补气活血化瘀止血方对经皮冠状动脉介入治疗术后主要不良心血管事件及出血的影响

目的 探究补气活血化瘀止血配方对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)及出血的影响.方法 以2019年1月至2020年1月在成都市第五人民医院行PCI的冠心病病人124例为研究对象,病人的中医症候表现为气虚血瘀证.采用随机数表法将病人随机分为两组,每组62例.观察组给予补气活血化瘀止血配方和泮托拉唑钠肠溶胶囊安慰剂,对照组给予补气活血化瘀止血配方安慰剂和泮托拉唑钠肠溶胶囊.观察两组MACE、术后出血及PCI术后第7天、第30天腺苷二磷酸(ADP)抑制率、花生四烯酸(AA)抑制率、ADP诱导的血凝块强度(MAADP).结果 观察组MACE发生率(3.2％)与对照组(9.7％)比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组出血事件发生率(29.0％)、出血类型、出血部位与对照组出血事件发生率(24.2％)、出血类型、出血部位比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组PCI术后30 d MAADP、ADP抑制率、AA抑制率与PCI术后7 d比较,差异无统计学意义(P>0.05).对照组PCI术后30 d MAADP与PCI术后7 d比较显著升高,PCI术后30 d ADP抑制率与PCI术后7 d比较显著降低(P<0.05).结论 补气活血化瘀止血配方预防PCI术后出血的效果与泮托拉唑钠肠溶胶囊相似.此外,由于潜在的CYP450酶依赖性机制,补气活血化瘀止血配方对氯吡格雷的干扰作用较泮托拉唑钠肠溶胶囊小.     

纤维性骨皮质缺损的MRI诊断与鉴别诊断

目的探讨纤维性骨皮质缺损的MRI表现及其鉴别诊断。方法对32例经随访观察1～4年（26例）、临床病理证实（6例）的纤维性骨皮质缺损患者的临床资料及MRI表现进行分析,并加以鉴别诊断。结果 32例纤维性骨皮质缺损中,位于股骨远侧干骺端16例,股骨骨干下段3例,股骨近侧干骺端3例,胫骨近侧干骺端8例,胫骨骨干上段2例;右侧17例,左侧15例;且病灶大多位于病骨后侧份,内侧份皮质区;病灶大多呈类圆形、椭圆形,边界清楚,周围未见骨膜反应及软组织肿胀,病灶大小约0.5～2.6cm,多呈稍长T1稍长T2、稍短T2信号,并周围见低信号线样改变,11例增强扫描均有不同程度强化,多为轻～中度。14例经随访观察,其中7例病灶无改变,5例病灶稍有缩小,2例发展为非骨化性纤维瘤。结论纤维骨皮质缺损的MRI表现有一定的特征性,有助于该病的诊断,并能进行鉴别诊断。     

心脏磁共振T1 Mapping技术和ECV评估扩张型心肌病心肌纤维化应用分析

目的探究心脏磁共振T1 Mapping成像与细胞外容积(ECV)在评估扩张型心肌病(DCM)心肌纤维化中的应用。方法选取2015年11月~2017年3月于成都市第五人民医院放射科检查的63例DCM患者作为DCM,另选取52例健康者作为对照组,所有受试者均进行T1 Mapping成像与延迟钆增强扫描,比较两组左心室质量指数、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVEDI)、每搏输出量、心率变化。根据DCM组患者是否出现延迟强化(LGE)分为LGE组与非LGE组,分别比较DCM组和对照组、LGE组和非LGE组的增强前T1值、增强后5 min、15 min、30 min的T1值、细胞外容积(ECV)值。构建受试者工作特征(ROC)曲线,分析增强前TI、ΔTI、ECV区分DCM组与对照组的曲线下面积(AUC)并比较TI、ΔTI、ECV的诊断效能。结果 DCM组左心室质量指数、LVEDV、LVEDI均高于对照组,LVEF、每博输出量均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者心率比较差异无统计学意义(P0.05)。DCM组增强前T1、增强后5 min、15 min、30 min T1值、ECV值均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。DCM组中LGE组43例,非LGE组19例,LGE组增强前T1、增强后5 min T、15 min、30 min T1、ECV均高于非LGE组,差异有统计学意义(P0.05)。ROC曲线区分DCM组和对照组,ECV的AUC值高于ΔTI和增强前T1。增强前TI、ΔTI、ECV区分两组的敏感度、准确率对比,差异有统计学意义(P0.05)。ECV敏感度、准确率高于增强前T1,差异有统计学意义(P0.05),ΔTI和ECV敏感度、准确率对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论心脏磁共振T1Mapping和ECV技术在评估均DCM心肌纤维化中具有较高的应用价值。     

MRI常规扫描结合弥散加权成像、MRCP在肝门胆管癌中的诊断价值

目的探讨MRI常规扫描结合弥散加权成像、MRCP在肝门胆管癌中的诊断价值。方法分析20例经手术病理或穿刺活检证实为肝门胆管癌患者的MRI图像资料,20例患者术前均行MRI常规平扫及动态增强扫描加弥散加权成像、MRCP检查,判断肿瘤发生的部位及浸及范围,以及周围血管、淋巴、脏器情况。结果 20例患者作MRI常规平扫及动态增强扫描加弥散加权成像、MRCP检查,16例经手术病理证实,4例经穿刺活检证实,MRI诊断和病理或穿刺活检结果一致的20例。结论 MRI增强前后可以显示肝门胆管癌的特征性改变,如结合MRI弥散加权成像、MRCP的扫描图像,更有利于提高肝门胆管癌的定位、定性诊断准确率,对术前评估的也是一种有效的方法。     

基于多维尺度分析和社会网络分析的紧密型县域医共体“打包付费”问题研究

目的:探讨我国紧密型县域医共体实施“打包付费”存在的核心问题,以期为紧密型县域医共体医保支付方式创新改革提供有益借鉴。方法:通过卫生系统宏观模型构建问题体系,运用多维尺度分析、社会网络分析对相关文献进行分析,并采用熵权TOPSIS法对其结果进行综合评价,归纳总结出紧密型县域医共体“打包付费”存在的核心问题。结果:我国紧密型县域医共体存在利益分配及激励约束机制不健全(Ci=1.000)、对医共体缺乏有效的监督考核机制(Ci=0.732)、医疗服务质量效率受抑制(Ci=0.652),医疗信息化建设滞后(Ci=0.595)、配套政策措施不完善(Ci=0.579)等问题。结论:可从以下3个方面优化紧密型县域医共体“打包付费”,(1)应完善多层次协同激励机制,保证服务质量效率;(2)优化总额测算方法,完善配套措施细则;(3)加快信息化建设,强化监管考核管理。     

核磁T2 mapping技术定量评估2型糖尿病患者左心室心肌功能的临床应用价值

目的观察核磁T2 mapping技术观察2型糖尿病患者心肌横向弛豫时间(T2值)的改变情况,了解核磁T2 mapping技术定量评估左室心肌功能的价值。方法收集2015年6月至2017年6月经该院诊断的2型糖尿病患者57例作为糖尿病组,并随机选取无糖尿病或相关性疾病的57例患者作为对照组。所有患者均进行心脏磁共振(CMR)检查,将所有患者的原始CMR数据传至后处理工作站,T2 mapping分别选择FUNCTOOL软件进行后处理,增加伪彩色。短轴位观察左室前壁、侧壁、下壁、前间隔和后间隔情况,四腔心观察侧壁和后间隔情况,两腔心观察后壁和前间隔情况,分别测量左室前壁、后壁、侧壁、下壁、前间隔和后间隔感兴趣区的T2值,对比分析糖尿病组与对照组的T2值。结果两组所有患者的每例样本均包括6层短轴位、1层两腔心和1层四腔心,每组共342层短轴位图像、57层两腔心图像和57层四腔心图像。糖尿病组短轴位、两腔心和四腔心的Ⅲ、Ⅳ级图像分别为83.9%(287/342)、78.9%(45/57)和80.7%(46/57),其CMR图像质量效果佳,与对照组的CMR图像质量差异无统计学意义(P0.05)。糖尿病组的各肌壁T2值大于对照组肌壁的T2值,差异有统计学意义(P0.05)。结论核磁T2 mapping技术可用于观察糖尿病患者的心肌改变情况,通过定量评估心肌T2值可有效评估左室心肌功能,具有重要临床应用价值。