记录电刺激相关不良反应的发生情况。结果 T0时两组神经心理学测试差异无统计学意义,T4时TEAS组MMSE和HVLT明显高于对照组（P<0.05）。TEAS组PND发生率明显低于对照组[8例（20.0%）vs 17例（40.5%）,P<0.05]。T0时两组血清TNF-α、IL-1、IL-6, S100β、MDA和T-AOC浓度差异无统计学意义,T1时TEAS组TNF-α,IL-1和MDA浓度明显低于对照组(P<0.05),T1—T3时TEAS组IL-6和S100β浓度明显低于对照组 (P<0.05)。两组不同时点T-AOC浓度差异无统计学意义。两组均无一例电刺激相关不良反应。结论 冠状动脉搭桥术患者术中应用经皮穴位电刺激可减少全身炎症反应,降低术后神经认知障碍发生率。     

围术期血小板输注的研究进展

患者围术期出血情况与预后密切相关,血小板作为凝血系统的关键成分,其数量及功能异常对出血有显著影响[1-2]。以往对于血小板异常的患者预防性或者治疗性输注血小板是防止围术期出血的常用方法[3-4],但越来越多的研究证实,预防性血小板输注并未有效减少围术期出血,还延长手术时间和住院时间,以及产生输注后溶血、感染、过敏等输血反应[5-9]。理想的血小板输注方法是使用适量的血小板以优化患者的预后,同时避免不必要的输血及其伴随的风险,但至今尚无相关指南。本文就近几年有关血小板相关实验室检查、围术期血小板输注背景和效果评价、风险、输注的指征及对预后的影响、展望等作一综述,以期为临床输血指南的建立提供参考。     

病人自控镇痛对肛肠手术病人术后慢性疼痛的影响研究

<正>常见的肛肠疾病包括痔疮、肛瘘、肛裂及肛周脓肿等,发展到一定程度治疗多以手术为主^[1]。肛门直肠周围神经血管丰富,神经组成复杂。由于肛门周围特殊的解剖结构和相对复杂的生理功能,外科手术一般不予缝合,因此病人术后尤其排便时常遭受剧烈疼痛。术后疼痛如不能及时控制,可转变为慢性疼痛、神经病理性疼痛,成为临床顽症。     

"沙漏征"髂筋膜阻滞联合骶丛阻滞对老年股骨颈骨折患者围术期快速康复的影响

目的 探讨"沙漏征"髂筋膜阻滞联合骶丛阻滞对老年股骨颈骨折患者术后神经认知功能、睡眠质量和快速康复的影响.方法 选取2019年3月至2020年7月保定市第一中心医院择期行股骨颈骨折闭合复位内固定术的老年患者80例,应用随机数字表法将其分为"沙漏征"髂筋膜阻滞联合骶丛阻滞组(S组)和全身麻醉组(G组).最终有效收集78例,S组38例,G组40例.对比两组术前(T0)、入麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)后30 min(T1)、术后24 h(T4)、术后72 h(T6)的简易精神状况检查表(mini-mental state examination,MMSE)评分;对比两组睡眠质量、首次下床活动时间、住院时间;记录两组术后4 h(T2)、12 h(T3),T4,术后48 h(T5)的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),比较两组不良反应发生率.结果 S组术后T1、T4时点MMSE评分高于G组(P＜0.05).G组T1、T4时点MMSE评分低于同组T0(P＜0.05).S组T1、T4的神经认知紊乱发生率(15.1％、7.9％)低于G组(27.5％、15.0％,P＜0.05).S组术后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PQSI)量表评分低于G组(P＜0.05),患者首次下床活动时间早于G组(P＜0.01),住院时间短于G组(P＜0.05).S组T2、T3、T4、T5时点VAS低于G组(P＜0.05),恶心、呕吐等不良反应发生率低于G组(P＜0.05).结论 "沙漏征"髂筋膜阻滞联合骶丛阻滞麻醉方法对老年股骨颈骨折患者术后神经认知功能影响小,改善围术期睡眠质量,术后镇痛效果好,不良反应少,有助于患者快速康复,缩短住院时间.     

尖吻蝮蛇血凝酶不同给药方式对心脏瓣膜置换术患者出血量的影响

目的观察尖吻蝮蛇血凝酶不同给药方式对心脏瓣膜置换术患者围术期出血量的影响。方法选取2018年4月至2019年10月首都医科大学附属北京朝阳医院拟行瓣膜置换术的患者60例,随机分为空白组(C组)、静脉用药组(V组)和静脉用药加局部用药组(LV组)。V组在切皮前15 min静脉缓慢推注尖吻蝮蛇血凝酶2 U,鱼精蛋白拮抗肝素后静脉推注尖吻蝮蛇血凝酶2 U;C组使用等剂量生理盐水;LV组在V组基础上关胸前伤口局部喷洒尖吻蝮蛇血凝酶4U。3组分别记录术中出血量、异体血输入量以及术后24 h引流量;记录术前(T₀)、术毕(T₁)及术后24 h(T₂)的PT、APTT、FIB值;记录术后24 h下肢血管超声检查结果。结果 V组、LV组与C组比,术中出血量、术中异体血输入量明显减少(P <0.05);LV组与V组术中出血量及异体血输入量差异无统计学意义;LV组术后24 h引流量与V组相比明显减少(P <0.05)。V组、LV组在T₁、T₂时刻,PT、APTT较C组明显缩短,FIB较...     

HTP102型无创鼓膜温度持续监测装置在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 通过对比行不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）患者全身麻醉（以下简称全麻）术中由HTP102型无创持续鼓膜温度监测装置测量的鼓膜温度和由SWAN-GANZ漂浮导管测量的肺血温度的相关性和一致性,从而评估无创持续鼓膜温度监测的临床应用价值。方法 观察并记录全麻术中不停跳冠状动脉移植术患者在不同时间点的鼓膜温度与肺血温度的数值,采用Bland-Altman一致性分析、组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）分析、Pearson相关性分析及重复测量方差分析,探讨HTP102鼓膜温度传感器用于全麻术中监测患者体温的准确性。采用Pearson相关性分析方法分析术中情况与预后之间的关系。结果 Bland-Altman显示偏倚为（0.125±0.176 4）℃,95%置信区间（confidence interval,CI）为（-0.073 9~0.278 9）℃。组内相关系数为0.968。Pearson相关系数r=0.938。重复测量方差分析可知：经非球多变量检验中的Roy's maximum root test检验时间变量F值为72.95,术中各时间点体温与初始体温对比可知术中各时间点的体温均低于初始体温。术后重症监护室（intensive care unit,ICU）天数与术中出血量明显相关（P=0.004）。术后住院天数与术后24 h纵隔引流量明显相关（P=0.032）。结论 HTP102型鼓膜温度传感器可准确反映患者术中的核心室温度,能够替代肺血温度监测,广泛应用于其他全麻手术。不停跳冠状动脉旁路移植术患者的术中均发生不同程度的低体温,尤以全麻维持期最为明显。不停跳冠状动脉旁路移植术患者预后情况与术中及术后出血量有明显相关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停对认知功能影响的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停是上呼吸道阻塞引起的憋醒、打鼾,并伴有呼吸表浅和呼吸暂停等的一种临床症状,可致慢性缺氧、局部和全身炎症反应增加及内皮功能障碍、激活交感神经活性、间歇性低氧血症和高碳酸血症。近年来,认知功能损害已被证实是阻塞性睡眠呼吸暂停的一个不可忽视的重要并发症。本文回顾了近几年有关阻塞性睡眠呼吸暂停与认知功能损害之间相关性的文献,从阻塞性睡眠呼吸暂停与认知功能的特征、阻塞性睡眠呼吸暂停及认知功能损害相关性、阻塞性睡眠呼吸暂停损害认知的病理机制等方面作一综述。     

青年和老年肝移植患者围术期资料对比分析

近几十年来,人类肝移植取得了重大进展,目前肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效手段。接受肝移植的患者,年龄从刚出生的新生儿、儿童以至于超过70岁的老年患者不等。为了更好地理解肝移植患者年龄差异,本研究回顾性分析了青年和老年患者肝移植围术期临床资料,描述不同年龄组术前临床诊断、术中情况以及预后之间的异同,为今后不同年龄段群体接受肝移植提供参考。