胚胎反复着床失败的处理研究进展

辅助生殖技术的迅速发展提高了不孕症治疗的成功率,众多患者借助体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术获得了后代.胚胎着床是妊娠成功的关键和起始环节.然而大规模的流行病学研究显示,近二十年来IVF-ET的着床率始终徘徊在20%～30%[1-2];这就意味着大多数胚胎无法种植在子宫内膜上,相当一部分患者需要经历多次胚胎移植.近年来,反复着床失败(repeated implantation failure,RIF)日益受到生殖医学界的广泛关注,相关研究报道逐步增多.本文拟从循证医学的角度,就近年来RIF的处理研究现状综述如下.     

ART中自然流产后胚胎染色体异常的初步研究

目的 探讨辅助生殖技术（ART）中妊娠早期流产胚胎染色体异常的相关因素。方法 选择 行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）或卵泡浆内单精子注射（ICSI-ET）后22例妊娠早期流产患者,根据流产者绒毛染色体检测结果分为异常染色体核型组（n=17）和正常染色体核型组（n=5）;并以同期35例继续妊娠妇女作为对照组,应用Logistic回归分析ART方案中可能影响胚胎染色体的因素。结果 新鲜移植周期自然流产率为10.95%（91/831）,胚胎染色体异常发生率为77.27%;异常染色体核型组年龄（34.7±4.1）岁高于继续妊娠组（31.6±3.9）岁,差异有统计学意义（P<0.05）;三组ART促排方案中多因素分析比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ART后自然流产者胚胎染色体异常可能与年龄因素相关。     

基础窦卵泡数与高生育年龄患者IVF/ICSI-ET结局的关系及经济学评价

目的:探讨40岁以上女性进行体外受精/单精子卵胞浆内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)时基础窦卵泡数(bAFC)预测助孕结局的价值及所需的医疗成本。方法:将2007年1月至2010年5月于本院行IVF/ICSI-ET治疗不孕症的101例高生育年龄女性按bAFC分为3组:A组(bAFC<6个),B组(6个≤bAFC<10个)和C组(bAFC≥10个),回顾性分析各组的助孕结局及治疗成本。结果:A组45例,47个周期;B组35例,41个周期;C组21例,24个周期。3组患者的年龄、不孕年限、体重指数、促性腺激素总量、促性腺激素刺激时间和流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组的基础卵泡刺激素较低、促性腺激素启动剂量较小,人绒毛膜促性腺激素日血清E2水平较高,而获卵数、2原核期个数(2PN)、成熟卵子个数、优质胚胎数和移植胚胎数明显增加,周期临床妊娠率和着床率明显升高,与A组和B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者首次助孕的各项治疗费用及总费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:bAFC对高生育年龄女性的助孕结局具有一定的预测价值,bAFC≥10个具有较好的临床结局,而不同bAFC个数的治疗费用相似。     

160例重复体外受精-胚胎移植周期临床结局分析

目的探讨重复周期妊娠成功的影响因素。方法回顾分析我院生殖中心2006年1月～2009年4月89例行第2个体外受精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期妊娠患者(A组)和71例行第2个周期均未妊娠的患者(B组),分析2组患者基本情况、临床方案、卵母细胞和胚胎质量等因素对妊娠结局的影响。结果A组与B组相比,A组女方年龄较小、不孕年限短、基础卵泡数较多,且前者Gn总量少,但A组优质胚胎率、可移植胚胎数均高于B组(P<0.05)。A组第2个周期比第1个周期应用较多的GnRHa短效制剂、基因重组HCG、加用HMG、有较高的HCG日血中E2浓度,且优质胚胎率、可移植胚胎数、移植胚胎数等第2周期均比第1周期高(多)(P<0.05)。结论女性年龄是影响辅助生殖技术成功的重要因素之一;在重复IVF-ET周期中通过采用黄体期长方案及调节Gn的用量、调整GnRHa的制剂、适量加用HMG、应用口服避孕药预处理、更换培养基等措施可能有助于提高临床妊娠率。     

辅助生殖治疗中单卵双胎发生的研究进展

不孕不育治疗技术的广泛应用,使单卵双胎的发生率也随之增高.辅助生殖治疗中,促排卵药物的应用、透明带的损伤、胚胎培养条件、囊胚及多个胚胎移植均可导致单卵双胎的发生率明显高于自然妊娠,但具体的发生机制仍未明确,而且单卵双胎易导致双胎输血综合征等多种并发症,因此早期诊断、早期治疗对母婴预后有重要意义.近年,单卵双胎妊娠日渐受...     

脱氢表雄酮对卵巢储备功能低下患者卵巢功能的改善及不孕症的治疗作用分析

目的观察脱氢表雄酮(DHEA)对卵巢储备功能低下患者卵巢功能及不孕症的治疗效果。方法选择本院收治的诱发排卵失败且卵巢指标证明为卵巢储备功能下降的患者28例,口服DHEA 3个月后再次尝试诱发排卵治疗。比较患者口服DHEA前后卵巢储备指标的变化,观察不孕症的临床结局。结果患者月经周期第3天卵泡刺激素(FSH)、FSH/黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)明显下降,窦卵泡计数(AFC)明显上升,显示患者的卵巢功能得到显著改善。患者经3个周期治疗,排卵率达78.3%,累计临床妊娠率达46.4%,流产率为15.4%,其余11例患者均足月产下1活胎,无畸形婴儿出生。结论 DHEA可有效改善卵巢功能及助孕结局。     

长方案垂体降调节行IVF-ET时雌二醇水平变化的意义

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中hCG日血清雌二醇(E2)增幅及hCG日单个成熟卵泡对应的E2水平对临床结局的预测价值。方法选择2009年11月至2010年5月在本中心采用长方案垂体降调节IVF-ET治疗不孕症的患者121例进行回顾性分析,测定IVF治疗周期中E2水平,E2增幅的计算方法为hCG注射日与hCG日前一天血清E2的差值除以hCG日前一天血清E2值。根据增幅不同分成3组:A1组比值≤30%,A2组介于30%至50%之间,A3组≥50%;另依据hCG日血清E2浓度/成熟卵泡(即阴道B超测量卵泡直径≥14 mm)个数的比值分为3组:B1组平均单个成熟卵泡对应的E2水平≤250 pg/ml,B2组比值>250并<350 pg/ml,B3组比值≥350 pg/ml,分析并比较各组患者临床资料及妊娠结局之间的关系。结果 A3组的临床妊娠率(71.05%)和胚胎着床率(52.63%)均高于A1、A2两组(P<0.05);B2组的临床妊娠率(67.86%)和胚胎着床率(49.14%)显著高于B1、B3两组(P<0.05)。结论长方案垂体降调节IVF-ET患者中E2水平的变化对妊娠结局有明显影响,E2水平在hCG注射当日较hCG日前一天增长幅度≥50%以上、hCG日单个成熟卵泡对应的E2水平介于250～350 pg/ml之间临床结局良好。     

低剂量HCG与黄体酮用于卵巢过度刺激综合征倾向患者黄体支持的比较研究

目的比较卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危倾向患者使用短效促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）诱发排卵后,使用低剂量人绒毛膜促性腺激素（HCG）与黄体酮注射剂行黄体支持的安全性与有效性。方法84例OHSS高危倾向患者均于使用0．1mgGnRHa诱发排卵后指导同房。B超确认排卵后,观察组44例患者肌肉注射1000IUHCG,隔日1次,连用5次;对照组40例患者每日肌肉注射40mg黄体酮,连续10d。比较两组患者卵巢直径,孕酮（P）、雌激素（E2）水平,OHSS发生率,妊娠率等。结果两组患者卵巢直径、雌激素水平差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组患者P水平高于对照组患者,两组患者间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组2例发生中度OHSS,5例发生轻度OHSS;对照组6例发生轻度OHSS;两组患者OHSS发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组患者妊娠率有升高的趋势。结论OHSS高危倾向患者,使用短效GnRHa诱发排卵后,用低剂量HCG行黄体支持,安全有效。     

围着床期小鼠子宫中巨噬细胞的变化及作用

目的观察小鼠子宫中胚胎着床部位与非着床部位巨噬细胞（Macrophage, Mφ）的分布差异,探讨其在胚胎着床过程中的
作用。方法取真孕（n=30）和假孕小鼠（n=30）子宫组织,选择30只妊娠小鼠模型作为实验组,同时选择30只假孕小鼠模型作为
对照组,在围着床期取两组小鼠子宫组织,采用免疫组化技术检测子宫组织中Mφ、诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）、白血病抑制
因子（LIF）的分布,分析比较子宫组织中胚胎着床部位和非着床部位Mφ、iNOS和LIF的分布差异及相关性。结果在小鼠子宫
组织中,观察到实验组Mφ在D4.5（雌鼠交配后次日晨阴道见栓为D0.5）前主要分布子宫内膜,D4.5后主要分布于子宫外膜,对
照组Mφ主要分布于子宫内膜;实验组iNOS在D4.5前主要分布子宫内膜,D4.5后主要见于子宫肌膜和外膜,对照组iNOS主要
位于子宫内膜,且实验组Mφ和iNOS分布呈正相关。此外,实验组LIF显著表达于子宫内膜,对照组几乎不表达,二者间有统计
学差异（P<0.05）;着床部位Mφ、iNOS和LIF明显高于非着床部位,其中Mφ、LIF比较有统计学差异（P<0.05）。结论围着床期
小鼠子宫组织中Mφ主要分布在子宫内膜及胚胎着床点,并伴有iNOS和LIF的表达,提示Mφ在胚胎着床中可能发挥重要作用。