CT瘘管造影及三维重建在复杂性肛瘘中的应用价值探讨

目的 探讨CT瘘管造影及三维重建在复杂性肛瘘诊断与治疗中的应用价值.方法 回顾杭州市第三人民医院2017年7月至2020年4月42例复杂性肛瘘患者的临床及影像资料,将CT瘘管造影及三维重建图像与临床手术结果逐一对照,术后进行随访,总结影像所见与临床的符合率以及该项检查在临床诊断与治疗中的应用价值.结果 42例肛瘘患者C...     

老年胆囊炎的治疗体会

目的探讨老年人急性胆囊炎的疾病特点,治疗方法和手术时机.方法回顾分析本院79例老年急性胆囊炎的临床资料.其中结石性胆囊炎69例,非结石性胆囊炎10例;保守治疗后好转7例(并发膈下脓肿1例)胆囊切除62例,胆囊大部分切除2例,胆囊切除、胆总管切开探查或(和)取石、T管引流7例,死亡1例.结论老年人急性胆囊炎胆囊结石选择合适的治疗方法、手术时机和手术方法至关重要.     

老年结直肠癌患者功能依赖与术后健康相关生活质量的关系研究

目的探讨老年结直肠癌（CRC）患者功能依赖与术后健康相关生活质量（HRQoL）的关系。方法选取行手术治疗的125例老年（＞70岁）CRC患者为研究对象,术前采用Barthel指数评估日常活动能力,同时于术前（T0）、术后3（T3）、6（T6）、12个月（T12）采用欧洲癌症质量研究和治疗组织生命问卷Core-30（QLQ-C30）和Colorectal-38（QLQ-CR38）进行HRQoL自我管理问卷调查。结果依据术前Barthel指数,功能独立95例,功能依赖30例。功能独立组与功能依赖组在年龄、肿瘤位置、新辅助治疗情况等方面比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;两组在性别、Barthel指数、肿瘤分期、手术类型、有无造口等方面比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在QLQ-C30中,独立组各时点体力功能、角色功能、认知功能、整体健康、总分及T3情感功能评分均高于依赖组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而疲倦、疼痛评分均低于依赖组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在QLQ-CR38中,独立组各时点身体形象、期望评分均高于依赖组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而T0、T3、T6胃肠道不适评分及T0、T6体重减轻评分均低于依赖组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。手术前后4个时点比较,仅依赖组QLQ-C30角色功能、疲倦、整体健康、总分及QLQ-CR38身体形象、胃肠道不适、体重减轻评分比较,独立组QLQ-CR38体重减轻评分比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论老年CRC患者功能依赖对HRQoL造成一定的影响,但随着术后时间延长,HRQoL得到明显改善。     

自体浓缩生长因子凝胶治疗肛瘘的疗效及作用机制研究

目的探讨自体浓缩生长因子（CGF）凝胶治疗肛瘘的疗效及作用机制。方法采用挂线法对6只猪进行肛瘘造模,30d后行瘘管造影及病理检查确认造模成功。将左右侧瘘管按随机数字表法分为凝胶组（填塞CGF凝胶）和对照组;观察两组瘘管创面愈合情况,检测术后第7天瘘管外口组织样本血小板衍生生长因子（PDGF）、增殖细胞核抗原（PCNA）、α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、c-fosmRNA及蛋白表达水平,以及细胞外调节蛋白激酶（ERK）信号通路因子[包括丝裂原激活蛋白激酶（MEK）1/2、磷酸化MEK（p-MEK）1/2、ERK1/2、磷酸化ERK（p-ERK）1/2]蛋白表达水平。取人皮肤成纤维细胞（HSF）,按随机数字表法分为对照组（10%FBS）、20%CGF组、20%CGF+干扰RNA（siRNA）组、20%CGF+siRNAERK组,采用免疫荧光法检测CGF对HSF细胞增殖能力的影响。结果动物实验结果显示,凝胶组创面愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）,瘘管外口组织样本PDGF、PCNA、α-SMA、c-fosmRNA及蛋白表达水平均明显高于对照组（均P＜0.05）,p-MEK1/2、p-ERK1/2蛋白水平均明显高于对照组（均P＜0.05）,MEK1/2、ERK1/2蛋白表达水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。细胞实验结果显示,与对照组比较,20%CGF组、20%CGF+siRNA组HSF细胞增殖百分比均明显升高（均P＜0.05）;与20%CGF+siRNA组比较,20%CGF+siRNAERK组HSF细胞增殖百分比明显降低（P＜0.05）。结论CGF凝胶治疗肛瘘有效,其作用机制是通过上调ERK信号通路因子水平来促进HSF增殖,从而加速瘘管愈合。     

外剥内扎术联合荷包缝合术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果分析

目的 分析外剥内扎术联合荷包缝合术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效。 方法 选择2015年12月—2017年12月间杭州市第三人民医院收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者136例作为研究对象，根据对患者采取手术方式的不同，将患者分为对照组与观察组，每组68例。对照组给予外剥内扎术，观察组给予外剥内扎术联合荷包缝合术，回顾性分析比较2组患者手术相关指标(手术时间、创面愈合时间、住院时间)、术后肛门疼痛(VAS评分)、术后肛缘水肿及术后并发症(排尿障碍、术后出血、肛门直肠狭窄、皮赘形成)发生情况及临床疗效。 结果 2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组创面愈合时间与住院时间显著低于对照组(均P<0.05)。2组患者在术后7 d内肛门疼痛VAS评分与肛缘水肿评分依次降低，且观察组术后1、3、5、7 d肛门疼痛VAS评分与肛缘水肿评分明显低于对照组(均P<0.05)。观察组排尿障碍评分、术后出血评分明显低于对照组(均P<0.05)，肛门直肠狭窄与皮赘形成发生率显著低于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率为98.53%，对照组总有效率为95.59%，2组临床总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 外剥内扎术联合荷包缝合术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔与外剥内扎术相比，临床疗效相当，但外剥内扎术联合荷包缝合术能够加快Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者创面愈合，减轻术后疼痛，降低术后并发症的发生，值得临床推广应用。      

17例骶尾部藏毛窦患者手术效果观察

目的观察骶尾部藏毛窦的手术效果。方法回顾性分析17例骶尾部藏毛窦患者的临床资料,所有患者接受手术治疗。结果9例行藏毛窦切除缝合术,5例行经典Limberg转移皮瓣术,2例行改良Limberg转移皮瓣术,1例行Z型皮瓣转移术。手术时间为30~70（50.35±11.94）min,术后住院时间为5~30（14.18±6.79）d,完全愈合时间为12~40（22.06±7.11）d;患者满意度为100.0%。藏毛窦切除缝合及经典Limberg转移皮瓣术后2d各有1例患者出现创面肿痛、渗液,予以加强换药及抗生素治疗后,切口逐渐愈合;其余患者愈合良好。术后随访2年,均未见复发。结论手术是治疗骶尾部藏毛窦的主要方法,应根据术前评估结果选择适当的术式。     

自体富血小板血浆用于肛瘘术后创面修复的实验研究

目的 探索自体富血小板血浆(PRP)修复肛瘘术后创面的作用。方法 10只实验用猪采用挂线法进行肛瘘造模。38 d后瘘管造影及病理检查评估瘘管形成造模成功。瘘管切除术后左、右侧肛周创面随机数字表法分为PRP组与乏血小板血浆(PPP)组,PRP组创面予以PRP注射,PPP组创面予以PPP注射。术后第12天取创面中央组织样本,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测组织样本中表皮细胞生长因子(EGF)和促血管生成素-2(Ang-2)含量,免疫组化检测CD34表达水平,免疫荧光检测波形蛋白(Vimentin)表达情况。ELISA法检测炎症细胞因子白介素-6(IL-6)及白介素-12(IL-12)含量。观察创面愈合时间,超声评估创面愈合效果。结果 PRP中血小板浓度为(668.90±188.30)×10⁹/L,显著高于外周静脉血(194.10±44.44)×10⁹/L及PPP(80.90±28.58)×10⁹/L(F=76.320,P<0.01)。ELISA检测结果显示,PRP注射组创面组织中EGF及Ang-2含量均显著高于PPP...