速效救心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛效果比较的Meta分析

目的采用Meta分析的方法评价速效救心丸与消心痛对比治疗冠心病心绞痛的疗效。方法检索数据库Sino Med、CNKI、VIP、万方、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library以及相关网站数据资源,截止检索日期为2014年8月31日。两名评价者平行独立筛选文献和提取信息,采用JADAD量表评价纳入文献质量,由第三人进行核查。采用Cochrane协作网提供的Review Manager 5.3软件进行数据处理分析。结果符合纳入标准的文献共24篇,干预组总人数为1704人,对照组为1302人。Meta分析结果显示:速效救心丸治疗冠心病心绞痛患者的症状疗效总有效率优于消心痛(OR=2.84,95%CI:2.15~3.76,P0.05);在心电图改善方面疗效速效救心丸也优于消心痛,有统计学意义(OR=1.67,95%CI:1.35~2.07,P0.05)。结论速效救心丸在缓解冠心病心绞痛症状以及心电图改善方面可能优于消心痛。但考虑文献质量和发表偏倚等因素,本系统评价的结果尚待大样本的随机双盲临床试验以及高质量的真实研究加以证实。     

识别诊断试验准确性系统综述的方法学异质性

目的 分析诊断试验系统综述的方法学异质性来源。方法 通过检索2008年1月1日至2012年12月31日发表在Medline、Embase、Cochrane(CDSR和DARE)数据库中关于诊断试验准确性(DTA)的Meta分析文献,纳入了至少包含10篇原始研究的Meta分析。两名人员独立地对研究特点以及原始研究的数据进行提取,使用混合线性模型对14种潜在的方法学异质性因素来源进行探讨,进而计算出14种异质性因素的诊断比值比(DOR)之比(RDOR)值及其95% CI,从而判断其异质性大小和方向。结果 最终纳入了23篇DTA的系统综述,涵盖550篇原始研究。纳入的550篇原始研究的质量良好。单因素混合线性模型分析显示,"金标准是否足够准确"和"金标准与待检试验是否相互独立"是DTA系统综述的异质性来源。多因素混合线性模型分析显示,金标准不准确的诊断试验,其DOR合并值低于金标准足够准确的诊断试验,RDOR=0.018 6(95% CI:0.001 0~0.358 5);金标准与待检试验不独立的诊断试验,其DOR合并值高于金标准与待检试验相互独立的诊断试验,RDOR=2.396 6(95% CI:1.242 8~4.622 7)。结论 对于诊断试验系统综述,原始研究的金标准是否足够准确、金标准与待检试验是否相互独立为其方法学异质性的来源。     

简单合并模型与双变量模型在诊断试验Meta分析中的使用现状调查

目的：调查2014年1月至11月国内期刊发表的诊断试验准确性（diagnostic test accuracy,DTA）Meta分析中简单合并模型与双变量模型的使用现状,分析两模型间结果的差异性,并探讨这种差异性与研究间异质性大小的关系。方法：对《中国生物医学文献数据库》2014年1月至11月收录的文献进行检索,纳入DTA Meta分析,描述模型使用的相关信息,提取四格表数据,使用简单合并模型和双变量模型进行重分析,用非参数检验比较模型结果间差值,定性探究灵敏度、特异度异质性大小与结果间差值的关系。结果：共纳入55篇文章,包括58个DTA Meta分析,其中25个Meta分析用于重分析。简单合并模型与双变量模型的使用比例分别为90.9%（50/55）、1.8%（1/55）,使用其他合并模型或未合并灵敏度和特异度的文献比例为7.3%（4/55）。在50篇使用简单合并模型合并灵敏度和特异度的文章中,41篇（82.0%）存在误用Meta-disc软件的可能。两种模型所得灵敏度、特异度差值中位数均为0.011（P<0.001,P=0.031）,灵敏度和特异度差值随着I²增大变异程度逐渐增大,I²大于75%时变异程度更为明显。结论：国内期刊发表的DTA Meta分析对灵敏度和特异度进行合并时大多使用简单合并模型,且Meta-disc软件常被误认为可对灵敏度和特异度进行随机效应合并;简单合并模型可能低估真实值,尤其研究间异质性大时其合并值与双变量模型间差异更为明显,研究者应当提高正确认识和选用合并方法的能力。