肩胛游离皮瓣修复大面积难愈性骨外露创面

2000年3月至2005年10月,我们采用肩胛游离皮瓣移植修复大面积难愈性骨外露患者28例,获得满意效果.     

经结膜入路释放眶隔脂肪矫正合并眶下缘沟槽畸形的下睑袋整复术

下睑袋整复术是目前最常见的美容手术之一,其手术方法也在不断地研究和探索中改进着。自1995年Hamra设计了皮肤入路将眶隔脂肪释放填充眶下缘的整复术式,应用于临床在矫正眶下缘沟槽畸形方面取得了良好效果以来,国内学者也有了相关的应用报道。借鉴以上的手术设计思路,自2006年以来,我们对于不愿接受睑缘的切口瘢痕,而又合并眶下缘沟槽畸形的中青年下睑袋患者,采用了经结膜入路释放眶隔脂肪,矫正合并眶下缘沟槽畸形的睑袋整复术式,取得了良好效果,现报道如下。     

A型肉毒毒素肌内注射后不同时间段肌肉改变的观察

目的 通过对A型肉毒毒素肌内注射后不同时间段肌肉的改变进行观察,了解肉毒毒素对肌肉的改变过程,并为化学去神经肌肉游离移植提供理论依据.方法 对16只活体兔桡侧腕伸肌进行肉毒毒素注射,分为4组(即1、2、3、4周组),每组4个肌肉,躯体对侧作为对比.分别在注射后1～4周进行大体观察,以及组织学和电镜观察.结果 药物注射后1周,肌内酶、糖原和线粒体都开始减少,体积的减少在3周左右明显,4周后肌酶的减少更加明显,并且内部区域有坏死灶,但体积较前有所恢复.结论 A型肉毒毒素肌内注射后可以减缓肌肉代谢和缩小肌肉体积,其中以第3周最为明显,可以为化学去神经肌肉游离移植的时间选择提供参考.     

HCG及雄激素在先天性尿道下裂伴阴茎发育不良中的应用

先天性尿道下裂是泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一,其发病率有逐年上升的趋势[1]。近年来对先天性尿道下裂的发病原因作了大量深入的研究,特别是对严重的尿道下裂的研究表明:先天性尿道下裂不只是局部的发育畸形,而且是全身内分泌缺陷的一个局部表现[2],常常伴有阴茎发育不良。应用HCG或雄激素对这类患者进行相应的治疗,不仅可以为尿道下裂修复术创造有利的条件,而且为以后阴茎再造及延长手术减少了病例,现将其在临床中的应用及研究作一综述。1作用机制正常的阴茎发育分3个阶段:胎儿分化发育期,出生后到6岁为幼儿分化发育期,6岁到12岁阴…     

硅胶银丝阴茎假体置入治疗勃起功能障碍

目的:探讨硅胶银丝阴茎假体在勃起功能障碍患者中的应用,特别是在置入三件套可膨胀阴茎假体后出现机械并发症的患者中的应用.方法:选用AMS(American Medical Systems)公司生产的AMS Malleable 650TM阴茎假体治疗13例勃起功能障碍患者,其中6例是由于置入的三件套可膨胀性阴茎假体出现机械性并发症后,要求更换阴茎假体.结果:13例患者切口均Ⅰ期愈合,平均随访12个月,除2例出现阴茎疼痛及1例出现假体过短外,其余患者夫妻双方性生活满意,未发现其他并发症.结论:对于一些经济困难的患者及部分置入三件套可膨胀阴茎假体后出现机械故障的患者而言,硅胶银丝阴茎假体仍不失为一个理想的选择.     

头面部巨大硬结型神经纤维瘤一例报告

1 病例介绍 男,16岁.因头面部巨大肿物16年入院.患儿出生后即发现头面部肿物,颜色较周围深,高出皮面,质软.腰背部皮肤有散在褐色斑片,肿物及色素斑随年龄增加而增多增大.近四年来肿物生长迅速.     

A型肉毒毒素辅助额部皮肤软组织扩张的实验研究

目的：通过动物实验明确A型肉毒毒素对额部皮肤软组织扩张的辅助扩张效果。方法：于小型猪胸腹部两侧皮肌下置入扩张器,一侧皮肌注射A型肉毒毒素,另一例注射生理盐水,对比两侧扩张器的扩张前基础囊内压、每次扩张器注水量及扩张时间。结果：实验组平均注水时间为（28±4．5）天,对照组平均注水时间为（42±3．5）天,扩张时间平均缩短（13±5．5）天（P〈0．01）;实验组平均注水（8±0．5）次,平均每次注水量为（26．1±3．5）ml;对照组平均注水（12±0．8）次,平均每次注水量为（16．7±0．9）ml（P〈0．01）;实验组平均基础囊内压为（3．4±0．6）mmHg,对照组平均基础囊内压为（10．1±0．8）mmHg（P〈0．01）。结论：注射A型肉毒毒素于猪胸腹部皮肌,可使放置于皮肌下的扩张器扩张阻力减小,扩张器基础囊内压下降,每次注水量增加,扩张时间缩短,对临床中应用A型肉毒毒素辅助额部皮肤软组织扩张有重要的指导意义。     

A型肉毒毒素在额部软组织扩张中的应用

目的：探讨A型肉毒毒素辅助额部软组织扩张的作用效果。方法：在置入150ml扩张器前，左右平分额部扩张器置入区，于一侧额肌内注射A型肉毒毒素，对侧注射生理盐水作为对照，采用双盲法测定扩张器注水量及注水时间，并对比两侧注水时的疼痛程度，观察临床效果。结果：5例扩张器均给予超量注水，平均注水量216ml，平均注水时间7周。5例均于扩张器注水过程中在对照侧出现局部疼痛不适，注射A型肉毒毒素侧未感到疼痛，并且肿胀感明显低于对照侧。扩张皮瓣转移修复时见注射A型肉毒毒素侧额肌厚度明显小于对照侧，皮瓣较薄，转移后形态较好，术后皮瓣均完全成活，无坏死。结论：在额部软组织扩张时，应用A型肉毒毒素注射于额肌，使额肌松弛，可使额部扩张阻力减小，扩张时间缩短，减轻扩张时的局部疼痛及肿胀感，使皮瓣更薄，有利于获得更好的修复效果。     

A型肉毒毒素辅助额部皮肤软组织扩张的生物力学研究

目的:通过动物实验探讨A型肉毒毒素注射后额部扩张皮瓣的生物力学性能的变化规律,以期为临床应用提供理论依据。方法:选用白色实验小型猪,在其胸腹部两侧用作网格样标记,一侧注射A型肉毒毒素,对侧注射生理盐水对照,两侧置入200ml扩张器,注水完成后切取全层扩张皮瓣作为试件,在I ns t r on4302万能材料试验机上对皮瓣试件进行应力-应变、应力松弛和蠕变实验。结果:实验组皮瓣的粘弹性比对照组的好,更接近于未扩张皮瓣;在同样的松弛时间内,实验组皮瓣比对照组更容易松弛;在相同的应力作用下,相同的时间内,实验组皮瓣的蠕变量要小于对照组。结论:注射A型肉毒毒素后,可以使扩张皮瓣的粘弹性增强,更接近于未扩张皮瓣,扩张器注水量增加,注水间隔缩短,在相同注水量下扩张面积增加。     

A型肉毒毒素对小型猪肌皮瓣扩张的影响

目的 探讨A型肉毒毒素对小型猪扩张肌皮瓣的组织学影响.方法 小型猪7只,在左、右两侧腰肋部对称区域分别作面积为10 cm×6 cm的文身区,将A型肉毒毒素96 U随机注射于一侧文身区皮肌层,每点注射4 U(0.1 ml),注射间距2 cm(肉毒毒素组),另一侧注射等量生理盐水,作为对照.3 d后于两侧腰肋部对称部位分别植入200 ml扩张器1枚.完成扩张后,在两组扩张肌皮瓣对应部位取材进行HE及Masson染色,观察扩张肌皮瓣组织结构变化,对比两侧扩张肌皮瓣的厚度及组织学改变.结果 肉毒毒素组肌层、包膜层、真皮层平均厚度分别为(275.74±28.93)μm、(468.03±34.28)μm、(1990.79±102.10)μm,生理盐水组分别为(409.13±44.63)μm、(626.55±44.05)μm、(2508.44±70.71)μm,肉毒毒素组各指标明显低于生理盐水组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).Masson染色显示肉毒毒素组扩张器包膜胶原平均灰度为185.38±9.56,明显高于生理盐水组的120.77±10.31,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).光镜下HE染色显示肉毒毒素组肌肉明显萎缩,肌纤维横截面面积减少,生理盐水组皮肌肌纤维大致正常;电镜下见肉毒毒素组肌细胞明暗带模糊,Z线弯曲,生理盐水组皮肌肌细胞明暗带排列整齐,Z线清晰.结论 使用A型肉毒毒素辅助肌皮瓣扩张,可使肌肉萎缩,肌皮瓣变薄,包膜中胶原纤维含量减少.

Abstract：

Objective To investigate the histologic effect of botulinum toxin type A (Botox A )injection on myocutaneous flap expansion in minipigs model. Methods Seven minipigs were included in this study. Two symmetric tatoo area, 10 cm× 6 cm in size, were seclected on the bilateral flank of the pigs. The Botox A was injected into one tatoo area randomly, 4 U every point, 2 cm apart, with a total dose of 96 U. The same dose of sterile normal saline (0.9%) was injected in the same fashion on the opposite side as control. 3 days after injection , two 200 ml expanders were inserted beneath the cutaneous muscle at the tatto area. After complete expansion of 200 ml, the specimens were drawn from both groups symmetrically and were stained by means of HE and Masson. The histologic changes of myocutaneous flap were compared. Thickness of each layer in myocutaneous flap was measured in histological section. Results The thickness of cutaneous muscle, capsule, dermis were ( 275.74 ± 28.93 ) μm、 (468.03 ± 34.28 )μm 、(1990.79 ± 102.10) μm in Botox group, and (409.13 ± 44.63) μm、(626.55 ±44.05) μm、( 2508.44 ± 70.71 ) μm in saline group, respectively, show a significant difference between the two groups (P ＜0.01 ). The Masson stained slice showed that collagen average gray of capsule in Botox group was 185.38 ±9.56, which was significantly higher than that in the saline group( 120.77 ± 10.31, P ＜0.01 ).Light microscope ( HE stained sections ) showed that muscle in Botox group was significantly atrophy and cross-section of muscle fiber decreased. The muscle fiber in saline group was generally normal. It was observed through transmission electron microscope that the light and dark band of muscle cell became fuzzy and the Z line bending in Botox group. The light and dark band in saline group arranged neatly, the Z line was clear. Conclusions Application of Botox A in myocutaneous flap expansion can make the muscle atrophy and reduce the content of collagen in capsule layer, makeing the myocutaneous flap thinner which is suitable for reconstruction in face and neck.