人工膝关节置换术后发热特点及趋势的相关分析

背景：围手术期发热在人工膝关节置换术患者中十分常见,但关节术后感染尤其是假体周围感染可产生灾难性后果,因此骨科医师对其患者术后发热仍难免特别担心。 目的：探讨人工膝关节置换术后发热的相关特点和趋势,以及人工膝关节置换术后发热与感染等因素的潜在关系。 方法：回顾性分析2009年7月至2012年5月行膝关节置换术的700例患者的病历资料。详细记录每例患者术前1 d至术后10 d每天的最高体温,术后血红蛋白丢失量、是否输血、麻醉方式、是否发生感染及感染类型等。 结果：351例（50.1%）人工膝关节置换术患者出现术后发热。在发热患者中,第1次发热症状最常出现在术后第1天（204例,占所有发热病例数的58.1%）,手术当日（55例,15.7%）和术后第2天（62例,17.7%）次之。整个住院期间的最高体温最常出现在术后第1天（168例,47.9%）、第2天（125例,35.6%）。25例（3.6%）患者发生术后感染事件,术后发热与感染事件、输血显著相关;与年龄、性别、血红蛋白丢失、麻醉方式等因素之间没有显著的相关性。在感染事件中,呼吸系感染最易引起术后发热。 结论：人工膝关节置换术患者术后发热与感染事件、输血明显相关,而连续发热、超过39℃的发热尤其需要引起医师对术后感染的警惕。     

关于北京协和医学院临床医学八年制学生对解剖学教学改革诉求的现况调查

目的 通过调查北京协和医学院临床医学八年制(以下简称“协和医大八年制”)本科生对临床手术专业的应用解剖学诉求,了解其对学习外科解剖学中的实际使用需求,以期改进协和医大八年制本科的解剖学教学。方法 采用微信问卷星的方法对协和医大四至八年级本科医学生进行对临床手术专业的应用解剖学教学现况调查。结果 问卷回收率100％,合格问卷 216 份。无论学生未来倾向何种专业及学生是否有手术室见习和实习经验, 208名(96.3%)学生认为基础阶段的解剖课对于今后的外科(包括妇科)见习和实习重要。 208名(96.3%)学生认为外科手术微创化和腔镜化是今后发展的趋势。有186名(86.1%)学生认为在解剖课中加入手术腔镜下解剖结构辨认与讲解的内容有意义。而且,绝大多数(90.7%)的学生愿意参加真实内镜体验课程。结论 不同学习阶段的协和医大八年制医学生,绝大多数学生认为协和医大八年制本科基础解剖学教学仍存在较多问题,相关的解剖教学改革尝试很有必要,尤其是外科应用解剖学方面需要多方面、多模式采用有效措施进行教学支持及改革。     

塞来昔布在骨科术后多模式镇痛的临床应用

目的：对比研究骨关节手术后应用塞来昔布联合患者自控镇痛(PCA)多模式镇痛和传统术后镇痛的效果。方法：60例择期行骨关节手术患者,随机分成2组：多模式镇痛组术后使用经静脉用镇痛泵(芬太尼0.02 mg/h),术后当天至第5天每天口服塞来昔布400 mg,第6天起改为200 mg/d连续8 d; PCA组术后仅使用镇痛泵另予以安慰剂。分别记录患者术后疼痛评分、阿片类药物用量、生命体征、芬太尼和塞来昔布的副作用情况(恶心呕吐、尿潴留等)、睡眠评分、出血量、术前及术后血常规、凝血全套、出院时患者满意度和出院后1月时电话随访患者确定慢性疼痛发生率。 结果：术后除0~4 h和4~8 h外,多模式镇痛组术后疼痛评分明显低于PCA组(P<0.05)。术后8~12 h,12~16 h,16~20 h时间段芬太尼用量及术后0~12 h, 0~24 h, 0~36 h芬太尼阶段性使用总量均明显少于PCA组(P<0.05)。患者的睡眠评分明显优于PCA组(P<0.05),满意度评分和出院1月后慢性疼痛发生率均明显好于PCA组(P<0.05)。多模式镇痛组与PCA组在阿片类药物和塞来昔布的副作用事件发生率比较上无明显差异(P>0.05)。 结论：骨关节手术后塞来昔布结合PCA多模式镇痛明显优于术后单纯PCA镇痛。多模式镇痛能够提高术后镇痛效果,减少术后阿片类药物的用量,改善患者睡眠,提高其住院满意度及降低出院慢性疼痛发生率,不影响其血小板和凝血功能。     

AI辅助胸部CT诊断病毒性肺炎的临床价值研究

目的：研究人工智能（artificial intelligence,AI）辅助胸部计算机断层扫描（computerized tomography,CT）诊断病毒性肺炎的临床价值。方法：选取2019年8月—2022年8月于内蒙古林业总医院进行CT扫描的肺炎患者120例,采用两种诊断方式对所有患者的CT图像进行分析,以临床诊断结果和痰培养结果金标准,比较两种诊断方式对病毒性肺炎的灵敏度、特异度以及准确率。结果：辅助组诊断细菌性肺炎28例,真菌性肺炎21例,病毒性肺炎57例,其他类型5例;普通组诊断细菌性肺炎26例,真菌性肺炎20例,病毒性肺炎52例,其他类型4例,两组诊断结果无显著差异（P>0.05）,但辅助组的诊断时间显著短于普通组（P<0.05）,辅助组的灵敏度可达95.00%,特异度可达96.67%,诊断准确率可达95.83%,阳性预测值可达96.61%,阴性预测值95.08%;普通组的灵敏度可达86.67%,特异度可达98.33%,诊断准确率可达92.50%,阳性预测值可达98.11%,阴性预测值88.06%。结论：AI辅助胸部CT诊断病毒性肺炎可有效缩短临床诊断时间,...     

围手术期镇痛在骨关节手术中的新进展

骨关节手术术后疼痛十分常见,不仅病人痛苦,而且因患者肢体活动不足,引起关节肌肉功能废用、组织慢性水肿、软组织萎缩、局部骨质疏松、关节僵硬,是导致生活质量丧失的永久性损害.因此,术后镇痛对骨关节术后其功能恢复至关重要.现就对骨关节围术期疼痛的评估、各种常用的非药物治疗和药物治疗方式的疗效、不良反应及目前国内外新进展进行综述,以期对骨关节术后疼痛临床处理有一定的指导意义.