全关节镜下微创复位固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效分析

目的 探讨全关节镜下微创复位固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 前瞻性随机对照研究。纳入2017年3月—2020年12月徐州仁慈医院足踝外科Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者40例,其中男36例、女4例,年龄18~58（39.6±10.8）岁,左侧22例、右侧18例,Sanders Ⅱ型16例、Ⅲ型24例。40例患者数字表法随机分为关节镜组（采用关节镜下跟骨关节内骨折微创复位、经皮螺钉固定术治疗）、大“L”形切口组（采用传统的大“L”形切口跟骨骨折复位钢板内固定术治疗）,每组20例。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、骨折类型、术前美国足踝外科学协会（AOFAS）踝-后足功能评分等基线资料差异;（2）比较2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口愈合情况等围术期资料差异;（3）术后观察局部有无麻木感、是否钢板外露、切口皮肤坏死、术后1年是否有创伤性关节炎等手术并发症情况;（4）对比分析2组患者末次随访时AOFAS踝-后足功能评分、Gissnae角和Bohler角。结果 （1）2组患者性别、年龄、BMI、骨折类型、术前AOFAS踝-后足功能评分等基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）关节镜组患者的切口长度（0.94±0.08）cm、术中出血量（7.20±1.98）mL、手术时间（41.45±9.96）min、住院时间（8.45±2.01）d,大“L”形切口组患者的切口长度（14.35±1.63）cm、术中出血量（27.35±10.35）mL、手术时间（90.65±12.08）min、住院时间（17.15±6.72）d,关节镜组优于大“L”形切口组,差异均有统计学意义（t=-36.70、-8.54、-14.04、-5.54,P值均<0.001）。（3）术后平均随访12.3个月。术后关节镜组切口均甲级愈合,无创伤性关节炎、足背皮肤麻木。大“L”形切口组20例中,18例患者切口甲级愈合,2例患者切口皮缘坏死、钢板外露,予腓肠神经营养逆行岛状皮瓣修复后伤口愈合;有4例患者术后感足背外侧麻木,经治疗分别于术后8~14个月痊愈。（4）末次随访时AOFAS踝-后足功能评分关节镜组为（92.10±3.16）分、大“L”形切口组为（91.3±2.45）分,术后2组患者跟骨的Gissnae角和Bohler角均在正常范围内,组间比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论 与传统的切开复位内固定术相比较,全关节镜下微创手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折,具有手术切口小、手术时间短、内固定牢固、切口愈合好、疗程短、术后瘢痕不明显、功能恢复快等优势。     

溴隐亭结合内消瘰疬丸治疗乳腺增生病疗效观察

目的:探讨溴隐亭结合内消瘰疬丸治疗乳腺增生病临床效果。方法:选取乳腺增生病患者240例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组120例。对照组患者采用逍遥丸口服治疗,观察组患者则采用溴隐亭结合内消瘰疬丸口服治疗,比较两组患者临床治疗总有效率、临床复发率、治疗前后疼痛评分及生殖激素水平等。结果:观察组患者临床治疗总有效率和临床复发率均显著优于对照组(P<0.05),两组患者治疗后疼痛评分及生殖激素水平均优于治疗前,且观察组患者改善程度优于对照组(P<0.05)。结论:溴隐亭结合内消瘰疬丸治疗乳腺增生病可有效缓解疼痛,改善激素水平,提高生活质量,降低复发风险。     

阿托品联合异丙嗪治疗肾绞痛临床观察

目的:阿托品联合异丙嗪与杜冷丁治疗肾绞痛效果及不良反应比较。方法109例肾绞痛病人随机分为两组,分别使用阿托品联合异丙嗪及哌替啶治疗,观察镇痛效果及不良反应。结果治疗组总有效率67.9%,对照组总有效率94.3%。两组总有效率比较差异有显著意义(P<0.01)。治疗组20例(35.7%)出现不良反应,对照组有5例(7.15%)出现不良反应,两组不良反应发生率比较差异有显著意义(P<0.05)。结论在急诊肾绞痛止痛时,阿托品联合异丙嗪不能取代杜冷丁,杜冷丁优于前者。     

病程对腹腔镜胆囊切除手术预后效果影响观察

目的：探讨病程对腹腔镜胆囊切除手术预后效果影响。方法回顾性总结本院收治的急性胆囊炎患者58例的资料。根据患者病程分为：长病程组（18例）,中病程组（20例）,短病程组（20例）。结果三组患者中转开腹例数分别为5例（27.8%）,2例（10.0%）和0例（0%）,三组患者术后感染发生率分别为2例（11.1%）,1例（5%）和0例（0%）,而长病程患者平均手术时间为（88.6±14.5）min,腹腔平均引流量为（80.8±15.4）ml,平均住院时间为（8.3±2.4）d,均明显高于其他两组（P〈0.05）。结论随着急性胆囊炎病程的增加,腹腔镜胆囊切除手术难度增加,而且预后效果变差。     

原发性小肠肿瘤的诊断

原发性小肠肿瘤是一种少见的消化道肿瘤，其发生率只占整个消化道肿瘤的2％左右，且大部分属于恶性^[1]。原发性小肠肿瘤缺乏特征性症状，早期诊断比较困难，误诊率高，术前确诊率仅21％～58％^[2]，因此检查方法很重要。将广州军区广州总医院普外科1988年来收治经手术和病理证实     

血清神经特异性烯醇化酶与C反应蛋白对手足口病并发脑炎患儿的早期诊断价值

目的：分析手足口病（HFMD）患儿血清神经特异性烯醇化酶（NSE）与C反应蛋白（CRP）水平的变化,探讨其在H FM D并发脑炎中的早期诊断价值。方法以120例 H FM D患儿及50例健康儿童（健康对照组）为研究对象,并按临床表现将HFMD患儿分为普通HFMD组（70例）与HFMD并发脑炎组（50例）,采用定量PCR法检测咽拭子肠道病毒71型（EV71）,采用酶联免疫吸附试验检测NSE及CRP水平,同时检测白细胞（WBC）计数,并分析NSE与CRP的诊断价值。结果 HFMD并发脑炎组患儿血清NSE、CRP水平高于HFMD普通组及健康对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;EV71阳性患儿NSE及CRP水平均高于EV71阴性患儿,差异均有统计学意义（P＜0．05）,但WBC计数差异无统计学意义（P＞0．05）。血清NSE与CRP水平呈正相关（r＝0．43,P＜0．01）。NSE、CRP的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）及其95％置信区间（CI）分别为0．893（0．833～0．952）、0．867（0．799～0．934）,最佳工作点（OOP）分别为11．6 ng／mL、14．15 mg／L ,此时NSE、CRP诊断 HFMD并发脑炎的灵敏度分别为80．0％、86．0％,特异度分别为81．4％、78．6％;二者串联检测的诊断灵敏度与特异度分别为88．0％和85．7％,AUC及其95％ CI为0．927（0．845～0．969）。结论 HFMD并发脑炎患儿早期NSE及CRP水平明显升高,EV71阳性者更为显著,联合检测血清NSE及CRP水平可作为诊断HFMD并发脑炎的早期敏感指标。     

血清S100β水平和小儿危重病例量表评分预测手足口病并发脑炎患儿预后的价值研究

目的 探讨血清S100β水平与小儿危重病例量表（PCIS）评分对手足口病（HFMD）并发脑炎患儿预后评估的价值。方法 选取2012年12月-2014年12月遵义市第二人民医院收治的HFMD患儿190例为研究对象,根据是否并发脑炎,将患儿分为HFMD并发脑炎组（60例）和HFMD普通组（130例）。另选取同期本院体检中心体检健康的儿童40例为对照组。收集HFMD并发脑炎患儿入院24 h内各项资料,并依据PCIS对患儿进行病情危重程度评分,据此将患儿分为非危重、危重、极危重。患儿于入院后12 h、对照组体检时抽取空腹静脉血3 ml检测S 100β水平及白细胞计数（WBC）,记录HFMD患儿住院期间死亡情况。结果 各组S100β水平、WBC比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中,HFMD并发脑炎组S 100β水平高于HFMD普通组及对照组,HFMD普通组与HFMD并发脑炎组WBC高于对照组（P＜0.05）。HFMD并发脑炎组病死率为20%（12/60）,高于HFMD普通组的4.6%（6/130）（χ2=18.32,P＜0.05）。不同危重程度的HFMD并发脑炎患儿S100β水平及病死率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中危重者S 100β水平及病死率高于非危重者,极危重者S 100β水平及病死率高于非危重和危重者（P＜0.01）。HFMD并发脑炎患儿S 100β水平与PCIS评分呈负相关（r=-0.478,P＜0.01）。S 100β水平预测HFMD并发脑炎患儿死亡的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.888〔95%CI（0.834,0.947),P＜0.01〕,取临界值为2.91 μg/L时,灵敏度为84.46%,特异度为82.50%。PCIS评分预测HFMD并发脑炎患儿死亡的ROC曲线下面积为0.873〔95%CI（0.808,0.938),P＜0.01〕,取临界值为69分时,灵敏度为83.10%,特异度为81.24%。结论 血清S100β水平和PCIS评分可特异反映HFMD并发脑炎患儿严重程度,对预测HFMD并发脑炎患儿预后具有较高的准确性。     

脓毒症患儿外周血Th17细胞水平的变化 及其临床意义

摘要:目的　探讨外周血辅助性T 细胞17（Th17）细胞水平在儿童脓毒症发病中的作用及临床价值。方法　选取脓毒症患儿36例;健康儿童20例为正常对照组。分离外周淋巴细胞后,分别采用流式细胞仪检测Th17细胞比例;实时荧光定量PCR（qRT-PCR）技术检测Th17细胞特异性转录因子即维甲酸受体相关孤儿受体γt（RORγt）mRNA 表达水平;酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IL-6,IL-17及IL-23的含量。结果　与健康对照组比较,脓毒症患儿组外周血Th17细胞比例增高（t＝3.68,P＜0.05）;脓毒症患儿组RORγt mRNA 表达水平也显著高于健康对照组（t＝8.32,P＜0.05）;同时脓毒症患儿组细胞因子含量（IL-6,IL-17,IL-23）明显高于健康对照组（P＜0.05）。此外,脓毒症死亡组患儿外周血Th17细胞水平（2.2±0.5）%显著高于存活组（0.8±0.3）%（t＝4.67,P＜0.05）,外周血Th17细胞比例与患儿死亡率呈正相关（r＝0.24,P＜0.001）。结论　Th17细胞参与了脓毒症的炎症反应,检测Th17细胞水平有助于儿童脓毒症的早期诊断、治疗及预后的判断。     

胃癌术后复发再手术治疗

胃癌术后复发率达到 30 7% ,探讨如何治疗复发性胃癌 ,是提高胃癌术后远期疗效的关键。 1987年以来 ,广州军区广州总医院普外科对胃癌术后复发患者进行再手术治疗 ,明显延长了病人生存时间 ,也提高了生活质量 ,取得了较满意的效果。现报道如下。1　临床资料1 1　性别与年龄　 2 6例中男 18例 ,女 8例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,以 4 5～ 6 0岁为多 ,平均 5 3 0岁。1 2　首次手术情况　所有患者均系进展期胃癌。病理检查腺癌 10例 ,低分化腺癌 8例 ,黏液腺癌 4例 ,中高分化腺癌 4例 ;根治性切除 2 1例 ,姑息性手术 5例。1 3　复发部位　残胃复发 7…