腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染的临床疗效

目的 探讨腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月兰州军区兰州总医院收治的36例严重腹腔感染患者的临床资料.所有患者完善检查后,行早期复苏,遵循“损伤控制外科”原则开腹清创,一期手术行腹腔开放疗法,腹腔感染控制后于14 d内行二期关闭腹腔术.术中吸取腹腔内脓液行细菌培养.术后予以抗休克、抗感染、保护脏器功能、营养支持和对症治疗.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年3月.结果 所有患者顺利完成一期和二期手术,二期术后因感染性休克和MODS死亡6例,治愈出院30例,其中行2次手术8例.两期手术时间为（157±26） min,术中出血量为（230±64） mL,术后胃肠功能恢复时间为（44 ±7）h,术后住院时间为（16±5）d.所有患者成功行腹腔脓液细菌培养,共分离出菌株48株,其中革兰阴性菌31株,革兰阳性菌17株,根据药物敏感试验结果选用亚胺培南和头孢哌酮等抗生素.30例患者术后均获得随访,中位随访时间为6个月.随访期间,6例患者发生粘连性肠梗阻,2例患者发生腹壁切口疝,均经肠粘连松解术或切口疝修补术治疗后痊愈.其余22例患者无并发症发生.结论 对能够耐受手术的严重腹腔感染患者,采用腹腔开放疗法早期开腹清创疗效确切.     

经胸壁入路腔镜甲状腺手术的应用体会(附217例报告)

目的:探讨腔镜甲状腺手术的临床疗效及经胸壁入路的优势。方法:回顾分析2009年12月至2014年12月收治的217例腔镜甲状腺手术患者的临床资料。其中单侧病变155例,72例行甲状腺肿物切除术,83例行甲状腺次全切除术;双侧病变62例,21例行双侧甲状腺肿物切除术,13例行双侧甲状腺次全切除术,28例一侧行甲状腺肿物切除术,另一侧行甲状腺次全切除术。结果:3例甲状腺癌患者中转行开放根治术,余者均在腔镜下完成手术。术后出现颈前区肿胀23例,消肿治疗3~6 d痊愈;抽搐7例,补钙1~3 d缓解;声音嘶哑4例,1~3个月自愈。无血清肿、窒息等其他并发症发生。168例放置引流管,12~50 h拔除,引流量10~70 ml;术中出血量3~50 ml,手术时间33~135 min,术后住院2~7 d。随访3~30个月,术后切口瘢痕小,无一例复发。结论:腔镜甲状腺手术安全、有效,临床疗效确切。经胸壁入路直线操作路径短,患者创伤小,出血少,美容效果好,值得优先选择。     

腹腔镜进展期胃癌根治术对患者免疫功能的影响

目的：比较进展期胃癌根治术中腹腔镜与开腹手术两种术式对患者免疫功能的影响。方法对2012年6月至2013年4月兰州军区兰州总医院及兰州大学第一医院收治的100例进展期胃癌患者随机分为两组,A组（腹腔镜手术组）和B组（开腹手术组）,每组各50例,比较两组术后免疫功能的变化及术中术后情况。结果两组患者均手术成功,无围手术期死亡病例,术后免疫检测显示（C3、C4、IgG、IgA、IgM）,第24、72小时免疫指标变化较术前均有明显抑制,第72小时后逐渐恢复,但腹腔镜组术后变化平缓,较术前差异无统计学意义,开腹组术后免疫功能受到明显抑制。术后各时间节点两组患者CRP均升高,但开腹组升高更明显,与腹腔镜组比较,差异具有统计学意义。结论腹腔镜进展期胃癌根治术对患者术后免疫功能影响小,机体损伤小。     

腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃上部癌的近期疗效观察

目的:探讨腹腔镜全胃切除术治疗胃上部癌的近期疗效及临床应用。方法:回顾分析2010年1月至2012年1月86例胃上部癌患者的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜根治性全胃切除术组(A组,n=39)及腹腔镜根治性近侧胃大部分切除术组(B组,n=47),观察两组手术时间、淋巴结清扫率、术后并发症情况。结果:两组手术均顺利完成,无一例中转开腹,患者均康复出院。A组手术时间、淋巴结清扫率、术中出血量明显大于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但出血量均较小,未输血。两组肛门排气时间,进食时间,下床活动时间,术后住院时间,吻合口漏、吻合口狭窄、肺部感染、腹腔感染等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后反流量较B组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃上部癌术后并发症较少,具有明显的抗反流效果,且微创优势明显,淋巴结清扫率高,值得临床推广。但与根治性全胃切除术相比,近、远期疗效尚缺乏大宗病例的对照研究,且远期疗效尚无对比研究。     

大鼠肾脏机械损伤早期TNF-α及其受体的表达

探讨外源性ADM对肾脏机械性损伤早期TNF-α及受体表达的影响.选健康成年普通级Wistar大鼠104只.随机分为四组:对照组8只、创伤组32只、创伤前注射ADM组32只、创伤后注射ADM组32只,后三组的动物分别于创伤后1、6、12和24 h各处死8只.采用自由落体打击仪直接打击大鼠脊肋区制作肾机械性损伤模型.ADM分别于创伤前或创伤后10 min采用腹腔注射法给药.实验动物采用快速心脏采血法处死.取下肾脏标本,10%甲醛固定.观察TNF-α、TNFR在组织中的表达规律.结果表明:单纯创伤组于创伤早期TNF-α表达高于正常对照组,外源性ADM早期(1 h和6 h点)可抑制,TNF-α(P<0.05).单纯创伤组于创伤早期(1 h和6 h点)TNFR表达低于正常对照组,外源性ADM(创伤前给药)早期(1 h和6 h点)可上调节TNFR(P<0.05).说明TNF-α在创伤早期即参与了肾组织炎症的急性期反应并加重损伤.TNFR对TNF-α具有动态调节作用.ADM能降低TNF-α的分泌.ADM在早期肾损伤过程中可以上调TNFR,与其相互协调,共同发挥对损伤器官的保护作用.     

腹腔镜残胃癌根治术空肠R 型代胃食管- 空肠三角吻合技术的应用研究

目的:探讨空肠“R ”型代胃、食管- 空肠三角吻合技术在腹腔镜下残胃癌根治术中的应用及其近期疗效。方法:回顾性分析2013年1 月至2014年8 月于本院实施腹腔镜残胃癌根治术空肠“R ”型代胃、食管- 空肠三角吻合手术的10例残胃癌患者（腹腔镜组）的临床资料,并与同期18例行开腹手术残胃癌切除术的患者（开腹组）临床病例资料进行对比。对患者术中、术后情况,淋巴结清扫数目、术后并发症、住院日、营养状况等进行分析研究,术后随访14～21个月。结果:10例患者均成功手术,无中转开腹患者,与开腹组相比,平均手术时间（210.0 ± 30.9）minvs .（283.9 ± 50.9）min,平均术中出血量（90.0 ± 26.7）mLvs .（277.8 ± 79.1）mL,平均清扫淋巴结数目（19.0 ± 3.6）枚vs .（18.8 ± 3.7）枚,术后首次下床时间（17.3 ± 3.6）h vs .（75.8 ± 15.7）h,术后首次进流食时间（1.6 ±0.4）d vs . 5.7 ± 1.3）d,胃肠道功能恢复时间（3.0 ± 0.8）d vs .（7.2 ± 1.3）d,术后平均住院时间（7.6 ± 1.2）d vs. （20.8 ± 3.9）d,腹腔镜组所有患者术后均未出现吻合口狭窄、反流性食管炎、吻合口出血、吻合口瘘、倾倒综合征、肠梗阻等并发症,无围手术期死亡,均顺利出院。返院复查患者营养状况良好,无进食哽噎感、食管后烧灼感等不适症状。结论:空肠“R ”型代胃、食管- 空肠三角吻合技术在腹腔镜下残胃癌根治术中的应用是安全、可行的,可提高患者术后生活质量,具有较好的近期疗效,同时可以达到与开腹手术相同的根治效果。      

肾脏损伤早期肿瘤坏死因子-α表达的实验研究

目的 探讨外源性肾上腺髓质素(ADM)对肾脏机械性损伤早期肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响.方法 选健康成年普通级Wistar大鼠104只,随机分为4组:对照组8只、创伤组32只、伤前给药组32只、伤后给药组32只,后3组的动物分别于创伤后1、6、12、24 h各处死8只.采用自由落体打击仪直接打击大鼠脊肋区制作肾脏机械性损伤模型.ADM分别于创伤前或创伤后10 min采用腹部注射法给药.实验动物采用快速心脏采血法处死.迅速解剖动物提取下肾脏标本,10%甲醛固定,免疫组化染色观察TNF-α在组织中的表达规律.结果 创伤组于创伤早期TNF-α表达均高于对照组,外源性ADM早期(1、6 h)可抑制TNF-α表达(P<0.05).结论 TNF-α在创伤早期即参与了肾组织炎症的急性期反应并加重损伤.ADM能降低巨噬细胞的白细胞趋化物的分泌水平,降低TNF-α的分泌.     

不同学习曲线下腹腔镜胃癌根治术疗效分析

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术不同学习曲线阶段中遇到的问题和对策.方法 对 2008年1月～12月收治的 32例（A组）和2009年1月～10月收治的35例（B组）腹腔镜下胃癌根治术患者进行回顾分析,对比总结不同学习曲线腹腔镜下胃癌根治术疗效.所有患者按照D2 根治术式,均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建.将两组患者中转开腹率、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、淋巴结清扫数量、术后住院时间、手术并发症发生率等进行对比,并进行统计学分析.结果 A组成功行腹腔镜下 D2 根治术23例,B组成功行腹腔镜下 D2 根治术33例. A组中转开腹率、术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间各项指标明显高于B组（ P〈0.05）;A组淋巴结清扫数量明显少于B组;A组手术并发症发生率高于B组（ P〈0.05）.结论 不同学习曲线对腹腔镜胃癌根治术疗效具有明显影响.腹腔镜胃癌根治术并发症的发生主要与手术者腹腔镜操作技术及腹腔镜器械使用的熟练程度有关.     

胃肝样腺癌：一项多中心病例分析暨文献复习

目的：分析胃肝样腺癌（hepatoid adenocarcinoma of the stomach, HAS）患者的临床病理资料,结合既往文献回顾,进一步总结HAS的临床病理特点及发病规律。方法：回顾性分析2008年7月至2023年2月兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、解放军联勤保障部队第940医院等7所医院诊断为HAS的患者临床病理资料,并通过对知网、万方以及PubMed等中外数据库进行文献检索,筛选并复习相关文献。结果：本研究共收集到37例HAS患者的临床病理资料,其中男性30例（81.08%）,女性7例（18.92%）,平均年龄（61.95±0.84）岁。24例患者以腹痛为首发症状,21例患者术前血清AFP升高,30例患者接受手术治疗（27例患者行根治性手术,3例患者行姑息性手术）,临床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为1、6、18、12例。19例患者GCP-3表达阳性,12例患者HepPar1表达阳性,6例患者SALL4表达阳性,5例患者CDX-2表达阳性。5例患者术后接受6周期及以上的辅助化疗且术后生存时间均超过1年,1例术后接受6周期SOX方案化疗患者术后生存54个月,截至...