食管气管双通道喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床应用

目的：比较食管气管双通道喉罩（PLMA）和气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用,观察血流动力学变化及相应并发症,为临床安全有效使用喉罩提供参考。方法：妇科腹腔镜择期手术154例,ASAⅠ～Ⅱ级,分为两组,即喉罩组（P组）76例和气管插管组（T组）78例,记录两组注药前,注药后,插管（罩）后1、5、10min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）值,两组插管（罩）的成功率;记录插管（罩）期、拔管（罩）期、术后24h的相关并发症。P组病人均在插入成功后放置14～16号胃管。结果：（1）插管（罩）后1、5min的HR、SBP、DBP变化差异有极显著性,T组明显高于P组。注药前、注药后、插管（罩）后10min两组的上述指标组间比较差异无显著性。两组SpO2均能保持在99%以上。（2）P组中一次插入成功68例（89.5%）,二次成功4例（5.3%）,改插管4例（5.3%）,有2例（2.6%）手术结束时喉罩自然脱出。T组一次成功74例（94.9%）,二次成功4例（5.1%）。（3）拔管时T组有35例（45.0%）出现呛咳、挣扎等反应,术后24h咽喉痛、咽喉不适及声音嘶哑28例（35.9%）;P组病人拔喉罩时无呛咳、挣扎等反应,术后24h咽喉痛、咽喉不适及声音嘶哑等16例（21.1%）。P组手术中有4例病人胃管中有胃内容物反流。结论：PLMA用于妇科腹腔镜手术,与气管插管通气效果一样满意,且并发症少、安全性和有效性较高。     

罗哌卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产的疗效比较

目的观察等效剂量的0.67%罗哌卡因和0.5%布比卡因腰麻用于剖宫产的有效性和安全性。方法 60例择期行剖宫产产妇随机分为罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组),每组30例。R组于蛛网膜下腔注入0.67%罗哌卡因1.8 ml,B组注入0.5%布比卡因1.5 ml。观察两组感觉和运动阻滞情况,腰麻后不良反应,腹肌松弛情况,产妇满意度,新生儿Apgar评分。结果 60例产妇均顺利完成手术。与B组比较,R组感觉和运动阻滞起效时间延长(p<0.05)。R组感觉阻滞胸椎平面低于B组(p<0.05)。与B组比较,R组低血压、心动过缓、恶心呕吐、呼吸困难、寒颤、术后下肢感觉异常、头痛发生率明显降低(p<0.05)。R组产妇麻醉满意度高于B组(p<0.05)。两组腹肌松弛情况和新生儿Apgar评分无统计学差异(p>0.05)。结论 0.67%罗哌卡因和0.5%布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞可安全用于剖宫产麻醉,其中0.67%罗哌卡因不良反应较少,可提供更高的麻醉满意度。     

Cookgas喉罩与食管气管双通道喉罩用于妇科腹腔镜手术中的对比观察

目的探讨将Cookgas喉罩与食管气管双通道(PLMA)喉罩应用于妇科腹腔镜手术的麻醉过程中的效果。方法选取我院2012-01～2012-12间妇科收治的进行腹腔镜手术的患者98例,随机分为两组,Cookgas组49例麻醉诱导后给予Cookgas喉罩维持通气,PLMA组49例在麻醉诱导后给予食管气管双通道喉罩维持通气,观察两组患者的喉罩的置入难易度、对合状况、通气的状况和不良反应。结果结果显示PLMA喉罩的对合比Cookgas喉罩紧密(P<0.05),反流较Cookgas喉罩低14.29%,差异具有统计学意义,咽痛、置入成功率及通气状态无明显差异(P>0.05)。结论 Cookgas喉罩和PLMA喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用中各有优势,在需预防反流患者中可尽量选择PLMA喉罩,如麻醉前提示患者为困难插管可优先选择Cookgas喉罩以求达到最好效果。     

不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较

目的：比较新型轨道式针外针与传统针内针腰硬联合麻醉（CSEA）剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的临床镇痛效应。方法选择择期行新型轨道式穿刺针与传统针内针法 CSEA 剖宫产手术后自愿接受PCEA 的患者100例（ASAⅠ～Ⅱ级）,按不同穿刺方法分成 A 组（n ＝50）选择新型轨道式穿刺针法 CSEA 剖宫产术 PCEA 者;C 组（n ＝50）传统腰硬穿刺针法 CSEA 剖宫产术后 PCEA 者。两组在术后镇痛药配方与 PCEA 参数设定相同的条件下行双盲对照观察, PCEA 均采用负荷剂量（LD）＋持续输注剂量（CI）＋PCA 追加剂量（Bolus）模式,即 LD 5 mL ＋CI 1 mL ＋Bolus 2 mL,锁定时间为10 min,PCEA 泵内药物配方均为0.01％吗啡注射液配伍0.125％左布比卡因注射液,观察并记录 PCEA 开始后0～1 h、～4 h、～8 h、～12 h、～24 h、～48 h 各时段 VAS 评分、Ramesay 镇静评分、患者按压镇痛泵的次数和镇痛药物用量,不良反应及患者对 PCEA 的综合满意度等。结果术后两组0～1 h、～4 h VAS 评分与 Ramesay 评分相近（P ＞0.05）。～8 h、～12 h 时间段 A 组镇痛泵按压次数和镇痛药物剂量明显少于 C 组（P ＜0.05）,其他时间段 VAS 评分与 Ramesay 评分的比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 A 组全程产妇对 PCEA 的总体满意度（96％）比 C 组（72％）高（P ＞0.05）;A 组 PCEA 期间恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率低于 C 组（P ＜0.05）,两组未见呼吸抑制及神经损伤等现象。结论轨道式针外针行 CSEA 是一种新型的 CSEA 方法,其用于剖宫产手术后 PCEA 是安全有效的,具有镇痛效果确切、不良反应较少、患者满意度高等特点,值得临床推广使用。     

罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛对母婴影响的观察

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的疗效及其对母婴的影响。方法选择于2012年8月至2012年12月在我院分娩的60例产妇,依产妇要求分为两组,观察组产妇30例,自愿使用分娩镇痛,以0.1%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛;对照组产妇30例,未使用任何镇痛药物行自然分娩;对比两组产妇的分娩疼痛表现、产妇桡动脉血与新生儿脐静脉血的血气分析结果、新生儿Apgar评分和产后2h失血量。结果给药10min后,观察组产妇无痛16例,轻度疼痛14例,中度疼痛0例,重度疼痛0例,对照组产妇无痛0例,轻度疼痛0例,中度疼痛11例,重度疼痛19例,组间差异显著,具统计学意义;观察组与对照组组新生儿出生后1min的Apgar评分分别为(9.15±0.76)分、(9.01±0.84)分,出生5min后的Apgar评分分别为(9.64±0.34)分、(9.70±0.30)分,无明显差异,不具统计学意义;观察组与对照组产妇产后2h的失血量分别为(120.30±29.44)mL、(125.19±29.51)mL,无明显差异,无统计学意义;观察组产妇桡动脉血、新生儿脐静脉血血气分析结果与对照组产妇桡动脉血、新生儿脐静脉血血气分析结果存在明显差异,具统计学意义。结论罗哌卡因复合舒芬太尼能够有效减轻分娩疼痛,改善新生儿氧合状态,值得推广。     

2128例硬膜外术后镇痛临床回顾分析

目的探讨硬膜外术后镇痛不良反应的发生及防治方法。方法对2128例硬膜外术后镇痛病人进行回顾性临床分析，记录不良反应的种类及发生率，分析发生原因，寻求有效的防治方法。结果全部病例镇痛有效率达100％。共发生并发症998例（46，9％）：其中皮肤瘙瘁发生率较高（24．44％），均经对症处理后缓解；恶心、呕吐发生率7．05％，较史献报道的发生率低；尿潴留的发生率3．81％；过早脱管占8．41％；单侧下肢麻木或乏力占4．70％；呼吸抑制和椎体外系症状各占0．42％和0.94％；骶尾部硬肿0．14％，导管阻塞及机器故障占0．42％，全组病人未发生严重不良反应。结论硬膜外镇痛并发症主要与镇痛药物有关，并与患者性别、置管部位有关。在临床实践中，合理选择用药、适时调整用药量、加强临床监测和护理，是提高硬膜外术后镇痛效果、降低并发症的重要保证。     

剖宫产术后PCEA不良反应及其防治的研究

目的探讨剖宫产术后PCEA(硬膜外病人自控镇痛术)的不良反应及其防治方法.方法对2406例剖宫产产妇行吗啡复合液PCEA术,术前使产妇充分了解配合,术程严密观察、及时发现不良反应并做相应处理,术后随访.结果镇痛有效率100%;发生皮肤瘙痒等不良反应843例次,经过对症处理后均缓解,未发生呼吸抑制和低血压,亦无远期不良反应.结论PCEA不良反应的发生与配方用量、浓度及给药速度有关;预防应以达到基本无痛为原则,尽可能控制或减少药物剂量、浓度和输注速率,治疗主要是及时对症治疗;;同时,还应强调良好的管理对于不良反应的防治具有重要的意义.     

舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果观察

目的观察舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术的临床疗效。方法选取妇科行宫腔镜手术的患者120例,随机分为两组,舒芬太尼复合丙泊酚组(S组)和瑞芬太尼复合丙泊酚组(R)组各60例,观察麻醉效果和不良反应。结果两组患者经治疗后心率、血压、血氧饱和度组间比较有统计学意义(P<0.05);丙泊酚总用量差异有统计学意义(P<0.01);S组宫缩痛发生率明显低于R组(P<0.05)。结论采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜手术效果好。     

直乙状结肠自发性破裂16例临床分析

目的 探讨硬膜外术后镇痛不良反应的发生及防治方法.方法 对2128例硬膜外术后镇痛病人进行回顾性临床分析,记录不良反应的种类及发生率,分析发生原因,寻求有效的防治方法.结果 全部病例镇痛有效率达100%.共发生并发症998例(46.9%)其中皮肤瘙痒发生率较高(24.44%),均经对症处理后缓解;恶心、呕吐发生率7.05%,较文献报道的发生率低;尿潴留的发生率3.81%;过早脱管占8.41%;单侧下肢麻木或乏力占4.70%;呼吸抑制和椎体外系症状各占0.42%和0.94%;骶尾部硬肿0.14%,导管阻塞及机器故障占0.42%,全组病人未发生严重不良反应.结论 硬膜外镇痛并发症主要与镇痛药物有关,并与患者性别、置管部位有关.在临床实践中,合理选择用药、适时调整用药量、加强临床监测和护理,是提高硬膜外术后镇痛效果、降低并发症的重要保证.