泄浊通络法对慢性肾脏病3～5期患者免疫功能的影响

目的:观察泄浊通络法对慢性肾脏病(CKD) 3～5期患者免疫功能的影响。方法:选取84例CKD 3～5期患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组42例;招募20名健康志愿者作为正常组。对照组给予常规对症治疗,治疗组在对照组基础上给予泄浊通络法治疗,2组均连续治疗3个月。正常组不进行治疗。比较3组治疗前后CD4~+、CD8~+水平,CD4~+/CD8~+值,血清白细胞介素-2 (IL-2)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平,免疫球蛋白(Ig) G、IgA、IgM水平,以及红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)水平。结果:治疗前,对照组与治疗组CD4~+水平、CD4~+/CD8~+值均低于正常组(P0.05),CD8~+水平均高于正常组(P0.05)。治疗后,治疗组CD4~+水平、CD4~+/CD8~+值均较治疗前升高(P0.05),CD8~+水平较治疗前降低(P0.05);治疗组CD4~+水平、CD4~+/CD8~+值均高于对照组(P0.05),CD8~+水平低于对照组(P0.05)。治疗前,对照组与治疗组IL-2水平均低于正常组(P0.05),sIL-2R水平均高于正常组(P0.05)。治疗后,治疗组IL-2水平较治疗前升高(P0.05),sIL-2R水平较治疗前降低(P0.05);治疗组IL-2水平高于对照组(P0.05),sIL-2R水平低于对照组(P0.05)。治疗前,对照组与治疗组IgG、IgA、IgM水平均低于正常组(P0.05)。治疗后,治疗组IgG、IgA、IgM水平及对照组IgG水平均较治疗前升高(P0.05);治疗组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组(P0.05)。治疗前,对照组与治疗组RBC-C3bRR水平均低于正常组(P0.05)、RBC-ICR水平均高于正常组(P0.05)。治疗后,治疗组RBC-C3bRR水平较治疗前升高(P0.05),RBC-ICR水平较治疗前降低(P0.05);治疗组RBC-C3bRR水平高于对照组(P0.05),RBC-ICR水平低于对照组(P0.05)。结论:泄浊通络法可改善CKD 3～5期患者的细胞、体液和红细胞免疫功能。     

补肾健骨法预防肾病综合征患者激素性骨质疏松症的作用研究

[目的]观察补肾健骨法预防激素所致骨质疏松症的效果,为中医药预防及治疗糖皮质激素导致的骨质疏松症提供临床依据和治疗方法.[方法]采用随机、双盲、对照的研究方法,将符合纳入标准的37例肾病综合征患者随机分为2组,治疗组19例,对照组18例.2组均给予常规西药治疗,在此基础上,治疗组给予口服补肾健骨中药胶囊(淫羊藿、续断、补骨脂、熟地黄、丹参、知母等)治疗,对照组给予安慰剂治疗.观察2组在入组时和治疗半年后骨密度、骨痛积分、血清钙浓度的变化.[结果](1)用药6个月后,治疗组在腰椎、左髋、右髋3个部位的骨密度值无显著改变,与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组3个部位的骨密度值均显著下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).治疗后2组比较,对照组3个部位的骨密度值均显著低于治疗组(P＜0.05).(2)治疗后2组的骨痛积分均显著提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01)；且治疗后治疗组的骨痛积分水平显著高于对照组(P＜0.05).(3)治疗后2组的血清钙水平均显著提高(P＜0.05)；但治疗组的血清钙水平低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(4)用药期间2组患者均未出现明显不良反应.[结论]补肾健骨法可显著改善肾病综合征患者使用糖皮质激素所导致的骨质疏松症.     

1例新型冠状病毒肺炎合并Stanford B型主动脉夹层患者的护理

总结1例新型冠状病毒肺炎合并Stanford B型主动脉夹层患者的护理。做好患者的生活护理、体位护理、病情观察护理、心理护理干预。经过8天的治疗及护理,患者新型冠状病毒肺炎好转、主动脉夹层未发生恶化,顺利出院。     

儿童用简易叩击排痰治疗仪的制作与应用

心脏体外循环手术后最主要的并发症是肺部感染及肺不张,尤其是婴幼儿,由于机体抵抗力差,各系统生理功能发育不完善,一旦发生肺部感染严重影响患儿预后.但术后患儿肺部分泌物黏稠,单用变换体位的方法还不易见效,须配合叩击振动法使黏稠的分泌物松动、脱落并排出.传统的手叩排痰法操作时叩击的频率和力度不易掌控.     

罗月中教授治疗IgA肾病经验介绍

IgA肾病是IgA或以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区及毛细血管袢沉积引起的一系列临床和病理改变,是肾小球源性血尿最常见的病因,多发于青壮年,是终末期肾病的病因之一。迄今为止,西医治疗本病,药物以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者     

280例血液透析患者中医证型分布

目的:观察280例血液透析患者中医证型的分布情况及各证型、兼证患者实验室指标的差异。方法:通过问卷调查和中医四诊对280例血液透析患者进行辨证,统计患者中医本证、兼证的分布情况,分析透析时间、原发病及实验室指标与中医证型的关系。结果:280例血液透析患者以脾肾气虚证最多,其他证型依次为气阴两虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证阴阳两虚证。兼证以血瘀证、湿热证最多,其他兼证依次为湿浊证水气证风动证。从各中医证型来看,脾肾气虚证多兼湿浊证,肝肾阴虚证多兼血瘀证,脾肾阳虚证多兼湿浊证,气阴两虚证多兼血瘀证。透析年龄≤36月的患者均以脾肾气虚证为主,透析年龄36月的患者均以脾肾气虚证和气阴两虚证为主。慢性肾炎及糖尿病患者的中医证型以脾肾气虚证及气阴两虚证为主,高血压病及梗阻性肾病患者的中医证型以脾肾气虚证为主,多囊性肾病的中医证型以脾肾气虚证及肝肾阴虚证为主。肝肾阴虚证患者甲状旁腺激素(PTH)水平高于脾肾阳虚证患者(P0.05)。风动证患者PTH水平高于水气证患者(P0.05)。结论:血液透析患者病机特点为本虚标实,本虚以气、阴、阳虚为主,标实以血瘀、湿热、湿浊为主,虚实夹杂贯穿疾病始终。     

血清抗M型磷脂酶A2受体抗体对成年人特发性膜性肾病诊治的指导作用

目的 探讨血清抗M型磷脂酶A2受体抗体（anti-PLA2R）对成年人特发性膜性肾病（IMN）诊治的指导作用。方法 选取2014年1月-2015年5月广州中医药大学第一附属医院经肾穿刺活检确诊的肾小球疾病患者58例,其中IMN者31例（IMN组）,非IMN者27例（非IMN组）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测患者血清anti-PLA2R,判断anti-PLA2R阴阳性。比较IMN组和非IMN组、IMN患者中anti-PLA2R阳性者和阴性者一般资料、实验室检查指标〔24 h尿蛋白总量（UTP）、血清清蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、尿红细胞计数（RBC）（HPF）、尿酸（UA）、血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）〕、病理指标（系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光沉积）和治疗效果。结果 IMN患者中血清anti-PLA2R阳性者21例,阳性率为67.7%;非IMN患者中血清anti-PLA2R阳性者1例,阳性率为3.7%。IMN组年龄、血清anti-PLA2R光密度高于非IMN组,尿RBC（HPF）、PT、INR、APTT低于非IMN组（P＜0.05）;两组性别、平均动脉压（MAP）、UTP、Alb、Scr、UA、FIB比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者anti-PLA2R光密度高于阴性者（P＜0.05）;两组性别、年龄、病程、MAP、UTP、Alb、Scr比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。Spearman相关分析结果显示,血清anti-PLA2R光密度与MAP、UTP、Alb、Scr无相关关系（rs=0.097、-0.208、0.266、-0.358,P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者和阴性者系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光IgA、C3阳性率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者中5例（23.8%）患者接受免疫抑制剂治疗,血清anti-PLA2R阴性者中5例（50.0%）患者接受免疫抑制剂治疗,两组患者接受免疫抑制治疗率比较,差异无统计学意义（P=0.222）。血清anti-PLA2R阳性者中坚持随访者12例,尿蛋白缓解者4例;血清anti-PLA2R阴性者中坚持随访者7例,尿蛋白缓解者6例。两组尿蛋白缓解率比较,差异有统计学意义（P=0.028）。结论 血清anti-PLA2R可用于IMN与非IMN的鉴别诊断;对于IMN患者,在治疗前、治疗过程中检测该抗体有助于判断疾病发展趋势。     

温阳利水方水提物缓解脾肾阳虚特发性膜性肾病患者血清致小鼠足细胞损伤的机制研究

目的　探索温阳利水方水提物对脾肾阳虚特发性膜性肾病（IMN）患者血清致小鼠足细胞损伤的保护作用机制。方法　2015年2—3月,选取在广州中医药大学第一附属医院肾病科住院,首次肾穿刺活检确诊为IMN、血清抗M型磷脂酶A2受体（anti-PLA2R）阳性、脾肾阳虚的患者28例,采集清晨空腹静脉血。同时间段,采集健康志愿者30例清晨空腹静脉血。CCK-8试剂盒检测不同浓度（5%、7.5%、10%）脾肾阳虚IMN患者血清对体外培养小鼠永生化足细胞增殖能力的影响,构建脾肾阳虚IMN血清损伤足细胞体外模型。根据CCK-8检测结果,设置正常对照组、模型组、2 mg/ml温阳利水方水提物组、4 mg/ml温阳利水方水提物组和8 mg/ml温阳利水方水提物组共5组,依次予10%健康志愿者血清+RPMI-1640培养基、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基+2 mg/ml温阳利水方水提物、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基+4 mg/ml温阳利水方水提物、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基+8 mg/ml温阳利水方水提物,分别孵育24 h和48 h。通过细胞免疫荧光观察足细胞骨架蛋白F-actin、qRT-PCR检测Caspase-3 mRNA。结果　RPMI-1640培养基组和RPMI-1640培养基加温阳利水方水提物组OD值比较,差异无统计学意义（t=1.937,P>0.05）。20、40、60、80、100 mg/ml温阳利水方水提物组OD值低于0 mg/ml温阳利水方水提物组（P<0.05）。10% IMN血清组OD值低于对照组、5% IMN血清组、7.5% IMN血清组（P<0.05）。10% IMN患者血清,可破坏足细胞骨架蛋白结构,F-actin表达减少,与细胞轴方向不一致,部分断裂,排列紊乱,细胞回缩。孵育24 h和48 h后,与模型组相比,温阳利水方水提物组F-actin表达增多,纤维断裂和排列紊乱情况均有所改善。孵育24 h,模型组Caspase-3 mRNA高于正常对照组（P<0.05）。孵育48 h,模型组Caspase-3 mRNA高于正常对照组、2 mg/ml温阳利水方水提物组、8 mg/ml温阳利水方水提物组（P<0.05）;孵育48 h,8 mg/ml温阳利水方水提物组Caspase-3 mRNA低于2、4 mg/ml温阳利水方水提物组（P<0.05）。结论　温阳利水方水提物可改善脾肾阳虚IMN患者血清致小鼠足细胞骨架蛋白F-actin重排,可能通过抑制Caspase-3 mRNA的表达,发挥抗凋亡效应。     

儿童急性鼻窦炎合并眶眼蜂窝织炎并发颅内感染1例并文献复习

急性鼻窦炎是一种常见的鼻腔和鼻窦黏膜炎症反应性疾病,可扩展到邻近组织或器官,如眶内和颅内。儿童好发鼻窦炎,受儿童鼻窦解剖及功能发育不全的影响,易出现并发症,并发症主要以眶蜂窝织炎为主,若治疗不及时则会出现颅内并发症。当保守治疗无效时应及时采取手术治疗。回顾性分析一例由急性鼻窦炎所引起的眶蜂窝织炎并发颅内感染的患者的临床资料,并复习相关文献,以期加深对该病的认识.     

温阳利水方含药血清对脾肾阳虚IMN患者血清致小鼠足细胞凋亡的作用

目的 探讨温阳利水方含药血清对特发性膜性肾病(IMN)脾肾阳虚证足细胞凋亡的作用.方法 CCK-8检测不同浓度脾肾阳虚型IMN患者血清对体外培养小鼠永生化足细胞增殖能力的影响,构建脾肾阳虚型IMN血清损伤足细胞体外模型.SPF级大鼠予不同浓度温阳利水方水提物灌胃,腹主动脉取血,分离血清并灭菌后备用.设正常对照组、模型组、低、中、高浓度含药血清组,温阳利水方含药血清与脾肾阳虚型IMN血清损伤足细胞共孵育48 h,qRT-PCR检测凋亡相关基因Caspase-3、Bcl-2 mRNA相对表达量.结果 10%脾肾阳虚型IMN患者血清造成足细胞损伤模型,加入不同浓度温阳利水方含药血清共孵育48 h后,Caspase-3 mRNA相对表达量,与正常对照组比较,模型组增多,但差异无统计学意义;含药血清组Caspase-3 mRNA相对表达量无明显增减.Bcl-2 mRNA相对表达量,与模型组比较,低、中、高浓度含药血清组Bcl-2 mRNA相对表达量均增加,组间比较,模型组与中、高浓度含药血清组差异均有统计学意义(P<0.01);含药血清组间比较,中、高浓度组Bcl-2 mRNA相对表达量均较低浓度组增加,且差异均有统计学意义(P<0.01);中、高浓度组间,Bcl-2 mRNA相对表达量差异有统计学意义(P<0.01).结论 对脾肾阳虚型IMN患者血清损伤足细胞,温阳利水方含药血清共孵育48 h,可能通过上调Bcl-2的水平,发挥抗凋亡效应.