左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析

日的探讨左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果．方法对近4a来昆明医学院第二附属医院肝胆外二科收住的79例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术病例进行回顾性分析．结果单纯左肝外叶切除术15例,左肝外叶切除加胆道切开术48例,肝叶切除加胆道探查术后胆肠吻合术16例．本组无手术死亡．经随访,72例治疗效果优良．结论左肝外叶切除是治疗左肝内胆管结石的理想而有效的手术方式．     

良性胆管瘢痕中CD90、α-SMA的表达

目的 研究良性胆管瘢痕CD90、α-SMA的表达.方法 免疫组化SP法检测14例良性胆管瘢痕组织和10例正常胆管组织中CD90、α-SMA、Ⅰ型和Ⅲ型胶原的表达,并进行图像分析.取由良性胆管瘢痕组织培养成纤维细胞,细胞免疫荧光、流式细胞仪检测检测CD90的表达.结果 CD90、α-SMA在良性胆管瘢痕组织中表达高于正常组(P<0.05)且两者表达正相关(r=0.681,P=0.000);Ⅰ型和Ⅲ型胶原在良性胆管瘢痕组织中表达高于正常组(P<0.05)且两者表达负相关(r=-0.413,P=0.011).取由良性胆管瘢痕组织培养成纤维细胞,细胞免疫荧光、流式细胞仪检测CD90高表达.在良性胆管瘢痕组织中,CD90、α-SMA、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原表达较正常组为高;CD90与α-SMA表达正相关;Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原表达负相关.结论 良性胆管瘢痕成纤维细胞CD90高表达;CD90可能是良性胆管瘢痕异常增生的特异表型之一.     

保留十二指肠升段与间置空肠Y形攀内引流在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨保留十二指肠升段与间置空肠Y形攀内引流在胰十二指肠切除术中的应用.方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝胆外科自2006年4月至2012年6月收治的3例胰头结石,2例胆总管下段恶性肿瘤,并行保留十二指肠升段与间置空肠Y形攀内引流的临床资料.结果 5例患者均手术过程顺利,术后均未发生胰漏、胆漏、消化道出血、腹腔感染及胃排空障碍等情况;术后平均住院时间22 d,无手术死亡,术后随访1 a生存率100%,95%CI为7.82%~100.00%.结论保留十二指肠升段与间置空肠Y形攀内引流在胰十二指肠切除术中的应用能显著减少术后并发症的发生,可提高胰十二指肠切除的安全性.     

EST后再发结石的原因分析和治疗对策

目的探讨内窥镜括约肌切开(EST)术后再发胆管结石的原因及最佳处理策略。方法回顾性分析昆明医学院第二附属医院自1999年2月至2009年2月期间收治的EST后再发结石的96例患者的临床资料,根据再发胆管结石的大小(术前MRCP提示结石的直径大小)将其分为手术组(再发结石直径≥1.0 cm)和非手术组(结石直径1.0 cm,再次行EST),比较2种治疗方法的再发胆管结石率。结果手术组79例(82.29%),均采用胆总管切开取石、横断胆总管、胆管空肠Roux-en-Y吻合;非手术组17例(17.71%),即再次行EST。非手术组再发胆管结石率为70.59%(12/17),明显高于手术组的2.53%(2/79),差异有统计学意义(P0.05)。结论EST术后再发胆管结石的主要原因是十二指肠乳头切开导致Oddi括约肌舒缩功能受损,引发返流性胆管炎所致。手术治疗是EST术后再发胆管结石的最佳处理方法,效果肯定。术式以胆总管切开取石、横断胆总管、胆管空肠Roux-en-Y吻合为首选。     

慢性胰腺炎的早期诊断和治疗方法选择

目的总结慢性胰腺炎（CP）的诊治经验,提高诊疗水平。方法回顾性分析228例CP的临床资料。结果①病因：嗜酒5年以上占39.0%,胆系结石占14.5%,急性胰腺炎占27.2%,高脂血症及长期吸烟分别占25.9%和24.6%。②临床：长期或反复发作腹痛、体重下降、糖尿病分别占99.6%、56.1%和37.7%。③影像学检查阳性率：B超87.3%,CT、MRI/MRCP、ERCP均为100%。胰腺囊肿、钙化结石、胰腺形态改变或胰管节段性扩张及胰头肿块,4种临床类型分别为35.5%、25.0%、22.8%、13.6%。保守治疗84例,61例（72.6%）好转;手术治疗140例,109例（77.9%）良好、18例（12.8%）好转。结论CP的病因相关因素较多,长期饮酒、吸烟、高脂血症者发病的机率增高。CP的临床病例增多与对该病的认识提高及检查手段进步有关。现代影像学检查阳性率高,有利于早期诊断。不伴胰、胆管梗阻的早期CP可行保守治疗,手术治疗应根据不同的临床病理类型选择不同的术式。     

自拟化液汤治疗便秘58例临床观察

便秘是当今临床上比较常见的病症,可以单独为病,也可以出现在其他疾病当中。近年来呈上升趋势,多见于女性、老年人和儿童。由于很多人不以为病而耽误治疗,造成日久伤津耗液、缠绵难愈。针对此情况,笔者自2000~2007年自拟化液汤治疗虚性便秘58例,疗效满意,现报告如下。     

11例胰腺导管内乳头状瘤的诊治体会

胰腺导管内乳头状瘤（intraductal papillarymucinous neoplasms,IPMN）是一种发生在胰腺主胰管及其主要分支胰管的乳头状绒毛腺瘤,1982年由日本的Takagi等[1]首先报道,以分泌粘液引起主胰管或分支胰管囊性扩张为特征,发病率约占胰腺肿瘤的1%～2%,胰腺囊性肿瘤的10%,可能是胰腺癌的一种特殊类型,我科2000年6月～2010年6月共收治11例胰腺导管内乳头状瘤患者,现将其诊断及治疗总结如下。     

以胆囊排空障碍为特点的慢性非结石性胆囊炎的诊治分析:附42例

目的 探讨以胆囊排空障碍为特点的慢性非结石性胆囊炎的诊断方法与外科治疗.方法 选取昆明医学院第二附属医院2006年1月至2008年12月收治的慢性非结石性胆囊炎42例临床资料进行分析.将其分为腹腔镜胆囊切除术组20例,非手术治疗组22例,比较其疗效.结果 42例均通过临床症状、B超、胆囊收缩功能检查、纤维胃镜、磁共振胰胆管成像得以诊断;均存在胆囊排空障碍,其中腹腔镜胆囊切除术组,术后随访18例,未再出现临床症状,失访2例;非手术治疗组,随访21例,临床症状反复发作19例,失访1例.腹腔镜胆囊切除术效果明显优于非手术治疗(P＜0.05).结论 以胆囊排空障碍为特点的慢性非结石胆囊炎可以通过临床症状、胆囊收缩功能检查、MRCP得以诊断,治疗方法以腹腔镜胆囊切除术为佳.

Abstract：

Objective To investigate the diagnosis and surgical treatment of chronic acalculous cholecystitis characterized by absence of gallbladder wall contractability. Methods The clinical data of 42 patients with chronic acalculous cholecystitis in our hospital from January 2006 to December 2008were analysed. The patients were grouped into two groups: laparoscopic cholecystectomy (LC) group in 20 and non-surgical group in 22. The patients' symptoms on follow-up in the two groups were compared. Results The 42 patients with chronic acalculous cholecystitis were diagnosed by symptoms,ultrasound, fatty meal gallbladder contractability studies under ultrasound, fiber optic gastroscopy and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). In all patients, there was a complete absence of gallbladder wall contractability. In the LC groups, 20 patients received LC. 18 patients were followed up, and there were no symptoms. Two patients were lost to follow up. In the non-surgical group, 22 patients received non-surgical treatment. In 21 patients who were followed up, 19 patients had symptoms. One patient was lost to follow up. There was a significant difference between the LC group and the non-surgical group (P＜0.05). Conclusions Chronic acalculous cholecystitis characterized by absence of gallbladder wall contractability could be diagnosed by symptoms, ultrasound, fatty meal gallbladder contractability studies under untrasound, and MRCP. The optimal treatment of chronic acalculous cholecystitis characterized by absence of gallbladder wall contractability is LC.     

大网膜脂肪组织提取液对成纤维细胞作用的研究

目的 探讨大网膜脂肪组织提取液对成纤维细胞的作用.方法 应用倒置显微镜、MTT法、流式细胞仪、透射电镜观测提取液对成纤维细胞生长、增殖、凋亡以及细胞超微结构的影响.结果 大网膜脂肪组织提取液对成纤维细胞的生长增殖有抑制作用;抑制细胞凋亡,并影响细胞的有丝分裂,并使细胞功能受到抑制.结论 大网膜脂肪组织提取液可以抑制成纤维细胞的生长,有可能影响胆管瘢痕狭窄的形成和发展.

Abstract：

Objective To study effect of the adipose tissue extract of greater omentum on human fibroblasts. Method The effect of the adipose tissue extract of greater omentum on human fibroblasts was observed by inverted microscope, MTT, flow cytometry, transmission electron microscope. Results The growth of fibroblasts was inhibited by the adipose tissue extract of greater omenturn. The apoptosis of fibroblasts was not inhibited, and the cell function of fibroblasts was inhibited and the mitosis of fibroblasts was affected. Conclusions The growth of fibroblasts can be inhibited by the adipose tissue extract of greater omentum. The formation and development of biliary cicatricial constriction may be affected by the adipose tissue extract of greater omentum.     

经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术58例报告

目的探讨使用常规器械行经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 2009年6月～2011年6月选择48例单纯性胆囊结石及10例胆囊息肉样病变使用常规腹腔镜器械施行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（经脐单切口组,n=58）,并与同期208例三孔法腹腔镜胆囊切除术（传统三孔腹腔镜组,n=208）进行比较。结果 56例使用常规器械经脐单切口在腹腔镜下完成手术,2例因为三角区出血中转为三孔法。2组均无并发症发生。2组手术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间无统计学差异（P〉0.05）,经脐单切口组手术时间为（110.3±14.6）min,显著长于传统三孔腹腔镜组的（44.0±7.6）min（t=46.725,P=0.000）。经脐单切口组住院费用（0.7±0.1）万元,显著低于传统三孔腹腔镜组（0.8±0.1）万元（t=-6.734,P=0.000）。结论使用常规器械经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,切口美观无瘢痕。